Доулы: как не загнать беременных в депрессию
На этот раз на вопросы Изнанки будут отвечать одновременно две гостьи, а именно — доулы проекта «Doula Space» (подписывайтесь на телеграм-канал данного проекта)Лара и Анастасия.
— Попробуйте как можно более подробно дать определение доульству. Что это такое и как давно этот род деятельности стал формироваться в России? — Лара: Доула — это помощница в родах, оказывающая женщине поддержку. Впервые слово «Доула» появилось 50 лет назад, в переводе с греческого означает «рабыня, прислужница». Основная задача доулы — создать максимально комфортное пространство для родов с учетом пожеланий роженицы, помочь ей пройти через роды так, чтобы получить от них удовлетворение, какими бы эти роды ни оказались. Доульство — это такая забота о материнстве и непрерывная поддержка женщин во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Доула — это партнер в родах, когда ты идешь рожать не с членом семьи или не только с членом семьи, но и со специально обученным человеком, с профессиональным партнером.
Анастасия: Я добавлю немного философии. Доульство — это не только и не столько профессия, это как образ жизни, образ существования и взаимодействия с миром. Даже пытаясь сконцентрироваться на каком-то периоде жизни женщины — беременность, роды, начало материнства — ты все равно выходишь за рамки этого, потому что доульство это гораздо больше. Это как раз то сестринство, которое часто начинается на беременности или родах, но потом обычно не заканчивается.
Мода на партнерские роды в России началась в 90-е, тогда стали появляться первые родительские школы, курсы подготовки к партнерским родам. А Доулы как партнёры в таком виде, который мы знаем сейчас, — это последние 10-15 лет
— Расскажите о вашем проекте. Чем он отличается от других доульских проектов? — Лара: В России вообще не принято доулам работать командой, в большинстве случаев каждая доула развивает свой личный бренд. Мы же осознанно собираем команду профессиональных доул, каждая из которой видит ценность в таком «сестринстве». Кроме того, с первых дней нашего проекта мы уделяем большое внимание благотворительности. Оказываем бесплатную доульскую поддержку женщинам, оказавшимся в сложной жизненной ситуации. Это лекции, консультации и даже волонтерство в роддоме.
Анастасия: Мы также разрабатываем «раздаточный» материал — своего рода памятки — по различным вопросам беременности и родов, чтобы женщины могли иметь под рукой подсказки, чем себе помочь, что с ними происходит в тот или иной момент, найти ответы на какие-то вопросы.
— Большая часть беременных справляется с беременностью без поддержки со стороны — максимум самые близкие люди. Почему стоит довериться полностью новому человеку в этот период? — Анастасия: Очень часто самые близкие люди не могут дать ту необходимую поддержку. Часто женщины сталкиваются с обесцениванием своих чувств и переживаний именно в кругу близких. Доула же оказывает безоценочную поддержку и только по запросу, никаких непрошенных советов, осуждения. Принятие и поддержка — это ключевые мотивы работы.
Общество пока ещё склонно к обесцениванию материнства. На всех этапах. «Все так рожали, чего ты не довольна?», «вот мы детей так растили, а ты своих книжек начиталась» и т.д. Женщина вместо поддержки получает воз необоснованной критики, что она все делает не так и не тогда, все считают своим долгом ткнуть ее в ее же материнство. И доулы как раз могут организовать безопасный тыл, где можно плакать, злиться, быть собой, бояться, беспокоиться о том, что другие называют «пустяком», задавать вопросы и получить поддержку. Родами история не заканчивается.
Лара: Скажем так, довериться нужно профессионалу. И довериться или нет — тоже выбор женщины. Вообще доула — это человек с развитой эмпатией. Мировая доказательная медицина говорит о том, что роды с партнером проходят с меньшим количеством вмешательств и осложнений, повышается удовлетворённость женщин родами. Тем более если это профессиональный партнёр — доула. Тут еще один нюанс.
В настоящее время партнёрские роды в РФ регулируются 323 ФЗ ст.51 п.2, т. е. право предоставляется только отцу ребенка и членам семьи. А лучшие мировые практики говорят, чтобы женщина рожала с тем, с кем хочет. Это ее выбор.
