F20: советы для близких

Шизофрения — серьезное психическое заболевание, лечение которого требует гигантских усилий как от специалистов, так и от самого пациента. Однако не менее важную роль в выздоровлении, достижении ремиссии, предотвращении рецидивов играет атмосфера, царящая в доме, где проживает человек с диагнозом F20.

Мы составили небольшой FAQ для родственников и близких, косвенно столкнувшихся с болезнью: как правильно вести себя с больным шизофренией, как не усугубить его состояние, как вовремя распознать ухудшение и что с этим делать, как отстоять собственные границы, как не "выгореть" самому.

Помните, что каждый случай и каждая личность требует индивидуального подхода. Поэтому рассматривайте этот FAQ не как руководство к действию, а как базовые советы, от которых вы сможете отталкиваться и самостоятельно выстраивать продуктивные отношения и модели поведения, исходя из особенностей вашего близкого человека.

Если кто-то из ваших близких родственников страдает шизофренией (или другим эндогенным расстройством), вам необходимо понимать и помнить следующее:

Вы не можете его излечить.
Симптомы расстройства могут ослабевать или усугубляться вне зависимости от предпринятых вами мер.
Признать факт наличия психического расстройства сложно как для самого пациента, так и для его близких. Принятие диагноза весьма полезно для всех, кого оно коснулось, пусть даже косвенно.
Рассуждения, аргументы и логика не помогут пациенту избавиться от заблуждений (бред, галлюцинации и пр.), не дискутируйте на эту тему.
Отделите человека от расстройства. Любите человека, даже если ненавидите его расстройство.
Отделите человека от побочных эффектов медикаментозной терапии.
Если ваши родители, братья или сестры страдают от психического расстройства, вероятность того, что оно проявится и у вас, составляет приблизительно 10-14%. Вероятность дебюта шизофрении ничтожно мала, если вы старше 30-ти лет.
Вероятность того, что ваши дети унаследуют психическое расстройство приблизительно 2-4%. Для тех, чья наследственность не отягощена психическими расстройствами такая вероятность составляет 1%.
Нет ничего постыдного в том, что ваш родственник страдает ментальным расстройством, однако вы можете столкнуться с дискриминацией. Общественность имеет весьма смутные представления о психиатрии, потому опасается и стигматизирует ее пациентов.
Успех в лечении расстройства, реабилитации, адаптации индивидуален для каждого пациента.
Психические расстройства, как и любые другие, — часть обыкновенной жизни. Никто от них не застрахован.
Эндогенные психические расстройства не являются прямым следствием психологических проблем, травм, воспитания и внешних влияний. Все это может послужить провоцирующим фактором, но в основе, как правило, лежит генетическая предрасположенность, нейробиологические нарушения и пр.
Абсурдно полагать, что посредством разговоров вы сможете скорректировать шизофрению, биполярное аффективное расстройство или, например, диабет. Однако в решении проблемы социализации пациента вы можете быть очень полезны.
С течением времени симптомы могут ослабевать или усугубляться, видоизменяться или исчезать, тогда как лежащее в их основе расстройство сохраняется.
Вам следует обратиться к специалисту за информацией о диагнозе, его особенностях, подробными рекомендациями, советами и пр.
Шизофрении может сопутствовать целый набор других психических (и не только) расстройств.
Идентичные диагнозы у двух пациентов не подразумевают одинаковую причинность, симптоматику и схему лечения.
Борьба с психическим расстройством всегда имеет переменный успех, даже при верном и тщательном лечении нельзя застраховаться от ухудшения.
Специалисты имеют разную степень компетентности, помните об этом.
Странное, непривычное, неприятное поведение пациента может быть обусловлено расстройством или же побочными эффектами препаратов, постарайтесь не принимать это на свой счет.
Узнавайте больше о психических расстройствах. Информацию можно получать как от ваших специалистов, так и находить самостоятельно — ресурсные центры, тематические порталы, специальная литература.
