Доказательная медицина — медицинский атеизм

Часть 3. Гепатопротекторы

Согласно данным ВОЗ за последние 20 лет во всем мире наметилась отчетливая тенденция к росту числа заболеваний печени, обусловливающих высокую смертность населения.

Сегодня в мире количество больных с различной гепатобилиарной патологией превышает 2 млрд человек. Только в странах СНГ ежегодно регистрируется от 500 тыс. до 1 млн человек, страдающих тем или иным заболеванием печени. В Украине за последние 10 лет распространенность хронических гепатитов и циррозов печени увеличилась не менее чем в 2,5 раза. 

Резкому увеличению числа больных с хроническими заболеваниями печени способствовали увеличение уровня заболеваемости вирусными и токсическими (алкогольными и медикаментозными) гепатитами, а также существенный рост числа больных с ожирением и сахарным диабетом, которые являются основной причиной развития сравнительно новой нозологической формы – неалкогольной жировой болезни печени. Современная программа комплексного лечения патологии печени включает два основных направления: этиотропную и патогенетическую терапию. Этиотропная терапия, как правило, применяется при вирусных гепатитах с парентеральным механизмом заражения и направлена на подавление репликации возбудителя заболевания и его элиминацию.

Основу патогенетической терапии составляют препараты, влияющие на структуру и функцию гепатоцитов. Именно средства патогенетической терапии принято обозначать термином «гепатопротекторы». К ним относятся представители различных групп лекарственных средств, повышающие устойчивость гепатоцитов к патологическим воздействиям; усиливающие их обезвреживающую функцию и способствующие восстановлению нарушенных функций печеночных клеток.

Но давай посмотрим на эти препараты с другой стороны:

• Адеметионин (Гептрал/Гептор/Ademetionine/SAM (SAM-e)/Heptral/Heptor): антиоксидант и гепатопротектор, назначают при гепатитах, циррозе, энцефалопатии и депрессии. В некоторых мета-анализах высказываются мнения о потенциальном положительном эффекте адеметионина на печень ([1]), однако точных подтверждений этому нет, зато есть опровержения [2]. В FDA включен как БАД; Pubmed — больше сотни РКИ, но с противоречивыми результатами; Cochrane Reviews 3 — один обзор по использованию антидепрессантов при отказе от курения (SAM не работает), второй обзор по использованию БАД для профилактики постнатальной депрессии (ни один БАД не работает), третий доступен только как протокол (результатов нет). Может когда-нибудь станет лекарством, но сейчас его таковым считать нельзя и в руководствах он не встречается; ВОЗ и ФК (-); RXlist показывает это вещество в списке БАДов: «Адеметионин, кажется, может помогать при болезнях печени и уменьшении болей при остеоартрозе».

• Глутаргин (Glutargin/глутамин + аргинин/Arginine glutamate): ещё один гепатопротектор для любых проблем с печенью, от гепатитов до печеночной комы. Cochrane Reviews 0; Pubmed 0 (4 описательные работы); FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

• Ремаксол (Remaxol: меглюмин + сукцинат + метионин + рибоксин (см. Инозин) + никотинка): антиоксидант и гепатопротектор от токсических поражений печени и гепатитов, производитель как у циклоферона. Pubmed 16 заказных работ; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

• Тиотриазолин (Thiotriazolinum/Морфолиний-метил-триазолил-тиоацетат): гепатопротектор и антигипоксант, исследований вообще не имеет. Pubmed 0; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

• Эссенциальные фосфолипиды/фосфатидилхолины/летицины: используются большинством врачей при малейшем намёке на поражение печени, однако, в основном в странах СНГ. Эти препараты не имеют ни убедительных исследований, ни международной регистрации и западным врачам известны мало, но мы-то впереди планеты всей. Кстати, интересно что гепатопротекторы даже в инструкции не рекомендуется давать в острую фазу гепатита, похоже, производители решили немного позаботиться о челяди и смекнули, что приём липидов негативно скажется на и без того нагруженной печени, которая будет их усиленно перерабатывать, а не «встраивать в мембраны клеток». В различных сочетаниях не обладают эффективностью в лечении и профилактике деменции [3], болезней печени [4], [5]. Если заглянуть в рекомендации AASLD (American Association for the Study of Liver Diseases)[6], то ни эти, ни другие гепатопротекторы нигде не встречаются. FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Обзор доказательной базы: [7].