— То есть в РФ вы как доула можете присутствовать на родах только онлайн? — Лара: Официально профессии доула в России ПОКА нет, так что по ОМС (обязательное медицинское страхование) роды с доулой редкая практика. По контракту рожай с кем хочешь. Вот такое противоречие. На практике правом рожать с доулой по ОМС почти невозможно воспользоваться в регионах, а в г. Москва возможно только в единичных роддомах. Но стали появляться роддома, которые видят ценность доульской поддержки и по ОМС допускают с женщиной доул к родам. Таких роддомов пока мало очень.
Онлайн-роды — это опция, которую наша команда освоила в последний месяц, в пандемию, так как партнеров перестали пускать в роддом. И доул, и даже мужей в большинстве случаев. Роддома закрывают, их переформатируют в госпитали. Планы меняются, и всё такое.
До пандемии у нас были единичные случаи родов онлайн, например, когда нужна была русскоговорящая доула в другой стране. Или в каком-то крошечном регионе сложно найти доулу. Тогда мы подключались дистанционно. А сейчас это оказался чуть ли не единственный вариант поддержки беременной
— Как вообще проходят онлайн-роды для доулы и как доулы помогают во время родов на расстоянии? — Лара: До самих родов мы информационно готовим женщину. Повышаем ее перинатальную грамотность, скажем так. Это и групповые вебинары, и персональные консультации. Составляем план родов, практикуем дыхание, самомассаж, всё то, что поможет женщине самостоятельно проживать схватки и естественно родить. Когда женщина начинает рожать, то доула всегда на связи: видеосвязь, звонок, мессенджеры. И вот в течение всех родов мы в контакте. Вместе дышим, консультируем, отвечаем на вопросы, помогаем с коммуникацией с персоналом роддома, ориентируемся по процессу. Полноценная эмоциональная и информационная поддержка. В том числе и родственников женщины.
— По поводу планов родов. Насколько часто планы рушатся или сильно меняются? Легко ли вообще распланировать подобное? — Анастасия: План родов — это не столько порядок действий, сколько выбор женщины в отношении тех или иных рутинных мероприятий и манипуляций.
Лара: Конечно, у каждой женщины есть своё представление об идеальных родах, как она сама себе представляет, мечтает. Но роды — непредсказуемый процесс, и всё может пойти иначе. Врач может рекомендовать или настоять на другом сценарии. Кроме того, в процессе родов женщина может сама отказаться от своего же плана и это нормально. Вот тут тоже задача доулы — помочь женщине принять и пройти неожиданное развитие событий с пониманием происходящего, предоставить объективную информацию для принятия решения.
Ещё важно отметить, что доула не осуществляет никаких медицинских манипуляций. Профессиональная доула знает и соблюдает границы своей профессии, не будет обесценивать работу врача или акушерки
— Всем ли беременным женщинам вы можете рекомендовать помощь доулы? — Анастасия: В первых родах редко кому не нужна поддержка. Потому что опыт совершенно новый и настолько мощный, что в одиночку с ним справиться сложно. Но мы все разные, и в этом есть прелесть. Кто-то не видит ценности в партнёрских родах в принципе, кто-то видит ценность только с мужем, кто-то наоборот только с доулой. Это часто интуитивные вещи, которые приходят в голову в своё время. Но, судя по нашему опыту, ещё ни одна женщина не пожалела о том, что в родах с ней была доула. Это особенно заметно на волонтерстве. Женщина должна была быть одна, а тут к ней приходит Доула. Незнакомая женщина, которая заботится о тебе, дышит с тобой, плачет и радуется. И часто женщины отказываются сначала, но после говорят, что здорово, что ты была рядом.
Лара: Мы точно рекомендуем женщинам рожать с партнером. И выбор за женщиной, кто будет ее партнёр — муж, мама, подруга, доула. У доулы есть очевидные преимущества — большой опыт такой поддержки женщин. В отзывах наших женщин неизменна одна вещь: какое же счастье, что я решила рожать не одна. Кстати, всё больше женщин рожают и с доулой, и с мужем, например
— Расскажите чуть подробнее про офлайн-поддержку со стороны доулы. Есть ли возможность, что доула станет слишком навязчивой для своей подопечной и как вы вовремя понимаете, что вот сейчас стоит чуть уменьшить контакт? — Лара: Вот профессионализм доулы он как раз в том, чтоб понять, уместен сейчас контакт и поддержка или нет, поддерживать только по запросу. А запрос от женщины может быть как вербальный, так и нет. Эмпатия нам помогает всё это отследить. Нужен настоящий контакт, партнёрство. Вообще я, может быть, сейчас пафосную вещь скажу, но доульство — это талант. Ты его открываешь в себе и развиваешь. И вот никакой навязчивости тогда, никакого нарушения границ женщины.
