Когда пациент восхищается терапевтом: как работает перенос по Кохуту

Перенос в психологии — это психологический механизм, при котором человек неосознанно переносит чувства и отношения, развитые к важным людям в прошлом, на людей в настоящем.

Метод Кохута подходит для определённых типов пациентов. Он особенно эффективен в работе с теми, кого в детстве с настойчивостью отвергали, и кто в настоящее время остро нуждается в принятии со стороны психотерапевта. Также этот подход полезен для пациентов, которые испытывали стыд за своих родителей и потому нуждаются в идеализации фигуры психотерапевта. Помимо плюсов, мы рассмотрим недостатки, кому этот метод может не только не помочь, но и навредить.

Развёртывание переносов

Рекомендации Кохута касаются того, что он называет «феноменом переноса или трансфероподобным феноменом» ("transference or transference-like phenomena") и конкретно — двух его форм:

1. Идеализирующий перенос ("the idealizing transference")
2. Зеркальный перенос ("mirror transference") (см. Kohut, 1971)

Согласно Кохуту (1984), в обоих случаях психотерапевт должен принимать на себя ту роль, которую пациент бессознательно отводит ему.

• При зеркальном переносе пациент хочет, чтобы психотерапевт слушал его и восхищался им.
• При идеализирующем переносе пациент идеализирует самого психотерапевта.

В случае зеркального переноса психотерапевту следует не возражать против проявлений эгоцентризма и эксгибиционизма пациента. Если пациент склонен к гордости, психотерапевт должен с тактом принимать его эксгибиционистскую грандиозность и интерпретировать сопротивление в ключе, подтверждающем его значимость.

Однако представленная здесь теория подчёркивает, что:

• В зеркальном переносе некоторые пациенты проверяют свои патогенные установки — например, убеждение в том, что они не заслуживают серьёзного и уважительного отношения. Если психотерапевт, как рекомендует Кохут, внимательно слушает их, проявляет уважение и укрепляет их чувство гордости, это может помочь пациентам почувствовать безопасность в контакте с другим человеком.
• В идеализирующем переносе пациент может бессознательно проверять своё убеждение о невозможности построить отношения с замечательным и авторитетным человеком. Это часто связано с детским опытом стыда за «слабых», «глупых» или «порочных» родителей. Если родители не казались сильными, мудрыми и достойными уважения, это может привести к трудностям с самооценкой.
• Идеализируя психотерапевта, пациент начинает преодолевать стыд за свою семью и осознаёт собственные чувства стыда по отношению к родителям.

Тем не менее, рекомендации Кохута могут быть неэффективны при работе с пациентами, у которых иная психопатология, несмотря на внешнее сходство.

Например, пациент, страдающий от чувства преувеличенной ответственности за счастье других, может начать восхищаться психотерапевтом, чтобы снять с себя это бремя. Если психотерапевт будет поощрять это восхищение, пациент может прийти к выводу, что теперь психотерапевт нуждается в его восхищении. Это только укрепит его патогенное убеждение и ещё сильнее усилит ощущение ответственности за других.

Подобным образом пациент, страдающий от вины за отделение, может бессознательно отрицать своё желание отделиться, ведя себя так, как будто он сильно нуждается в одобрении и восхищении со стороны психотерапевта.

Психотерапия такого пациента не будет успешной, если психотерапевт примет его притязания за чистую монету и станет вести себя соответствующим образом.

В этом случае пациент может прийти к выводу, что психотерапевт сам нуждается в его одобрении и восхищении, и останется в подчинённой и требовательной позиции по отношению к нему.

Рекомендации Кохута также непригодны в терапии пациентов с выраженными нарциссическими травмами, которые стремятся избавиться от своих патогенных установок с помощью тестов, предполагающих смену пассивной позиции на активную.

В таких тестах пациент начинает обращаться с психотерапевтом так же плохо, как когда-то родители обращались с ним. При этом он надеется, что психотерапевт не согласится с таким отношением и тем самым продемонстрирует, что это поведение недопустимо.

Пациент ищет подтверждение, что от плохого обращения можно отказаться и не принимать его как норму, как это было в детстве по отношению к «внутренним» родителям.

Однако если психотерапевт реагирует на такой тест с чрезмерным сочувствием, пациент может интерпретировать это как:

• либо слишком серьёзное отношение к его нападкам,
• либо молчаливое согласие с ними.

В результате психотерапевт не пройдёт испытание, и терапия не даст желаемого эффекта.

А больше полезной информации, книг и научных конференций в сообществе Психотомия: https://t.me/+XFYYesoPAZxjNGQy