Наличие расстройства может накладывать некоторые ограничения, но не делает пациента ни на что не способным или безнадежным.
Не бойтесь спросить у родственника, хотел ли он когда-нибудь причинить себе вред. Согласно статистике ~ 10% больных шизофренией совершают самоубийство, а около 40% хоть раз предпринимали такую попытку. Ваш близкий человек может оказаться одним из них, поэтому будьте внимательны, спрашивайте, слушайте, обсуждайте.
"...Пациенту с шизофренией прежде всего необходимы две вещи: возможность уединения и распорядок (режим сна, питания и пр.)" Фуллер Тори.
Возможно, вам придется пересмотреть свои ожидания.
Зачастую ближайшие родственники пациента (супруг, родитель, брат/сестра) попадают в ситуацию эмоционального слияния, взаимозависимые отношения, где переживание одного участника заражает всех остальных. Дальние родственники, напротив, становятся более отчужденными.
Потребности другого человека не обязательно каждый раз ставить на первое место. Помните и о своих собственных потребностях и желаниях.
Вы не сможете заботиться о другом, если не в состоянии позаботиться о себе.
Не возлагайте на себя ответственность за жизнь и действия родственника с ментальным расстройством.
Сильная обида или неприязнь по отношению к близкому человеку говорит о том, что вы отдаете ему больше, чем можете.
Важно выстроить и поддерживать четкие границы в ваших отношениях.
Не меняйте свою роль в отношениях с близким, оставайтесь для него супругом, ребенком или родителем. Не пытайтесь стать для родственника специалистом, обсуждайте не только его проблемы, но и то, что беспокоит лично вас.
Болезнь близкого человека — эмоциональная травма для вас. Если вы не получите должной поддержки и помощи, позже это может сказаться на вашем состоянии.
Вы рискуете застрять, зациклиться на своих переживаниях, если не будете о них говорить.
Избавьтесь от невротических страданий (к примеру, самообвинения: "Если бы я уделял ему больше внимания, то...") и примите реальные.
В такой ситуации вполне естественно испытывать целый спектр эмоций: печаль, чувство вины, страх, злость, боль, смятение и т.д. Однако вы сами несете ответственность за свои переживания, не перекладывайте это на вашего родственника.
Сосредоточенность на "выживании" пациента (и рядом с ним) может заслонить собой эмоциональную и другие важные сферы вашей жизни. Сопротивляйтесь этому.
Никто не виноват в сложившейся ситуации.
Простите себя и других за допущенные ошибки.
Ваш близкий человек, так же как и вы, имеет право на собственный жизненный путь.
Признайте то невероятное мужество, которое проявляет ваш родственник в борьбе с ментальным расстройством.
Не забывайте о чувстве юмора.
Не переубеждайте других людей (в т.ч. родственников), если они упорно отрицают наличие ментального расстройства у вашего близкого человека. Это слишком энергозатратно и не гарантирует положительного результата.
Вы не одиноки. Ищите людей, оказавшихся в подобной ситуации (хотя бы в виртуальном пространстве), это даст вам возможность получить больше информации и поделиться своими переживаниями и размышлениями.
После отрицания, гнева и печали наступает принятие. Рано или поздно вы сможете принять тот факт, что ваш близкий человек болен и научитесь с этим мириться.

Кризисные ситуации

Помните, что каждый пациент требует индивидуального подхода, а значит данные советы помогут не всем. Своими действиями вы можете уменьшить масштабы кризисной ситуации или вовсе избежать её. Вам необходимо купировать обострение психотических симптомов и поддерживать своего родственника, обеспечив ему чувство защищённости. Постарайтесь говорить мягко и простыми предложениями.

В редких случаях человек может резко и полностью потерять контроль над своими мыслями, чувствами и поведением. Предупреждающими в данном случае являются такие симптомы: бессонница, повторяющееся “ритуальное” выполнение каких-либо действий, чрезмерная мнительность, непредсказуемые вспышки эмоций и т.д. Если вовремя заметить эти проявления, то кризис, возможно, получится предотвратить на ранних стадиях. Если ваш родственник прекратил принимать лекарства — мотивируйте его на поход к врачу. Доверяйте своим ощущениям. Если вы напуганы — предпринимайте срочные меры.