Конечно, в нашей практике есть случаи, когда женщина и без нас самостоятельно идеально рожала, мы сидели в сторонке, наблюдали, эмоционально поддерживали. Иногда не вмешиваться — это тоже поддержка. А потом женщина благодарит тебя и говорит, что благодаря доуле она так уверенно и сама всё.
Анастасия: Да, для кого-то лучшей поддержкой будет немое молчание, для кого-то наоборот. Мы всегда спрашиваем, можем ли мы что-то конкретное сделать, и все взаимодействия с женщиной производятся с ее согласия.
— Может ли быть некорректная поддержка беременной женщины со стороны близких и чем это может грозить? — Лара: Может. Близкие тоже живые люди, они могут растеряться, им тоже страшно. Часто ты идёшь поддерживать в родах женщину, а доула нужна и мужу, так как он в шоке от того, как на самом деле. Муж или другой близкий человек тоже должны готовиться к партнерским родам с женщиной. Многочисленные советы и опыт мамы беременной тоже могут сослужить недобрую службу.
Кстати, мировые исследования говорят о том, что партнёрские роды и непрерывная поддержка женщин во время беременности и родов — это профилактика послеродовой депрессии
Анастасия: Одним из факторов развития послеродовой депрессии может стать отсутствие поддержки.
— Как родился ваш проект? И как к доульству пришли вы? — Лара: Мы вместе учились, там и познакомились. Вместе проходили практику. В какой-то момент поняли, что нас объединяют общие ценности, желание помогать женщинам беременным, желание развивать доульство в России. Мы все мечтаем о том, чтобы в России официально появилась профессия «доула», чтоб у каждой женщины было право рожать с тем, с кем она хочет, чтоб на практике это так было. Сейчас наша команда работает над этими.
Анастасия: У каждой своя история, но у всех так или иначе связанна с опытом собственных родов. Кто-то из позитивного опыта осознал ценность и важность поддержки, кто-то наоборот пришёл из негативного опыта с мыслью, что должно быть иначе.
— Все доулы из вашего проекта прошли подготовку для ведения практики? И какую подготовку должна пройти женщина, которая хочет стать доулой? — Лара: Да, все доулы нашего проекта успешно прошли профессиональную подготовку, практику на базе государственных роддомов и частных клиник, четко знают и соблюдают границы профессии. Все практикующие доулы. Ну и доулы всегда чему-то учатся. Много международных курсов, которые доступны онлайн. Профессиональное совершенствование постоянно. Но только практика даёт понимание, твоё это или нет. Физически и эмоционально нужно быть здоровым и выносливым в этой профессии. Иногда рожаем двое суток.
Анастасия: Сейчас существует несколько курсов, где можно пройти обучение. Как очных, так и заочных. Суть и содержание у них в общем и целом равноценно. Обычно обучение состоит из теоретического курса и практики, которая организована на каждом курсе по-своему.
— Как долго доулы поддерживают рожениц уже после самих родов? Приходилось ли вам работать с женщинами, страдающими послеродовой депрессией, или это уже удел врачей? — Анастасия: Первые недели обычно мы на связи всегда. Дальше по-разному. С кем-то мы остаёмся на долгие годы. Что касается депрессии, это очень сложный вопрос. Мы знаем, на что стоит обращать внимание, на что стоит обратить внимание семьи женщины в этом вопросе. Повышение осведомлённости о послеродовой депрессии тоже входит наши задачи.
Лара: Первый год есть потребность у многих женщин в этом. Та же информационная поддержка, эмоциональная, бытовая. Например, помощь в грудном вскармливании. Женщине с послеродовой депрессией нужна помощь профессионала — психолога, психотерапевта. Доула может только эмоционально поддержать, предоставить информацию.
После родов доула обращает внимание женщины к своему состоянию, к своим потребностям и желаниям, на важность заботы и поддержки себя самой. На внимание к своим ресурсам — питание, сон, режим отдыха. К сожалению, это по ряду причин игнорируется многими. И это может послужить причиной для депрессии.
