Шизоаффективное расстройство: исторический аспект

Расстройства, сочетающие в себе признаки шизофрении и аффективных нарушений, являются предметом дискуссий в исследовательской среде. Согласно последней международной классификации болезней, случаи шизоаффективного психоза рассматриваются не как «заболевание», а как «эпизодические (приступообразные) расстройства», при которых представлены и аффективные, и шизофренические симптомы, перечисленные в диагностических указаниях к F20 (шизофрения). В литературе лучше изучены факторы, способствующие развитию шизоаффективного расстройства. Большинство авторов придают главное значение наследственной предрасположенности, наличию астенических черт характера, личностному и социальному статусу. Результаты исследований, выполненных в течение последнего десятилетия, обосновывают промежуточное положение шизоаффективных расстройств между шизофренией и аффективными расстройствами.

Исследования, посвященные изучению шизоаффективного расстройства (ШАР), проводились с начала XX столетия, однако первые опыты определения его природы относятся еще к середине XIX в. Так, в 1863 г. немецкий психиатр K.-L.Kahlbaum описал случаи ШАР как отдельную группу психических заболеваний [30].

K.Kleist (1921, 1927 гг.) отмечал особые, так называемые циклоидные, или краевые, психозы в рамках крепелиновского маниакально-депрессивного психоза (МДП) [31, 32]. 

В 1920 г. E.Kraepelin наблюдал большое количество случаев, которые включали в себя симптомы нескольких групп психозов [20]. Он определил их как два отдельных заболевания – слабоумие (в настоящее время – шизофрения) и МДП (в настоящее время – биполярное расстройство). E.Kraepelin признавал, что существует некая промежуточная область между шизофренией и тяжелыми расстройствами настроения.

Сам термин «шизоаффективный психоз» был введен J.Kasanin в 1933 г. [31]. В «American Journal of Psychiatry» этот американский психиатр описал 9 случаев. Это пациенты молодого возраста – хорошо социально адаптированные, у которых внезапно развился психоз, имеющий симптомы как шизофрении, так и аффективного расстройства. Некоторые из этих больных имели наследственную предрасположенность к аффективным расстройствам. Продолжительность приступов была невелика, и все они имели благоприятный исход. Концепция J.Kasanin была основана на психоаналитических учениях А.Meyer. J.Kasanin предположил, что шизоаффективный психоз был связан с эмоциональным конфликтом (в основном на сексуальной почве) и что психоанализ «поможет предотвратить появление в будущем подобных атак». Позднее K.Leonhard, (1957 г.), сопоставляя ШАР и шизофрению, также отмечал более благоприятное протекание и исход первого.

В 1959 г. K.Schneider описывал разные формы ШАР, так называемые «параллельные и последовательные типы». K.Schneider определяет ШАР как «случаи в промежутках» между традиционными крепелиновскими дихотомиями – шизофренией и аффективным расстройством.

Обсуждение места шизоаффективных психозов в систематике эндогенных психических заболеваний неизбежно связано с поисками наиболее значимых параметров, отражающих их клиническое своеобразие и нозологическое отнесение (K.Leonhard, 1957).

А.В.Снежневский и соавт. (1969 г.) [21] поддерживали идею дихотомии E.Kraepelin и считали, что ШАР протекает в рамках шизофрении, но с более благоприятным исходом (Р.А.Наджаров, А.С.Тиганов и др., 1988) [15]. Однако по мере накопления клинических знаний о шизоаффективных психозах встал вопрос о правомерности их выделения как самостоятельного заболевания (Р.А.Наджаров, 1988) [14].

Клиническое отличие ШАР, по мнению многих исследователей, имеет в своей основе патогенез с участием иных в отличие от шизофрении мозговых структур (J.Angst, 1986; A.Marneros, 1989) [24, 40]. В связи с этим проводились параклинические исследования ШАР и шизофрении с целью их дифференциации (G.Winoсur и соавт., 1984; М.В.Магомедова, 2003; В.Е.Голимбет, 2008; В.Г.Каледа, 2010; M.Smith и соавт., 2010) [6, 7, 11, 44, 48].