Ваша задача помочь пациенту вернуть контроль над своими действиями. Не делайте того, что может накалить обстановку. Вероятно, ваш родственник и сам напуган. Галлюцинации, бред могут убеждать, что его жизни что-то угрожает: комната, заполненная ядовитым газом или змеи, ползущие по окну. Примите тот факт, что пациент находится в состоянии “измененной реальности”и может вести себя соответственно, к примеру, разбить окно, чтобы убить змей. Крайне важно сохранять спокойствие. Если вы одни, то позовите кого-то на подмогу до прибытия медиков.

Возможно, пациента придётся госпитализировать. Попробуйте убедить его согласиться сделать это на добровольной основе; не ведите себя высокомерно и не давите. Способствуйте недобровольной госпитализации, если это необходимо (т.е. состояние пациента угрожает вашей или его собственной жизни или здоровью). Также вы можете позвонить в полицию: объясните, что ваш близкий человек психически болен и нуждается в срочной госпитализации, поэтому вы вынуждены просить о помощи.

Как правильно себя вести:

• Не угрожайте. Это может восприниматься как давление и вызовет чувство страха или агрессию.

• Не кричите. Если пациент не слушает — возможно, ему мешают “голоса”.

• Не критикуйте. Это только усугубит ситуацию.

• Не устраивайте разборки с другими членами семьи, пытаясь придумать наилучший план действий или найти виноватого. Не самое подходящее время, чтоб что-то друг другу доказывать.

• Не насмехайтесь над своими родственником. Последствия могут быть фатальными.

• Не стойте над пациентом, если он сидит. Вместо этого лучше сами присядьте.

• Избегайте продолжительного зрительного или тактильного контакта.

• Выполняйте просьбы, если они не выходят за пределы разумного и не представляют угрозы. Это даст пациенту чувство частичного контроля над ситуацией.

• Не стойте в дверном проеме. Будет лучше, если вы встанете между пациентом и выходом из помещения.

Как правильно реагировать:

• Не торопитесь. Для восстановления после кризиса необходимо время. Отдых играет важную роль.

• Не давите на своего родственника, сохраняйте спокойствие. Энтузиазм — это хорошо, но в меру. Расхождения во мнениях — это нормально, не следует вступать в споры.

• Дайте пациенту немного личного пространства. Всем будут необходимы перерывы.

• Установите четкие границы и придерживайтесь расписания. Все члены семьи должны понимать и соблюдать эти правила (к примеру: беспокоить друг друга после 22:00 только в самом крайнем случае; стучаться, перед тем как войти в комнату).

• Закройте глаза на некоторые вещи. Игнорируйте то, что вы не можете изменить, но не игнорируйте жестокость.

• Не усложняйте. Говорите именно то, что вы хотели сказать. Четко, спокойно и в позитивном ключе.

• Вашему родственнику необходимо регулярно посещать врача, принимать прописанные препараты, строго соблюдать рекомендации.

• Продолжайте поддерживать социальные связи и вести трудовую/учебную/любую другую деятельность. Постарайтесь восстановить повседневную жизнь вашей семьи как можно скорее. Не теряйте связь со своими друзьями и остальными членами семьи.

• Вашему родственнику строго противопоказан алкоголь и уличные наркотики, это усугубит симптомы.

• Обращайте внимание на первые признаки рецидива: беспричинное чувство тревоги, раздражительность, вспышки агрессии, нарушения сна или пищевого поведения и т.д.

• Решайте проблемы постепенно. Вносите изменения поэтапно, не пытайтесь добиться всего и сразу.

• Не ожидайте слишком многого, исходите из индивидуальных критериев и достижений. Правильнее будет сравнивать динамику состояния за нынешний месяц с прошлым месяцем, чем с прошлым годом.