— С какими роженицами вам было сложнее всего работать? — Лара: Мне никогда не было сложно из-за какой-то особенности женщины. Всегда интересно и очень индивидуально — это точно. Из необычного, например, были такие случаи когда папы падают в обморок и приходится ещё им поддержку и помощь оказывать.
Ещё из необычного — я рожала с женщиной, а в коридоре меня остановила другая беременная, которая узнала, что я доула. Ей назначили экстренное кесарево сечение, и ей очень страшно, она одна не хотела идти, попросила, чтоб я с ней пошла и поддержала. Вот просто незнакомая женщина, которую я видела первый раз в жизни. Я успокоила ее и обещала, что не оставлю ее. В итоге, она сама договорилась с врачом, что нужно дождаться доулу. Я родила со своей женщиной и пошла в операционную с другой. Женщина была счастлива и благодарна. Кстати, из распространённых заблуждений и мифов, что на операции кесарева сечения не нужна доула. Ещё как нужна.
Анастасия: Я согласна полностью с этим. Физически бывает тяжело, но так чтоб тяжело с женщиной по какой-то причине — нет. Из необычного бывает, что женщина начинает заботится о тебе — поешь, поспи, отдохни.
— Doula Space сотрудничает с кризисными центрами. В чём выражается сотрудничество? — Лара: Да, мы поддерживаем женщин кризисного центра «Дом для мамы» в Москве. Там проживают женщины, которые попали в сложную жизненную ситуацию, остались без дома. Оказываем беременным женщинам полноценную доульскую поддержку — обучаем, консультируем, в роды идём с ними. Всё бесплатно. Вот пример такой истории: https://www.instagram.com/p/B8UKCRAKFnY/?igshid=16x3av088mvba
— Одна доула способна работать одновременно с несколькими женщинами? Не сильно ли это энергозатратно для неё?— Анастасия: В родах, конечно, нет. А в дородовой поддержке бывает такое. Обычно это разные сроки беременности. Но мы всегда работаем в паре, поэтому если у одной из нас в какой-то период времени чрезмерная нагрузка, другая всегда подменит.
Лара: Это, кстати, тоже одна из причин, почему мы работаем в команде. Мы даём женщине обещание, что она не останется в родах одна, с ней точно будет доула, когда бы роды ни начались.
— Какие самые частые ошибки допускают близкие при общении с беременной или недавно родившей женщиной? — Анастасия: Часто на первое место ставят новорождённого, а женщина, его мама, которая прошла непростой путь, отодвигается на второй план. В послеродовом периоде есть характерные перепады настроения, с первым ребёнком женщины часто сомневаются правильно поступают в том или ином случае, женщины в это время очень уязвимы, а вместо всеобъемлющей помощи и поддержки не получают в лучшем случае ничего, а иногда и водопад непрошенных советов, претензий и прочего треша.
Часто многие из нас не могут позаботиться о себе самостоятельно после родов, эта функция будто отключается, но и наши близкие не всегда об вспоминают. Часто забота проявляется в духе «давай я посижу/погуляю/поиграю с малышом, а ты пойди посуду помой/полы помой/ужин приготовь». Не наоборот. Мало кто берет на себя быт, а младенца оставит матери, хотя это самая лучшая забота.
Лара: Иногда ошибка партнера — это соглашаться идти на роды, когда сам этого не хочешь или боишься. Только, чтоб угодить женщине. Это может повлечь много неприятностей. Мужчине нужно быть подготовленным к партнерским родам, как и женщине.
— Как эта работа поменяла ваш личный взгляд на материнство? — Анастасия: Я научилась обращать внимание на себя. Слушать себя, прислушиваться к своим чувствам, ведь от моего состояния напрямую зависит состояние моих детей. Я научилась отстаивать свои границы, особенно в вопросах, касающихся моих детей и моего материнства. Ну и что материнство это не просто так, это труд, постоянный и емкий, и никто не может его обесценивать.
Лара: Главное, чему меня учит доульство — это безоценочная поддержка. Это очень важный навык в современном мире, помогает в воспитании детей. А ещё разделение своей и чужой ответственности — не спасать, поддерживать по запросу и своему ресурсу.