Доказательная медицина — медицинский атеизм

by @medacademyco
Доказательная медицина — медицинский атеизм

Часть 4. Другие препараты


Продолжаем разбирать препараты на «добросовестность».

Сегодня поговорим про ЖКТ и рассмотрим препараты таких групп, как ферменты, пробиотики и сорбенты.

Ферменты:

·      Панкреатин/Эрмиталь/Мезим форте и пр.: пожалуй, самое интересное во всей теме. Необходимость заместительной терапии хронического панкреатита ферментами сложно отрицать, она показана (ферменты включены в дополнительный перечень ВОЗ), когда речь идёт об абсолютной недостаточности — настолько крутой, что человек теряет вес из-за непереваривания пищи ([1], [2]), что вообще-то объективно подтверждается как минимум копрограммой. Хотя некоторые сомнения есть:

«There is no evidence on the long-term effectiveness and risks associated with pancreatic enzyme replacement therapy. There is also no evidence on the relative dosages of enzymes needed for people with different levels of severity of pancreatic insufficiency, optimum time to start treatment and variations based on differences in meals and meal sizes»

Обзор 12 исследований [3] с суммарным количеством в 426 человек и без указания конкретных названий препаратов, только «ферменты поджелудочной в разных формах».

Но в 99 случаях из 100 перечисленные препараты назначаются на основе лишь догадок о «дисфункции» поджелудочной (есть даже чисто советский псевдодиагноз «диспанкреатизм») или для «помощи пищеварению», что не имеет клинического обоснования и смысла [4] — эти препараты ничем вам не помогут, если у вас нет абсолютной недостаточности ферментов поджелудочной или её крепкого некроза. В ФК имеет уровень B [5] для коррекции панкреатической недостаточности, приводящей к тяжёлому синдрому мальабсорбции и лечения хронического панкреатита, никаких улучшений переваривания — о чём и было выше сказано.

Пробиотики:

·      Линекс (Linex): дисбактериотический флагман, «не менее 12 млн живых молочнокислых бактерий». Больше и лучше можно получить, потребляя ежедневно стакан обычного кефира, который содержит куда больше полезных лактобактерий в удобной и дешёвой форме. Пробиотики могут улучшать течение некоторых диарей [6], [7], [8], [9], [10], но не хронических воспалительных или системных заболеваний, и не сфантазированного «дисбактериоза», который в высококачественных публикациях вообще не встречается. Серьёзных подтверждений необходимости и эффективности их применения нет [11], [12]. FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). (Дисбактериоз — такого диагноза не существует ни в природе, ни в МКБ).

·      Бифидумбактерин, Бифиформ, Лактобактерин, Примадофилус, Аципол, Нормобакт + любой другой препарат с приставкой «бифи-» — просто более дешёвые линексы.

·      Хилак форте (Hylak forte): препарат для «нормализации кишечной флоры», содержит продукты обмена веществ бактерий (кишечной палочки, лактобактерий и стрептококка), назначается при гастроэнтеритах, колитах, диареях, запорах и, конечно, дисбактериозе. Никакой спецификации состава нет, механизма действия и исследований не существует. Pubmed 0; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Сорбенты:

·      Энтеросгель (Enterosgel/Полиметилсилоксана полигидрат/гидрогель метилкремниевой кислоты/Polymethylsiloxane polyhydrate/Methylsiliconic acid hydrogel): отличный адсорбент (как и практически любой силикагель, и в этом плане его свойства хотя бы лабораторно изучены [13]), который логично было бы применять при пищевых отравлениях, похмелье и диареях различного происхождения, но тогда спрос был бы маловат. Поэтому производитель опубликовал гайд для аптекарей «Как легко впарить гель любому покупателю»[14] и представил свою разработку прямо панацей, мол, он эффективен при атопическом дерматите, сахарном диабете, псориазе, гестозе, экземе, бронхиальной астме, ОРВИ и как средство от прыщей (странно, что утерянные конечности не восстанавливает); помимо этого официальный сайт предлагает использовать сей энтеросорбент, чтобы снизить токсичные эффекты антибиотиков (то есть, не дать им поступить в кровоток и оказать нужный эффект, великолепно).[15]. Даже если закрыть глаза на то, что его качества сорбента мы знаем только из лабораторных исследований, и допустить применение просто как сорбента (с уровнем доказательности C), то остальная куча показаний из промоакций производителя не имеет никаких внятных исследований, тем более нет никаких РКИ или упоминаний в международных рекомендациях. Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Источники:

[1]  https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/pancreatitis

[2]  https://emedicine.medscape.com/article/2121028-treatment#d10

[3]  http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008227.pub2/abstract

[4]  https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm149579.htm

[5]  http://www.rspor.ru/db_preparats_2010/pankreatin.pdf

[6]  http://www.gastroscan.ru/literature/authors/5634

[7]  http://www.gastro.org/info_for_patients/2013/6/6/probiotics

[8]  http://www.aafp.org/afp/2008/1101/p1073.html

[9]  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17443557

[10]        http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1151505

[11]        https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21861940

[12]        https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23110633

[13]        http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0021979706011921

[14]        http://www.enterosgel.ru/rabotnikam-aptek

[15]        http://www.enterosgel.ru/enterosgel-sem-bed-odin-otvet

[16]http://encyclopatia.ru/wiki/Welcome

November 4, 2018
by @medacademyco