Группой исследователей ФГБНУ «Научный центр психического здоровья» под руководством Г.П.Пантелеевой было предложено деление ШАР на аффект- и шизодоминантные формы (A.Marneros, 1989) [40], что соответствует Исследовательским диагностическим критериям (или Исследовательской диагностической классификации – RDC – Research Diagnostic Criteria), положенным в основу диагностических критериев шизоаффективного психоза в Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) и Международной классификации болезней 10-го пересмотра – МКБ-10 (критерии разработаны R.Spitzer, J.Endicott, E.Robbins в 1978 г.) [45].

Выделение аффект- и шизодоминантной форм шизоаффективного психоза представляет собой один из подходов к выяснению взаимоотношений шизоаффективного психоза с группой шизофренических и аффективных заболеваний и к уточнению их взаимоположения в систематике эндогенных психозов. Позднее классификация RDC была модифицирована другими исследователями на основании параметра разного количественного взаимоотношения аффективных и шизофренических симптомов в структуре как шизоаффективного эпизода, так и всего заболевания (В.А.Концевой, 1974; М.А.Морозова, 1989; П.В.Бологов, 1998) [9, 13]. Под аффектдоминантной формой шизоаффективного психоза понимают заболевание с преобладанием аффективных расстройств не только во всей болезни, но и в картине самого шизоаффективного эпизода при условии, если в течение хотя бы 1 нед наличествовала шизофреническая симптоматика при персистирующих аффективных расстройствах. Под шизодоминантной формой шизоаффективного психоза понимают заболевание с более явной представленностью шизофренических симптомов и относительно большую их продолжительность в картине заболевания при условии, если аффективные расстройства отсутствуют хотя бы в течение 1 нед при остающейся шизофренической симптоматике.

Критерии, на которых основывается выделение шизоаффективного психоза, наиболее полно сформулированы в МКБ-10. Согласно последней случаи шизоаффективного психоза рассматриваются не как «заболевание», а как «эпизодические (приступообразные) расстройства» (т.е. состояния), при которых представлены и аффективные, и шизофренические симптомы, перечисленные в диагностических указаниях к F20 (шизофрения); эти симптомы наблюдаются одновременно или последовательно в течение нескольких дней, во время одного и того же приступа, когда картина приступа не отвечает ни критериям шизофрении, ни критериям маниакально-депрессивного эпизода.

На протяжении последнего времени концепция ШАР продолжала подвергаться интенсивному пересмотру. Еще в середине прошлого века K.Leonhard (1979 г.) [37] указывал, что, несмотря на то, что E.Kraepelin рассматривал свою дихотомию в прогностическом плане, диагноз шизофрении уже не имеет никакого прогностического значения. Еще большая неудовлетворенность порождается недостаточной дифференцировкой терапевтических тактик и стратегий при лечении расстройств шизофренического спектра (V.Peralta, M.Cuesta и соавт., 1999).

Однако предложенная в русле школы Вернике–Клейста–Леонгарда классификация шизофрений оказалась чрезмерно сложной и недостаточно подкрепленной эмпирически (T.Stompe, G.Ortwein-Swoboda, R.Ritter и соавт., 2005) [46].

Именно поэтому развитие учения о психозах пошло не столько в русле уточнения их этиопатогенеза и исходов, сколько в направлении заполнении промежутка между двумя ядерными группами психозов – аффективных и ядерной шизофрении. Возникли представления о промежуточных, смешанных и шизоаффективных психозах (E.Kretschmer, F.Kehrer, 1924; J.Kasanin, 1933) [31, 35]. В этом плане концепция ШАР, предложенная J.Kasasnin, представляла собой достаточно приемлемый компромисс между патогенетическим нейропсихиатрическим подходом и клиническим утилитаризмом (J.Angst, 2002) [23]. По существу же группа ШАР включает целый ряд психопатологических состояний, два из которых (циклоидные психозы и несистематические шизофрении) соответствуют категориям классификации K.Leonhard – группу циклоидных (H.Beckmann, A.Bartsch, K.-J.Neumärker и соавт., 2000) [26].