Предотвращение рецидивов

Обеспечьте своему родственнику поддержку; дружелюбную обстановку с четким распорядком. Ставьте перед пациентом конкретные задачи, но не завышайте свои ожидания. Будьте готовы к девиантному поведению, с которым, возможно, придется смириться. Составьте режим дня, в котором будет прописано время для сна, приема пищи, некоторых обязанностей и другой деятельности.

Поддерживайте максимально спокойную атмосферу в доме. Не пытайтесь “угадать”, о чём думает или что чувствует кто-то из ваших близких. Позвольте всем членам семьи самостоятельно взаимодействовать друг с другом, каждый должен говорить сам за себя. К примеру, не просите брата передать ваше мнение/указания сестре, сделайте это сами.

Не опекайте своего родственника слишком сильно. Обеспечьте ему физическое и психологическое пространство (к примеру, не препятствуйте уединению в своей комнате или прогулкам). Сведите к минимуму как критицизм, так и чрезмерную похвалу. Не будьте назойливы, пытаясь повлиять на чувства или мысли родственника, не говорите что-то вроде: “тебе не понравится такая работа” или “тебе же нравилось то-то и то-то”.

Придерживайтесь позиции “доброжелательного безразличия” и не заостряйте внимание на мелочах в поведении родственника. Будьте готовы к тому, что у пациента может быть большая потребность в отдыхе или же, наоборот, повышенная двигательная активность; также примите тот факт, что его поведение может быть очень необычным.

Ограничивайте опасное или агрессивное поведение. Иногда девиантное поведение или бредовые идеи ослабевают, если спокойно донести пациенту, что это неуместно. Если у вашего родственника параноидальные идеи (например, окружающие хотят причинить ему вред) — не вступайте с ним в спор. Лучше проявите сочувствие и скажите ему, что “эти чувства, должно быть, огорчают”. Вы должны четко осознавать потенциальные последствия враждебного или агрессивного поведения со стороны пациента, но не впадать в панику — если вы считаете ситуацию действительно опасной, стоит поскорее связаться с лечащим врачом.

Содействуйте пациенту в лечении и всячески его поощряйте. Обращайте внимание на изменения в поведении, которые свидетельствуют о том, что пациенту нужно больше самостоятельности (или помощи, если изменения негативны). Говорите о подобных наблюдениях врачу, терапевту и т.д. Станьте активным и осведомлённым — ищите и помогайте пациенту получить качественную медицинскую помощь.

Стимулируйте своего родственника, но не будьте слишком напористы. Прогулки и визиты — хорошая идея только в том случае, если сам пациент в этом заинтересован и может вести себя соответственно ситуации, однако узнать это можно только методом проб и ошибок.

Позаботьтесь о себе. Все члены семьи должны заботиться и о себе. Поделитесь своими разочарованиями или переживаниями с другими. Не бросайте свои увлечения. Увеличьте количество внешних социальных контактов. Убедитесь в том, что удовлетворены потребности не только родственника с ментальным расстройством, но и всех остальных.

Помните, что будущее непредсказуемо, поэтому вам необходимо сосредоточиться на настоящем. Не требуйте быстрого восстановления, не давите на пациента. Скорректируйте свои ожидания — это обеспечит разумный баланс между надеждой и реальностью.

Коммуникация

Эффективное взаимодействие с родственником, страдающим шизофренией, — особенно важно. Правильное общение может существенно облегчить повседневную жизнь как самого пациента, так и его семьи.

Когда:

Не пытайтесь обсуждать что-то важное, если вы злитесь или расстроены. В такие моменты сложно трезво мыслить, внимательно выслушивать и принимать конструктивные решения. Дайте себе время, чтоб успокоиться и только после этого приступайте к разговору.