Эссенциале/Ливолин/Лив 52/Фосфоглив/Антралив/Бренциале/Фосфонциале: миллион на любой вкус, с витаминами и без.


Источники:


[1] http://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278%2812%2900409-6/fulltext#s0070

[2] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16625556

[3] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12917896

[4] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14634491

[5] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14634492

[6] http://www.aasld.org/publications/practice-guidelines-0

[7] http://own.0x3.ru/index.php/s/IXe4m22OmtMYP5X

[8] http://encyclopatia.ru/wiki/Welcome

October 21, 2018
by medacademyco
0
507

Очередной успех в трансплантации органов

Первая удачная пересадка пениса и мошонки

Хирурги Медицинской школы университета Джонса Хопкинса сообщили о первой в мире успешной трансплантации пениса и мошонки. Операцию проводили в марте, пациент успешно восстанавливается и его планируют выписать из больницы на этой неделе.

Успешные операции по пересадке пениса проводились и раньше, но до сих пор это были пересадки только самого органа. В 2006 году в Китае пенис, взятый от умершего донора, пересадили 44-летнему мужчине. Хотя операция прошла успешно, через две недели пациент попросил удалить трансплантат, так как у него и его жены возникли психологические проблемы. Позднее были проведены еще несколько удачных операций по пересадке пениса, дважды в ЮАР и один раз — в США. Один из южно-африканских пациентов сообщил через полгода после операции, что зачал ребенка.

Подготовка к операции в университете Джонcа Хопкинса началась в 2015 году. Тогда хирурги сообщили, что через несколько месяцев планируют пересадить донорский орган молодому военному, потерявшему гениталии во время войны в Афганистане. Тем не менее до операции прошло более двух лет, пациент больше года ждал подходящий донорский орган.

Бригада из девяти пластических хирургов и двоих хирургов-урологов 26 марта провела 14-часовую операцию, во время которой пациенту пересадили пенис, мошонку (без яичек) и часть брюшной стенки. По сообщению The New York Times, врачи удалили яички из донорской мошонки по этическим соображениям. В противном случае дети, которых смог бы зачать пациент, генетически были бы не его, а умершего донора. Поэтому биологических детей у пациента не будет.

Врачи пояснили, что орган можно было бы реконструировать из тканей с других частей тела пациента, но тогда, чтобы восстановить эректильную функцию, понадобился бы протез. К тому же в этом случае риск возникновения инфекции намного выше.

По словам хирургов, это первая операция по трансплантации такого масштаба. Врачи считают, что у пациента восстановится эректильная функция и он сможет мочиться стоя. Но должно пройти какое-то время, прежде чем произойдет восстановление нервной ткани.

The New York Times отмечает, что пациент, который до операции чувствовал себя «отторгнутым из отношений» и который «долгое время страдал, глядя на себя как на мужчину», сейчас «чувствует себя целым».

Возможно, в обозримом будущем пациентам смогут пересаживать не только донорские пенисы, но и органы, выращенные в лаборатории. Около 10 лет назад американские хирурги из Института регенеративной медицины университета Уэйк-Форест пересадили 12 кроликам выращенные пенисы. Четверо из них зачали потомство. Правда для трансплантации людям биоинженерные органы пока не годятся.

Источник: https://www.hopkinsmedicine.org/news/media/releases/johns_hopkins_performs_first_total_penis_and_scrotum_transplant_in_the_world?utm_medium=social&utm_source=Twitter&utm_campaign=Research&utm_term=HopkinsMedNews&utm_content=NewsRelease

August 15, 2018
by medacademyco
0
300
Show more