Тенденции последних лет направлены на преодоление этого компромисса за счет углубления патогенетических основ классификации психозов, однако, несмотря на это, фактических данных для переформатирования концепции шизоаффективных психозов, как и всей концепции шизофрении, пока недостаточно (M.Jäger, J.Frasch, F.Lang, T.Becker, 2012) [29].

Согласно МКБ-10 диагноз этого расстройства может быть поставлен только в случае, если выражены как шизофренические, так и аффективные симптомы одновременно или последовательно в течение нескольких дней во время одного и того же приступа, и приступ вследствие этого не отвечает критериям ни шизофрении, ни маниакального или депрессивного эпизода (Всемирная организация здравоохранения, 1994). При этом в исследовательской версии МКБ-10 выдвигается требование о том, чтобы в рамках одного эпизода ШАР отмечался по крайней мере двухнедельный эпизод, характеризующийся галлюцинаторной, бредовой, кататонической симптоматикой или выраженными нарушениями мышления (World Health Association, 1993).

Важным отличием определения ШАР по DSM-IV является то, что указанный «психотический» период в рамках динамики шизоаффективного приступа должен развиваться на фоне отсутствия выраженной аффективной симптоматики (American Psychiatric Association, 2000). DSM-5 еще более уточняет этот критерий: не менее чем двухнедельный «психотический» период, когда аффективные проявления отсутствуют, может не возникать при каждом приступе ШАР, а должен обнаруживаться хотя бы однократно на протяжении всего заболевания (American Psychiatric Association, 2013). При этом целый ряд членов рабочей группы DSM-5, работавших по этой категории, полагают, что диагноз ШАР следует вообще убрать из классификации. Вместо этого предлагается, с одной стороны, в определение шизофрении включить аффективное «измерение», а с другой – многие случаи, диагностируемые как ШАР, относить к категории аффективных расстройств с психотическими чертами (D.Malaspina и соавт., 2013) [39].

Таким образом, в настоящее время в литературе доминирует подход к оценке ШАР как компромиссной категории различных по генезу и клиническим проявлениям группе психопатологических состояний. При этом, несмотря на всю условность данной категории, выделение ШАР в качестве самостоятельной диагностической категории является оправданным как с клинической, так и таксономической точки зрения (J.Angst, 2002; D.Malaspina и соавт., 2013) [23, 39]. При этом ШАР имеют ряд общих клинических особенностей, что позволяет некоторым исследователям (Г.П.Пантелеева и соавт., 2011) отстаивать нозологическую специфику указанных состояний [17].

ШАР является длительно протекающим заболеванием. Оно развивается в виде приступов, для клинической картины которых характерно сочетание свойственных аффективному психозу циркулярных аффективных расстройств и характерных для шизофрении бредовых симптомов. В динамике приступа отмечается несколько этапов, отражающих чередование расстройств разного психопатологического уровня:

• этап циркулярных аффективных расстройств;

• этап формирования аффективного бреда;

• этап неаффективных бредовых синдромов.

В литературе лучше изучены факторы, способствующие развитию ШАР. Большинство авторов придают главное значение наследственной предрасположенности, наличию астенических черт характера, неблагоприятному типу воспитания, личностному и социальному статусу, событиям, угрожающим жизни или здоровью больных, а также отрицательно воздействующим на их социальные и семейные связи (А.К.Напреенко, И.Ю.Коростишевский, Е.В.Ничик, 1993; M.Green, 1993) [16, 28]. Определение основных биологических и социально-психологических характеристик играет важную роль в установлении предрасполагающих факторов развития ШАР в условиях эмоционального стресса.

В литературе содержатся данные об особенностях клинического проявления и динамики развития шизоаффективного приступа, возникшего после психотравмирующего события. Большая часть исследователей указывают на хронический характер психогении, усиливающейся незадолго до манифестации заболевания (А.А.Абаскулиев, 1958; А.Г.Амбрумова, 1962) [1, 2].