О чём:

Шизофрения влияет на жизнь не только пациента, но и его окружения, поэтому члены семьи отмечают сразу несколько проблем, которые они хотели бы обсудить. Поднимать сразу несколько таких тем — стресс для вашего родственника, поэтому лучше обсуждать одну проблему за раз. Выделите одну, самую важную на данный момент, и в разговоре сделайте акцент на том, какие именно изменения в поведении вы хотели бы видеть. К примеру, скажите: “Пожалуйста, не включай музыку так громко после 10 часов вечера”. Не говорите: “Ты слишком шумный”.

Как:

Вербальное общение должно быть простым, кратким и понятным. Помните, что невербальный посыл зачастую более важен, чем вербальная информация.

• Стойте рядом с вашим родственником, но не лишайте его личного пространства.

• Будьте внимательны и выражайте свою заинтересованность или обеспокоенность с помощью мимики или позы.

• Поддерживайте зрительный контакт во время беседы.

• Говорите спокойно и прямо.

• Сообщите родственнику, если какой-либо его поступок вас обрадовал.

• Расскажите о том, как вы себя чувствуете из-за его действий (посыл должен быть однозначным и по существу: “Мне приятно, когда ты помогаешь с уборкой на кухне”).

• Просьбы должны быть конструктивными и конкретными. Объясните родственнику, что именно вы от него хотите и как это сделать. Используйте фразы вроде: “Я бы хотел, чтобы ты…”, “Я был бы очень признателен, если бы ты…”. Расскажите, какие эмоции это вызовет у вас ("Я буду очень рад, если ты поможешь мне с уборкой. Пожалуйста, помой посуду/пропылесось ковер").

• Говорите и о негативных переживаниях. Посмотрите на родственника, объясните, что именно в его поведении вас расстроило, какие эмоции вызвало. Предложите способ, с помощью которого можно будет избежать подобного в будущем (Не говорите: “Ты внушаешь мне ужас”. Говорите: “Мне становится очень страшно, когда ты ходишь по комнате туда-сюда.”).

• Научитесь активно выслушивать: поддерживайте зрительный контакт; будьте внимательны; кивайте головой, периодически говорите что-то вроде “ага”; задавайте уточняющие вопросы.

• Проверяйте, верно ли вы друг друга поняли.

Примеры позитивных высказываний, которые можно использовать при общении:

“Мне нравится твой подход к этому делу”.

“Я рад, что это тебе действительно нравится”.

“Ты выглядишь довольным. Я очень рад за тебя”.

“Ты недоволен результатом [своей работы], какие изменения тебе хотелось бы внести?”

Придание уверенности:

“Я уверен, что всё будет хорошо”.

“Ты сможешь справиться с этим”.

“У тебя получится!”

Поощрение деятельности и констатация улучшений:

“Смотри, ты уже многого добился!”.

“Похоже, ты действительно вкладывался в эту работу”.

“Наверняка это потребовало серьезных усилий”.

“Ты сделал даже больше, чем думаешь”.

“Если ты проанализируешь свое нынешнее состояние и сравнишь его с прошлым месяцем, то поймешь, насколько значительны улучшения…” (будьте конкретны: "...ты смог наладить режим/заняться творчеством и т.д.").

“Тебе потребовалось много терпения, чтобы довести это до конца”.

Благодарность, признание вклада или способностей:

“Я очень ценю твою помощь; ты сильно облегчил мне задачу и я успел выполнить ее вовремя”.

“Твоя идеи/твои знания очень пригодились”.

“Спасибо, это действительно помогло”.

“Мне нужна помощь в одном деле, и я знаю, что ты в этом разбираешься. Поможешь?”

“Мне было приятно услышать от тебя такие слова”.

“Любая твоя помощь будет полезна”.

Границы или почему вы не должны чувствовать себя плохо, если стали проявлять меньше заботы

Когда выясняется, что ваш близкий человек страдает от хронического заболевания, нуждается в заботе и поддержке, вы можете начать думать нечто вроде: “раз ему требуется помощь, я буду пытаться делать для него все, что возможно и как можно дольше" …или “поскольку забота ему крайне необходима, я буду делать для него все, что он захочет, в любое время и пока он будет в этом нуждаться”.

