Мифы об ЭСТ

Ни об одном из медицинских методов лечения нет такого количества ложных представлений, как об электросудорожной терапии (ЭСТ). Чем это вызвано? Во-первых, метод ЭСТ родом из психиатрии, которая для непосвященных сама по себе непонятна, а порой и страшна. Во-вторых, ЭСТ в лечебных целях вызывает состояние, явно выглядящее патологическим. С агрессивной терапией людям свойственно мириться только при конкретных опасных для жизни заболеваниях, тогда как психиатрия — сплошная абстракция. Результаты ЭСТ менее доступны конкретному пониманию, чем, например, удаление опасной опухоли. Врачи осведомлены лучше, чем остальное население, однако и среди них нет полного единодушия.

Серьезный вклад в формирование негативного отношения к ЭСТ вносит искусство и СМИ, где неправдоподобные или устаревшие сцены выдаются за современную практику. В художественной литературе и кинематографе ЭСТ нередко предстает в образе инструмента для злоупотреблений, жестокой манипуляции безо всякой терапевтической пользы.

Рассмотрим основные циркулирующие в обществе мифы и взгляды на них с точки зрения науки и клинической практики.

Миф 1. «ЭСТ вызывает необратимое органическое повреждение мозга»

Этот «органический» миф на протяжении более чем 60 лет является излюбленным оружием всех противников ЭСТ и антипсихиатрических течений. За всю историю существования ЭСТ ни один из аспектов этого метода не породил столько литературы, как вопрос об органическом поражении мозга. Количество источников, посвященных этой теме, измеряется сотнями статей. Со стороны ученого мира отмечается прямо-таки паранойяльное стремление «найти хоть что-нибудь», хоть какие-нибудь «улики» или «следы», подтверждающие «органический вред» ЭСТ. Стоит только появиться какой-нибудь новой диагностической методике для исследования мозга (а их за более чем 60 лет существования ЭСТ было изобретено немало), как она непременно будет применена к пациентам, леченным ЭСТ.

Здесь применялись и рентгенологические исследования, и РКТ, и ЯМР, и ПЭТ, и иммунологические исследования маркеров повреждения мозга, и ЯМР-спектроскопические поиски маркеров атрофии или гибели нейронов или хотя бы нарушения трансмембранного обмена в них, и гистологические исследования мозга умерших людей, которые в прошлом лечились ЭСТ, и исследования мозга лабораторных животных для прижизненного изучения функций мозга, и многие другие методики. В экспериментах на животных (приматах) было показано, что уменьшение количества нейронов под влиянием ЭСТ начинается лишь после 1,5—2 ч непрерывной электросудорожной стимуляции (чего при лечебной ЭСТ не бывает).

Ни одна из примененных методик прижизненного или посмертного изучения мозга не дала доказательств в пользу связанного с ЭСТ органического поражения ЦНС. Ни нейроны, ни глия, ни серое, ни белое вещество мозга, ни кора и подкорковые образования, ни желудочки, ни оболочки — не претерпевают органических поражений при ЭСТ. Более того, ЭСТ стимулирует образование новых аксонов и новых нервных клеток в тех немногих областях мозга, где такой процесс возможен (гиппокамп). Функциональные (психологические и нейропсихологические) исследования особенностей транзиторных когнитивных нарушений, возникающих после ЭСТ, показали, что их характеристики принципиально отличаются от тех, что бывают при органическом (фокальном или диффузном) поражении мозга.

Миф 2. «Вследствие ЭСТ у пациентов развивается эпилепсия»

Частота развития спонтанных эпилептических припадков после ЭСТ такая же, как и в популяции людей, никогда не прибегавших к данному методу. Это значит, что ЭСТ не повышает шансов на развитие спонтанных припадков. Если через какое-то время после ЭСТ у пациента появились спонтанные припадки, они с такой же вероятностью появились бы и без терапии. Кроме того, ЭСТ обладает достоверно доказанным антиэпилептическим действием, что используется для лечения резистентных форм эпилепсии: в течение курса и некоторое время после него у многих пациентов повышается судорожный порог и укорачиваются припадки. Некоторые авторы рассматривают противосудорожные свойства ЭСТ как один из основных механизмов ее терапевтического действия. Искусственные припадки при ЭСТ и патологические припадки при эпилепсии похожи только внешне. «Привить» эпилепсию с помощью ЭСТ невозможно.

Миф 3. «Вследствие ЭСТ у пациентов развивается слабоумие»

Некоторую почву для мифа о «слабоумии после ЭСТ» давали ранние впечатления об этом лечении, когда оно проводилось с использованием грубо действующих токов и с сопутствующей каждому сеансу тяжелой гипоксией. После таких курсов у ряда больных развивались выраженные в той или иной степени нарушения памяти, что некоторыми неправомерно приравнивалось к слабоумию или «органическому поражению ЦНС». Логическая ошибка заключалась в предположении, что «раз при органическом поражении мозга бывают нарушения памяти и интеллекта, то достаточно увидеть у больного нарушения памяти, чтобы считать его органиком и слабоумным».