Большинство отечественных психиатров рассматривают провоцирующее, патокинетическое, патопластическое, а также компенсирующее влияние психической травмы на шизофренический процесс (Л.Л.Рохлин, 1952; Г.А.Бурмистрова, 1957; Я.П.Фрумкин, 1957; А.Г.Амбрумова, 1962; Н.В.Канторович, 1967 и др.) [2, 5, 8, 19, 22].

Взаимодействие психогенных факторов и ШАР, равно как и других расстройств шизофренического спектра, остается и в настоящее время одним из сложных и дискуссионных вопросов клинической психиатрии.

Дискуссионным является выделение так называемой аффектдоминантной формы шизоаффективного психоза (R.Spitzer и соавт., 1978) [45]. При изучении шизоаффективного психоза, особенно в 1960–1980-х годах, была установлена неоднозначность феноменологической структуры, течения и исходов расстройств, относимых к шизоаффективному психозу (Т.Ф.Пападопулос, 1975, A.Marneros и соавт., 1998) [18, 41]. Одновременно было выявлено отсутствие четких границ по характеру исходов между краевыми вариантами аффективного психоза в континууме его проявлений и благоприятными вариантами шизоаффективного психоза (Н.М.Михайлова, 1976; А.А.Северный, 1980, M.Tsuang, E.Deapsey, 1977) [20]. И наконец, накопление данных о генетической гетерогенности шизоаффективного психоза позволило говорить о существовании трех его разновидностей: близкой к МДП, к шизофрении и промежуточной между ними (M.Tsuang, 1977), хотя позднее эти данные были оспорены в работах J.Angst и соавт. (1980 г.) [25]. Клиническая дефиниция аффектдоминантной формы шизоаффективного психоза была впервые приведена в классификации RDC (R.Spitzer, L.Endicott, E.Robins, 1978) [45]. В соответствии с ней в картине одного шизоаффективного состояния продолжительность неаффективных расстройств в виде симптомов I ранга по K.Schneider не должна превышать 2 нед при их параллельном или последовательном формировании с более долговременными аффективными нарушениями. В то же время вопросы дифференциальной диагностики психозов этого типа и разных форм аффективного психоза, по существу, остаются нерешенными и в современных классификациях психических болезней (МКБ-10 и DSM-IV), что свидетельствует о зыбкости существующих клинических границ между аффективной и шизоаффективной патологией.

Результаты исследований, выполненных в течение последнего десятилетия, обосновывают промежуточное положение ШАР между шизофренией и аффективными расстройствами (D.Gooding, 2002) [27] за счет нестабильности эмоциональной регуляции, и авторы этих исследований предлагают рассматривать шизоаффективный психоз как некоторый «гибрид», сходный с шизофренией и аффективными расстройствами.

Детальное клинико-психопатологическое и клинико-катамнестическое изучение шизоаффективного психоза, проводимое в ФГБНУ НЦПЗ с 1991 г., показало правомерность принципа его дифференциации по особенностям формирования острого чувственного бреда. Описано 6 разновидностей шизоаффективного психоза, 3 – при аффектдоминантной его форме (А.Н.Коренев, 1995) [10] и 3 – при шизодоминантной (П.В.Бологов, 1998).

Как видно из изложенного, изучение ШАР еще не законченно и требует дальнейшего развития.