Такие идеи могут представляться достойными восхищения, однако на самом деле они будут препятствовать вашим намерениям обеспечить пациенту должные условия. Необходимо понять и запомнить несколько фактов:

• Вам следует определить чёткие границы для своего же блага.

Да, это правда, вторая сторона в вас нуждается. Да, вы можете помочь и это действительно важно. Однако вы не обязаны возлагать на себя полную ответственность за жизнь, здоровье и поведение другого человека. Нет необходимости делать это в ущерб самому себе.

Если все свои силы вы посвятите родственнику и разрешению его проблем, у вас не останется времени и ресурсов на собственную жизнь. Это прямой пусть к истощению и эмоциональному выгоранию. Ваши потребности не менее важны.

Необходимо отграничить свое физическое пространство. Некоторые задачи могут быть слишком энергозатратными, иногда у вас может не хватать времени, сил или желания. Важно организовать личное пространство для отдыха и восстановления.

Необходимо отграничить свою эмоциональную сферу. Если вы слишком часто и глубоко переживаете чужую боль, страх или другие сильные эмоции, то рискуете сделать их своими. Вы в ответе только за собственные чувства и переживания.

Если вы установите границы своего личного пространства, возможно, что и другие члены семьи или друзья начнут уделять больше внимания пациенту. Может быть они захотят разделить с вами эти обязанности. Это станет хорошим способом справиться с тем, что произошло и выразить свою любовь.

• Установите границы во благо второй стороны.

Один из способов проявить уважение к своему родственнику — не нарушать его границы. Он нуждается в свободе и личном пространстве точно так же, как и раньше (а может и больше). Не каждому хватает сил или решимости попросить об уединении, поэтому обеспечьте пациенту такую возможность, не дожидаясь намеков или просьб.

Вторая сторона нуждается в том, чтоб её не ограничивали в самостоятельности, поскольку это влияет на самооценку и, возможно, на дальнейшее восстановление. Если вы будете делать слишком много и ограничивать родственника, вы лишите его возможности хотя бы попробовать свои силы.

Четкие границы — важнейший аспект ваших взаимоотношений с пациентом, они сделают вашу помощь более эффективной. Чем больше вы заботитесь о своем состоянии, тем больше вы способны дать другому человеку. Не исключено, что границы помогут вам сблизиться и лучше понимать друг друга.

Шизофрения: как себя вести?

Вопрос “как вести себя рядом с человеком, страдающим от шизофрении” может показаться странным или некрасивым. Однако при общении с человеком, страдающим серьезным заболеванием, многие испытывают страх или смущение. Несколько советов для родственников и не только:

1) Говорите медленно и конкретно: используйте простые, короткие предложения; не торопитесь, речь должна быть четкой и понятной.

Почему это важно? Ответ человека, страдающего от шизофрении: “Мне бывает сложно сконцентрироваться, иногда получается так, что я улавливаю только часть предложения, упускаю несколько слов — это затрудняет коммуникацию. Недавно я был на отдыхе, помимо моих близких там были и чужие семьи. Все вокруг что-то говорили, множество людей, шум — все это стало на меня давить. Я испытывал и страх, и раздражение одновременно, я хотел хоть как-то себя защитить. Мой отец отвел меня в тихое место. Мы ничего не обсуждали, просто сидели и пили чай, это помогло мне успокоиться."

2) Шизофрения делает жизнь пациентов довольно непредсказуемой, поэтому для них полезен четкий распорядок дня — это способствует спокойной и прогнозируемой обстановке. Возможно, потребуется ваша помощь в составлении ежедневного графика и организации задач, которые нужно выполнить в определённое время дня или недели.

Некоторые люди с шизофренией полностью недееспособны или становятся недееспособными периодически. Пациент не всегда в состоянии следовать установленному распорядку, однако и в этом случае желательно поддерживать определенный режим дня. Если ваш близкий пытается выполнить какую-либо задачу, но не может довести ее до конца или делает это неправильно, то высказывания вроде “Ты можешь хоть что-то сделать как следует?” или “Я лучше сам все сделаю!” совершенно точно ему не помогут. Разбивайте задачи на небольшие простые подпункты, это облегчит их выполнение и позволит пациенту чувствовать себя полезным. Приводите лишь одну инструкцию за раз: "Уборка на кухне: вымыть посуду; протереть стол; вынести мусор".