На самом деле между расстройствами памяти, с одной стороны, и «органикой» и слабоумием, с другой, отсутствует жесткая связь. Важно уяснить, что изменения памяти при ЭСТ не являются симптомом органического, необратимого и т.п. поражения мозга. Мнестические изменения при ЭСТ— явление очень специфическое, которое, может быть, не имеет точного аналога в естественной природе. Кроме того, даже при старом варианте методики расстройства памяти оказывались преходящими; а при современной модификации ЭСТ они практически отсутствуют (или их выраженность и длительность минимальны) и не имеют особого клинического значения.

Самые тщательные нейропсихологические, психологические, патопсихологические и психопатологические исследования (со всеми мыслимыми способами контроля, с использованием самых изощренных шкал и без них) не выявили у пациентов, леченных ЭСТ, признаков последующего снижения интеллекта. Это касается как лиц с исходно высоким интеллектом, так и пациентов со слабоумием. Слабоумие после ЭСТ не усиливается. Более того, мы вправе ожидать улучшения интеллектуальных функций у больных после этого лечения. Из многих работ видно, что, если интеллектуальные способности пациента, находящегося в состоянии психоза, частично заблокированы его психотическими симптомами, то после успешного применения ЭСТ интеллектуальные возможности улучшаются.

Миф 4. «ЭСТ является запрещенным методом»

Ни в одной стране мира ЭСТ не запрещена. Единственным исключением является Словения, где с 1994 г. метод решено было не применять «по политическим соображениям». В большинстве государств имеются законодательные установления по поводу применения ЭСТ, они отличаются лишь степенью строгости и проработанности. Строгость же зависит в основном от влияния, которое в той или иной стране имеют антипсихиатрические движения и направленные против ЭСТ лоббистские течения. В некоторых странах они не имеют существенного влияния, и там ЭСТ развивается практически беспрепятственно, без предвзятости общественного мнения. Наиболее типично это для развивающихся стран «третьего мира». В развитых странах (наиболее яркий пример — США) развитие ЭСТ происходит под знаком постоянной борьбы научных знаний с псевдонаукой, но и там запретов на ЭСТ нет. Единственное известное в США исключение — кратковременный запрет ЭСТ в 1982 году в г. Беркли, произошедший под давлением общественного референдума на эту тему. В Европе тоже бывали «черные дни» для ЭСТ, например, в 1965—1966 гг. по ряду европейских стран прокатилась волна протеста против ЭСТ, что временно сократило ее применение, например, в Швейцарии. Накопленный к настоящему времени большой объем позитивных научных знаний об ЭСТ и развитая повсеместно в мире эффективная практика этого лечения не дают оснований для пессимистических прогнозов о возможных будущих запретах.

Миф 5. «Врачи не применяют ЭСТ себе и своим родственникам»

Красноречивей всего будет ответ специального исследования, проведенного в США. На опубликованный опросник ответили 42 психиатра. 10 практикующих психиатров получили как минимум 1 курс ЭСТ — 5 человек в период стажировки, и 1 человек получил 1 сеанс из личного образовательного интереса («посмотреть, что испытывают мои пациенты»). Более 80 основных и поддерживающих курсов ЭСТ было описано 11 психиатрами. Из них 9 — их родителям, 5 — братьям или сестрам и 18 — другим родственникам. 3 психиатра опубликовали собственный или семейный опыт ЭСТ в медицинских журналах. Выясняется, что психиатры и их семьи являются «потребителями» практически в той же мере, что и пациенты из общей популяции. Ряд историй болезни, где описано положительное отношение к ЭСТ врачей психиатров, излечившихся с помощью этого метода от психического заболевания, приведен в книге М. Финка [М. Fink, 2002]. Когда сотне венских сотрудников психиатрической службы предложили составить анонимное «завещание» на случай развития у них острого психоза, то 54 % включили туда согласие лечиться ЭСТ.

Миф 6. «ЭСТ служит для наказания людей и является репрессивным методом, орудием для борьбы с инакомыслящими»

Для приверженцев подобного мифа ЭСТ мало чем отличается от психофармакологии («метод химической модификации разума в политических целях»), да и вообще от любого психиатрического лечения («ущемление права человека думать иначе, чем принято»). Каждому специалисту известно, что психиатрия имеет не только медицинские, но и социальные функции (в частности, защищать общество от опасных действий душевнобольных). Эти функции неразделимо связаны, и для их выполнения психиатрия использует те методы, которые определяются текущим уровнем медицинских знаний. В средние века душевнобольных приковывали цепями и изгоняли из них бесов. Сегодня в лечебном арсенале психиатрии есть разные научно обоснованные медицинские методы, в том числе и ЭСТ.

Известно, что у психически больных возникают нарушения поведения, а при устранении психоза исчезают и поведенческие отклонения. ЭСТ при агрессивном поведении может быть показана ровно настолько, насколько это поведение обусловлено психотической симптоматикой, которая слабо поддается лекарствам и требует быстрого купирования (из-за опасности для больного и окружающих). Психически здоровым агрессивным лицам ЭСТ не применяется. Правильное различение «здоровой» и «болезненной» агрессивности есть компетенция общей или судебной психиатрии, а лечить или наказывать индивидуума, совершившего агрессивное противоправное деяние, решает, как известно, суд. Гарантии того, что ЭСТ (как и остальные меры психиатрического лечения) будет применяться только к больным людям, содержатся в законодательстве практически всех стран.

По материалам Нельсон А.И. Электросудорожная терапия в психиатрии, наркологии и неврологии. М: 2005.