1. Абаскулиев А.А. О роли психических травм в происхождении шизофрении. Сб. трудов института психиатрии им. Асатиани. Тбилиси, 1958; 5: 7–9. / Abaskuliev A.A. O roli psikhicheskikh travm v proiskhozhdenii shizofrenii. Sb. trudov instituta psikhiatrii im. Asatiani. Tbilisi, 1958; 5: 7–9. [in Russian]
2. Амбрумова А.Г. Лечение шизофрении по данным отдаленного катамнеза. Под ред. В.М.Банщикова. М., 1962. / Ambrumova A.G. Lechenie shizofrenii po dannym otdalennogo katamneza. Pod red. V.M.Banshchikova. M., 1962. [in Russian]
3. Бологов П.В. Клинические особенности проявления и течения шизоаффективного психоза с преобладанием бредовых расстройств. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1998. / Bologov P.V. Klinicheskie osobennosti proiavleniia i techeniia shizoaffektivnogo psikhoza s preobladaniem bredovykh rasstroistv. Avtoref. dis. … kand. med. nauk. M., 1998. [in Russian]
4. Бологов П.В. Типологическая характеристика манифестных состояний шизодоминантной формы шизоаффективного психоза. Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 1998; 6. / Bologov P.V. Tipologicheskaia kharakteristika manifestnykh sostoianii shizodominantnoi formy shizoaffektivnogo psikhoza. Zhurn. nevropatologii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova, 1998; 6. [in Russian]
5. Бурмистрова Г.А. О влиянии психогении на течение шизофрении. В кн.: Актуальные проблемы невропатологии и психиатрии. Куйбышев, 1957; с. 240–6. / Burmistrova G.A. O vliianii psikhogenii na techenie shizofrenii. V kn.: Aktual'nye problemy nevropatologii i psikhiatrii. Kuibyshev, 1957; s. 240–6. [in Russian]
6. Голимбет В.Е. Молекулярно-генетические исследования эндогенных психозов. Сибирский вестн. психиатрии и наркологии. 2008; 1. / Golimbet V.E. Molekuliarno-geneticheskie issledovaniia endogennykh psikhozov. Sibirskii vestn. psikhiatrii i narkologii. 2008; 1. [in Russian]
7. Каледа В.Г. Клиника и течение шизоаффективного психоза юношеского возраста (клинико-катамнестическое исследование). Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2010. / Kaleda V.G. Klinika i techenie shizoaffektivnogo psikhoza iunosheskogo vozrasta (kliniko-katamnesticheskoe issledovanie). Avtoref. dis. ... d-ra med. nauk. M., 2010. [in Russian]
8. Канторович Н.В. Психогении. Ташкент, 1967; с. 263. / Kantorovich N.V. Psikhogenii. Tashkent, 1967; s. 263. [in Russian]
9. Концевой В.А. Шизофрения с приступообразно-прогредиентным течением (психопатология и типология приступов). Журн. невропатологии и психиатрии. 1974; 1: 112–8. / Kontsevoi V.A. Shizofreniia s pristupoobrazno-progredientnym techeniem (psikhopatologiia i tipologiia pristupov). Zhurn. nevropatologii i psikhiatrii. 1974; 1: 112–8. [in Russian]
10. Коренев А.Н. Клинические особенности проявлений и течения шизоаффективного психоза с преобладанием аффективных расстройств. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1995. / Korenev A.N. Klinicheskie osobennosti proiavlenii i techeniia shizoaffektivnogo psikhoza s preobladaniem affektivnykh rasstroistv. Avtoref. dis. … kand. med. nauk. M., 1995. [in Russian]
11. Магомедова М.В. Соотношение социального функционирования и нейрокогнитивного дефицита у больных шизофренией и шизоаффективным расстройством на раннем и отдаленном этапе болезни. Дис. … канд. мед. наук. М., 2003. / Magomedova M.V. Sootnoshenie sotsial'nogo funktsionirovaniia i neirokognitivnogo defitsita u bol'nykh shizofreniei i shizoaffektivnym rasstroistvom na rannem i otdalennom etape bolezni. Dis. … kand. med. nauk. M., 2003. [in Russian]