3) Поддержание баланса. Может случиться так, что вы и сами начнете испытывать боль, наблюдая за тем, как кто-то из вашего окружения пытается справиться с тяжелой жизненной ситуацией. В такие моменты нужно собраться с духом и направить энергию на то, чтобы поддержать доверительные отношения и спокойную обстановку в доме. Придерживаться большинства этих пунктов следовало бы не только вам, но и всем окружающим:

• Будьте дружелюбны.

• Принимайте человека таким, какой он есть.

• Поощряйте и поддерживайте.

• Найдите время, чтобы выслушать.

• Включайте пациента в деятельность, но не давите.

• Относитесь с уважением.

Необходимо избегать следующего:

• Высокомерное отношение.

• Критицизм.

• Провоцирование ситуаций, дискомфортных для пациента (и для вас).

• Агрессия.

• Ссоры с самим пациентом или с кем-то другим в его присутствии.

• Чтение нотаций или излишняя разговорчивость, назойливость.

4) Рано или поздно у страдающего шизофренией может случиться обострение. В такой ситуации вы можете уменьшить масштабы потенциальной опасности:

• Помните о том, что “вразумить” человека в психозе невозможно.

• Помните о том, что пациент и сам может быть напуган из-за того, что потерял над собой контроль.

• Не показывайте своё раздражение или гнев.

• Не кричите.

• Не используйте сарказм.

• Минимизируйте внешние отвлекающие/раздражающие факторы: выключите телевизор, музыку, стиральную машину и т.д.

• Попросите гостей уйти — чем меньше людей, тем лучше.

• Избегайте прямого продолжительного зрительного контакта.

• Не прикасайтесь к человеку.

• Попросите человека присесть и сами тоже сядьте.

5) Если пациент захотел абсолютной самостоятельности. Возможно, ваш близкий человек захочет внести некие изменения в свою жизнь, никого об этом не информируя. Некоторые социальные работники и специалисты в области психиатрии настаивают: “Позвольте ему самому нести ответственность за свои поступки” или “Из этого он извлечет необходимый опыт”. Однако необходимо оценивать потенциальную опасность этих поступков.

Если ситуация угрожает здоровью, жизни или финансовому положению — не пускайте ее на самотек, невмешательство в данном случае может добавить изрядное количество проблем. К примеру: человек нетрудоспособен, но не считает нужным продлять инвалидность, в результате лишаясь пенсии и средств к существования; квитанции, счета и т.д. не доходят до получателя и остаются неоплаченными; арендная плата и работа по дому игнорируется — пациент может оказаться на улице или в неблагоприятных условиях. Постарайтесь следить за этим, если сомневаетесь в том, что ваш близкий справится самостоятельно.

Уговорить пациента что-либо сделать бывает крайне затруднительно. Даже если деятельность приятна и полезна, в человеке может взыграть иррациональное упрямство. В таком случае будет лучше, если вы предложите ему выбор (Не говорите: "Иди погуляй". Говорите: “Прогуляешься сейчас или после обеда?”) — не настаивайте, а наталкивайте на идею сходить в душ/погулять и т.д., это увеличит вероятность согласия.

Что почитать?

А. Кемпинский ‹‹Психология шизофрении›› (прим. ред. - к прочтению обязательно!)

Ф.В. Кондратьев ‹‹Судьбы больных шизофренией: клинико-социальный и судебно-психиатрический аспекты. Монография.››

Э. Фуллер Торри ‹‹Шизофрения. Книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей››

По материалам: www.schizophrenia.com

Перевод: Алеся Кафельникова

Редактура, корректура, дополнения: Матвей Хмурый, Хранитель Маяка.