Бываeт ли гормональный цикл у транс*женщин?
Вы точно хоть раз слышали о месячных от транс*людей на феминизирующей гормональной терапии. Действительно ли они бывают? Какие органы за это ответственны? Давайте разбираться, где здесь правда и как работает менструальный цикл.
- Что представляет собой цикл у людей с маткой и яичниками?
- Влияние гормонов на организм
- Может ли быть цикл у транс*феминных людей?
- И что теперь?
Подписывайтесь на наши соцсети, чтобы не пропустить новые материалы!
Что представляет собой цикл у людей с маткой и яичниками?
Для начала стоит внести ясность в понятия «месячные» и «цикл». Иногда люди используют термин «месячные» для обозначения всего менструального цикла, что с медицинской точки зрения, конечно, неверно.
Но прежде чем двигаться к главному вопросу, необходимо разобраться, какие органы и каким образом участвуют в этом процессе у людей с яичниками и маткой. Должны предупредить, что тема крайне сложная и требует значительного количества медицинских терминов. Постараемся вас провести через них так, чтобы вы не запутались.
В норме цикл протекает в три фазы:
Менструальная, или фолликулярная фаза начинается, как можно догадаться, с менструации. В это время головной мозг уже начинает готовиться к созреванию новой яйцеклетки. Гипоталамус дает гипофизу команду выделять фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. На эту стимуляцию отвечают фолликулы яичников, один из которых становится доминантным и начинает производить эстрадиол, стимулирующий рост эндометрия, внутреннего слоя матки. Кстати, у людей с яичками ФСГ и ЛГ тоже вырабатываются, но играют другую роль — стимулируют секрецию тестостерона и сперматогенез.
Когда концентрация эстрадиола становится достаточно высокой, гипофиз выбрасывает в кровь большое количество ФСГ и ЛГ, что стимулирует овуляцию — выход созревшей яйцеклетки из фолликула. Овуляторная фаза длится около 3 дней.
В следующей, лютеинизирующей фазе концентрация эстрадиола в крови снижается. На месте фолликула, из которого «вылупилась» яйцеклетка, образуется желтое тело, которое, помимо эстрадиола, начинает синтезировать другой важный половой гормон — прогестерон. Цель прогестерона — подготовить матку к возможной беременности. Его концентрация в этой фазе гормонального цикла выше, чем эстрадиола. Если же беременность не наступает, желтое тело постепенно прекращает функционировать. Концентрация прогестерона и эстрадиола в крови снижается, стимулируя отторжение эндометрия — менструацию, и давая гипоталамусу сигнал, что цикл нужно запускать по новой.
В сухом остатке получается, что за выделение большинства гормонов отвечают яичники, а за регулирование самого цикла ответственны гипофиз и гипоталамус, которые реагируют на уровни гормонов в крови. Но влияние гормонов на тело не ограничивается репродуктивной системой.
Влияние гормонов на организм
Основная задача эстрадиола — стимулировать рост эндометрия, внутреннего слоя матки. Но на эстрадиол реагирует не только матка. Рецепторы к нему есть в гипоталамусе (области головного мозга, регулирующей в том числе настроение), грудных железах, кишечнике и во многих других органах и тканях.
Например, при феминизирующей терапии эстрогеном:
- растет грудь и увеличиваются ареолы сосков;
- замедляется рост волос на лице и теле;
- структура кожи становится мягче и менее жирной;
- происходит перераспределение жировых тканей по женскому типу;
- снижается физическая сила;
- изменяется линия роста волос на голове;
- уменьшается объем яичек и снижается сперматогенез.
Кроме эстрогенов, в заместительной гормональной терапии применяется прогестерон. У людей с маткой, как мы уже упоминали, он воздействует на эндометрий, подготавливая его к возможной беременности. Так же, как к эстрадиолу, к нему чувствителен головной мозг и молочные железы. У транс*людей прогестерон способствует росту груди и повышению либидо. Эстрадиол же либидо снижает за счет подавления тестостерона.
Может ли быть цикл у транс*феминных людей?
У транс*феминных людей не может быть менструаций, как у людей с маткой и яичниками. Однако те из них, кто проходит ЗГТ, могут испытывать те же ощущения, что и люди с яичниками при предменструальном синдроме. Часто эти симптомы возникают через равные промежутки времени, как у людей с яичниками. Даже может развиваться предменструальное дисфорическое расстройство — наиболее тяжелая форма предменструального синдрома.
Причины и механизм развития предменструального синдрома до конца не ясны. Предполагается, что некоторые люди более чувствительны к циклическим колебаниям концентраций половых гормонов в крови. В последнее время все больше внимания исследовател_ьницы уделяют роли прогестерона и его метаболитов в центральной нервной системе. ПМС может сохраняться у людей с яичниками даже в отсутствие менструаций, например, если матка была хирургически удалена.
Заместительная гормональная терапия при трансфеминном переходе, как мы уже сказали, предусматривает назначение эстрадиола и в некоторых случаях прогестерона. Оба эти гормона сами по себе могут вызывать симптомы ПМС. К тому же, при приеме извне может быть сложно создать высокую и равномерную концентрацию препаратов в крови, поэтому возникают гормональные «качели».
По словам транс*феминных людей на ЗГТ, существует закономерность в периодичности симптомов. Например, при использовании эстрадиола внутримышечно цикл равен периодичности уколов. Обычно это 2 или 4 недели. А при ежедневном оральном приеме эстрадиола цикл длится от 4 недель и до месяца. При этом он более выражен, чем на уколах. Причины неизвестны, поскольку исследований попросту не существует, в том числе из-за консервативной политики многих стран.
ПМС-подобные симптомы у транс*женщин не сильно отличаются от симптомов ПМС у людей с яичниками. Могут возникать резкие перепады настроения, повышаться раздражительность, усиливаться тревога. Физические симптомы включают вздутие живота, отеки, набухание и повышение чувствительности грудных желез. Некоторые транс*женщины испытывают спазмы тазовых мышц, аналогичные сокращениям матки, что может приводить к неприятным и даже болезненным ощущениям. Кто-то чувствует упадок сил и сонливость, у кого-то меняется аппетит и либидо. Мы все разные, и симптомы тоже индивидуальны.
А месячные?
Базовая биология говорит нам о том, что менструация возможна исключительно при наличии матки. И это правда. Однако существует подтвержденный случай, когда ткани эндометрия сформировались у транс*женщины при многолетней ЗГТ. Факт вскрылся из-за внезапной гематоспермии, то есть наличия крови в семенной жидкости. После тщательных исследований и биопсии у женщины обнаружили ткани матки в области простаты, которые были поражены эндометриозом или кистой парауретральных протоков.
Главная проблема в том, что до сих пор здоровью женщин и транс*людей уделяется крайне мало внимания. При всех достижениях науки и наличии современных технологий медицине до сих пор неизвестны наверняка причины появления ПМС.
И что теперь?
Если вы прочитали этот текст и поняли, что он про вас, у вас может возникнуть вопрос: «Ну и что мне со всем этим делать?». Гормональный цикл может быть в некоторой степени гендерно-аффирмативным, но если симптомы нарушают качество вашей жизни, стоит поговорить о них со сво_ей эндокринолог_иней. Возможно, имеет смысл поменять схему терапии. Также можно использовать приложения для отслеживания цикла. Это поможет определить повторяющийся паттерн, и вам будет проще предсказать, в какие дни понадобится больше времени уделить заботе о себе.