12. Михайлова Н.М. Клиника аффективных психозов, промежуточных между маниакально-депрессивными и приступообразной шизофренией. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1976. / Mikhailova N.M. Klinika affektivnykh psikhozov, promezhutochnykh mezhdu maniakal'no-depressivnymi i pristupoobraznoi shizofreniei. Avtoref. dis. … kand. med. nauk. M., 1976. [in Russian]
13. Морозова М.А. Клиника, течение и прогноз аффективного психоза, протекающего с преобладанием маниакальных расстройств. Журн. невропатологии и психиатрии. 1989; 4: 82–7. / Morozova M.A. Klinika, techenie i prognoz affektivnogo psikhoza, protekaiushchego s preobladaniem maniakal'nykh rasstroistv. Zhurn. nevropatologii i psikhiatrii. 1989; 4: 82–7. [in Russian]
14. Наджаров Р.А. Актуальные проблемы клиники и течения шизофрении в связи с задачами ее классификации. Восьмой Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. М., 1988; 2: 355–7. / Nadzharov R.A. Aktual'nye problemy kliniki i techeniia shizofrenii v sviazi s zadachami ee klassifikatsii. Vos'moi Vsesoiuznyi s"ezd nevropatologov, psikhiatrov i narkologov. M., 1988; 2: 355–7. [in Russian]
15. Наджаров Р.А., Тиганов А.С. и др. Шизофрения. Руководство по психиатрии. Под ред. Г.В.Морозова. М.: Медицина, 1988; 1: 420–85. / Nadzharov R.A., Tiganov A.S. i dr. Shizofreniia. Rukovodstvo po psikhiatrii. Pod red. G.V.Morozova. M.: Meditsina, 1988; 1: 420–85. [in Russian]
16. Напреенко А.К., Коростишевский И.Ю., Ничик Е.В. Факторы риска психогенно спровоцированных дебютов шизофрении. Сб. докладов. Полтава, 1993; с. 102–3. / Napreenko A.K., Korostishevskii I.Iu., Nichik E.V. Faktory riska psikhogenno sprovotsirovannykh debiutov shizofrenii. Sb. dokladov. Poltava, 1993; s. 102–3. [in Russian]
17. Пантелеева Г.П., Артюх В.В., Копейко Г.И. и др. Клинико-генетические особенности и нозологическая оценка шизоаффективного психоза в систематике эндогенных приступообразных психозов. Журн. неврологии и психиатрии. 2011; 111 (4): 12–21. / Panteleeva G.P., Artiukh V.V., Kopeiko G.I. i dr. Kliniko-geneticheskie osobennosti i nozologicheskaia otsenka shizoaffektivnogo psikhoza v sistematike endogennykh pristupoobraznykh psikhozov. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii. 2011; 111 (4): 12–21. [in Russian]
18. Пападопулос Т.Ф. Острые эндогенные психозы. М.: Медицина, 1975. / Papadopulos T.F. Ostrye endogennye psikhozy. M.: Meditsina, 1975. [in Russian] 
19. Рохлин Л.Л. Вопросы отношений психогении и шизофрении. Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1952; 5: 26–30. / Rokhlin L.L. Voprosy otnoshenii psikhogenii i shizofrenii. Zhurn. nevropatologii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova. 1952; 5: 26–30. [in Russian]
20. Северный А.А. Клинико-катамнестическое исследование шизоаффективного психоза с благоприятным исходом. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1980. / Severnyi A.A. Kliniko-katamnesticheskoe issledovanie shizoaffektivnogo psikhoza s blagopriiatnym iskhodom. Avtoref. dis. … kand. med. nauk. M., 1980. [in Russian]
21. Снежневский А.В. Формы шизофрении. Материалы 5-го Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М., 1969; с. 468–76. / Snezhnevskii A.V. Formy shizofrenii. Materialy 5-go Vsesoiuznogo s"ezda nevropatologov i psikhiatrov. M., 1969; s. 468–76. [in Russian]
22. Фрумкин Я.П. Психогенные факторы в патогенезе и течении шизофрении. В кн.: Сб. рефератов научных работ сотрудников киевского медицинского института, законченных в 1955 г. Киев, 1957; с. 61. / Frumkin Ia.P. Psikhogennye faktory v patogeneze i techenii shizofrenii. V kn.: Sb. referatov nauchnykh rabot sotrudnikov kievskogo meditsinskogo instituta, zakonchennykh v 1955 g. Kiev, 1957; s. 61. [in Russian]
