Неврома переднего отдела стопы
Межпальцевая неврома или неврома Мортона, является частой причиной болей в переднем отделе стопы. Основным направлением консервативного лечения данной патологии заключается в соблюдении ортопедического режима. Использование мягкой подкладки в области головок плюсневых костей при ношении обуви снижает давление на данную область и способствует снижению болевого синдрома.
Инъекции глюкокортикостероидов также способствуют кратковременному устранению болей (1). Исследование двух методов консервативного лечения: инъекций ГКС с блокадой и изолированной блокады без гормональной терапии, показало значительную разницу в результатах. Комбинированная терапия в среднем продемонстрировала более долгий эффект длительностью в три месяца (2). Тем не менее последние работы, в которых сравнивались два метода: курс, состоящий из трех инъекций ГКС с блокадой, и трехкратная блокада без гормональной терапии, продемонстрировали отсутствие преимуществ у комбинированной терапии относительно дальнейшей функции сегмента и уровня болевого синдрома (3).
При неэффективности консервативной терапии пациенту показано оперативное лечение. В большинстве случаев (от 51% до 93% согласно различным источникам) хирургическое лечение показало удовлетворительные результаты (4), (5), (6), (7). (8). Большинство пациентов не нуждались в значимых ограничениях физической активности, но в 70% случаев было необходимо продолжение соблюдения ортопедического режима (9).
Чаще всего хирургический доступ к зоне операции выполняется с тыльной стороны стопы для избежания болей в области послеоперационного рубца на подошвенной поверхности. Однако в организации “Cochrane” были опубликованы результаты исследования, в которых говорится о том, что не существует значимых доказательств о меньшем проявлении послеоперационного болевого синдрома при выполнении тыльного доступа (10), (11). Более того некоторые авторы утверждают, что подошвенный доступ обеспечивает более точное определение местоположения невромы и снижает уровень сложности операции (12). Ими были продемонстрированы результаты хирургического лечения с выполнением подошвенного доступа на протяжении 7 лет с итоговым удовлетворительным результатом в 89% случаев (13).
1. Effectiveness of ultrasound-guided corticosteroid injection in the treatment of Morton's neuroma. Markovic M, Crichton K, Read JW, Lam P, Slater HK. Foot Ankle Int. , May 2008; 29(5); 483-487
2. Methylprednisolone Injections for the Treatment of Morton Neuroma: A Patient-Blinded Randomized Trial. Thomson, Colin E. BSc(Hons), PhD; Beggs, Ian FRCPE, FRCR; Martin, Denis J. DPhil, MSc, BSc(Hons); McMillan, Diane BSc(Hons); Edwards, Rhiannon Tudor BSc, MA, DPhil; Russell, Daphne PhD, MA, DipMathStat; Yeo, Seow Tien MSc, BSc(Hons); Russell, Ian T. MA, MSc, PhD, HonDSc, FSS, MCMI, HonFRCGP, FRCPEd, FFPH; Gibson, J.N. Alastair MD, FRCSEd, FRCS(Tr&Orth). JBJS-Am, May 2013; 95(9); 790-798
3. Corticosteroid Injection for the Treatment of Morton's Neuroma: A Prospective, Double-Blinded, Randomized, Placebo-Controlled Trial. Lizano-Díez X, Ginés-Cespedosa A, Alentorn-Geli E, Pérez-Prieto D, González-Lucena G, Gamba C, de Zabala S, Solano-López A, Rigol-Ramón P. Foot Ankle Int. , June 2017; 1(1); 1
4. A prospective 2-year follow-up study of plantar incisions in the treatment of primary intermetatarsal neuromas (Morton's neuroma). Akermark C, Saartok T, Zuber Z. Foot Ankle Surg., 2008; 14(2); 67-73
5. Operative Treatment of Interdigital Neuroma : A Long-Term Follow-up Study. Coughlin, Michael J. MD; Pinsonneault, Troy MD. JBJS-Am, September 2001; 83(9); 1321-1328
6. Interdigital neuroma: clinical examination and histopathologic results in 63 cases treated with excision. Giannini S, Bacchini P, Ceccarelli F, Vannini F. Foot Ankle Int. , February 2004; 25(2); 79-84
7. The role of diagnostic block in the management of Morton's neuroma. Younger AS, Claridge RJ. Can J Surg., April 1998; 41(2); 127-130
8. Long-term evaluation of interdigital neuroma treated by surgical excision. Womack JW, Richardson DR, Murphy GA, Richardson EG, Ishikawa SN. Foot Ankle Int., June 2008; 29(6); 574-577
9. Operative Treatment of Interdigital Neuroma : A Long-Term Follow-up Study. Coughlin, Michael J. MD; Pinsonneault, Troy MD. JBJS-Am, September 2001; 83(9); 1321-1328
10. Interventions for the treatment of Morton's neuroma. Thomson CE, Gibson JN, Martin D. Cochrane Database Syst Rev. , 2004; 1(3); 1
11. Plantar versus dorsal incision in the treatment of primary intermetatarsal Morton's neuroma. Akermark C, Crone H, Saartok T, Zuber Z. Foot Ankle Int., February 2008; 29(2); 136-141
12. Retrospective study of the use of a plantar transverse incision versus a dorsal incision for excision of neuroma. Wilson S, Kuwada GT. J Foot Ankle Surg., November-December 1995; 24(6); 537-540
13. Plantar Approach for Excision of a Morton Neuroma: A Long-Term Follow-up Study. Nery, Caio MD; Raduan, Fernando MD; Del Buono, Angelo MD; Asaumi, Inacio Diogo MD; Maffulli, Nicola MD, MS, PhD, FRCS(Orth). JBJS-Am, 4 April 2012; 94(7); 654-658