23. Angst J, Stassen HH, Clayton PJ. Mortality of patients with mood disorders: follow-up over 34-38 years. J Affect Disord 2002; 68 (2–3): 167–81.
24. Angst J. The course of affective disorders. Psychopathology 1986; 19: 26 (Suppl.): 47–52.
25. Angst J. Verlauf unipolar depressiver, bipolar manisch-depressiver und schizoaffektive Erkrankungen und Psychosen. Ergebnisse einer prospektiven Studie. Fortschr Neurol Psychiat 1980; Bd. 48: 3–30.
26. Beckmann H, Bartsch AJ, Neumärker K-J et al. Schizophrenias in the Werni-cke-Kleist-Leonhard School. Am J Psychiatry 2000; 157: 1024–5.
27. Gooding DC, Tallent KA. Spatial working memory performance in patients with schizoaffective psychosis versus schizophrenia: a tale of two disorders? Schizophren Res 2002 15: 53 (3): 209–18.
28. Green MF. Cognitive remediation in schizophrenia: is it time yet? Am J Psychiatry 1993; 150 (2), 178–87.
29. Jäger M, Frasch K, Lang FU, Becker T. Deconstructing schizophrenia. Dimensional models or division into subtypes? Nervenarzt 2012; 83 (3): 345–54. Doi: 10.1007/s00115-011-3255-1. Review. German.
30. Kahlbaum KL. Die Gruppierung der psychischen Krankheiten und die Einteilung der Seelenstörungen. Danzig, 1863.
31. Kasanin J. The Acute Schizoaffective Psychoses. Am J Psychiatry 1933; 13: 97–126.
32. Kleist K. Autochtone Degenerationspsychosen. Z ges Neurol Psychiatry 1921; Bd. 69: s. 1–11.
33. Kleist K. Zur Entschadigungfrage bei den sogenannten Unfallneurosen. Klin Wschr 1927; Bd.6: S. 1317–9.
34. Kraepelin E. Die Erscheinungsformen des Irreseins. Zschr ges Neurol u Psychiat 1920, Bd. 62: S. 1–29.
35. Kretschmer E, Kehrer F.A. Die Veranlagung zu seelischen Storungen. Berlin: Springer, 1924.
36. Leonhard K. Die cycloiden, meist als Schizophrenirn verkannten Psychosen. Psychiatr Neurol Psychol 1957; Bd. 12: S. 359–65.
37. Leonhard K. The Classification of Endogenous Psychoses (5th edn). Transl. R.Berman. Irvington 1979.
38. Leonhard K. Classification of schizophrenias. In Congress report, international congress of psychiatry. Zurich, 1957; 4.
39. Malaspina D et al. Schizoaffective Disorder in the DSM-5. Schizophr Res 2013.
40. Marneros A. Defenition der schizoaffektiven Psychosen. Tropon-Symposium IV "Schizoaffektiven Psychosen", Springer-Verlag Berlin, Heidelberg, 1989; s. 21–8.
41. Marneros A, Rohde A, Deister A. Frequency and phenomenology of persisting alterations in affective, schizoaffective and schizophrenic disorders: a comparison. Psychopathology 1998; 31 (1): 23–8.
42. Peralta V, Cuesta M. Dimensional structure of psychotic symptoms: an item-level analysis of SAPS and SANS symptoms in psychotic disorders. Schizophr Res 1999; 38: 13–26.
43. Schneider K. Clinical Psychopathology. New York: Grune and Stratton, 1959.
44. Smith MJ, Wang L, Cronenwett W et al. Alcohol use disorders contribute to hippocampal and subcortical shape differences in schizophrenia. Schizophr Res 2011; 131 (1–3): 174–83.
45. Spitzer RL, Endicott J, Robins E. Research diagnostic criteria: Rationale and reliability. Arch Gen Psychiatry 1978; 35: 773–82.
46. Stompe T, Ortwein-Swoboda G, Ritter K et al. The impact of diagnostic criteria on the prevalence of schizophrenic subtypes. Compr Psychiatry 2005; 46 (6): 433–9.
47. Tsaung MT, Dempsey GM, Dvoredsry A, Struss A. A family history study of shizo-affektive disorder. Biol Psychiat 1977; 12: 331–8.
48. Winocur G. Psichosis in Bipolar and Unipolar Affective Ilness with Srecial Reference to Schizo-Affective Disorder. Br J Psychiatry 1984; 145 (7): 236–42.

Источник: Богдан А.Н., Мутных Е.М., Краснослободцева Л.А., Сейку Ю.В. Шизоаффективное расстройство: исторический аспект. Психиатрия и психофармакотерапия. 2016; 18 (2): 37–40.