Доказательная медицина — медицинский атеизм
Часть 2. Противовирусные препараты. Что это такое, и с чем их едят
Очень часто на территории бывшего СССР родители обращаются к врачу–педиатру по поводу острого респираторного заболевания у ребенка, и так же часто назначаются противовирусные препараты. Ведь на первый взгляд все логично - вирусная инфекция, и препарат должен быть «противовирусный».
Фокус в том, что с бактериальными инфекциями врачи более-менее научились бороться, и отсюда желание по аналогии при каждой вирусной инфекции назначить противовирусный препарат.
Что же на данный момент есть в арсенале из противовирусной терапии?
1.Препараты, эффективные в отношении некоторых вирусов из группы герпеса:
А) Вирус герпеса 1 и 2 типа – ацикловир, валацикловир, фамцикловир.
Б) Вирус Варицелла-Зостер (3 тип)- аналогичные препараты. Назначаются при ветряной оспе у подростков и взрослых, а также при тяжелом течении инфекции у детей.
В) Цитомегаловирус (5 тип) – это ганцикловир, валганцикловир и фоскарнет. Препараты очень тяжело переносятся, токсичны, и поэтому назначаются в тех случаях, когда эта инфекция непосредственно угрожает жизни или может вызвать необратимые изменения здоровья.
Это три основные группы пациентов:
• С ВИЧ инфекцией
• После трансплантации органов, получающие иммуносупрессоры
• Новорожденные с манифестной ЦМВ-инфекцией (менингоэнцефалит, ретинит, гепатит, пневмонит)
В остальных случаях лечение ЦМВ-инфекции не требуется.
Специфических противовирусных препаратов для лечения инфекционного мононуклеоза (ВЭБ-инфекции) не разработано.
2. Препараты, эффективные в отношении хронических гепатитов В и С.
Эффективность препаратов доказана, инфекции без лечения в большом количестве случаев протекают агрессивно и приводят к необратимым изменениям. Используются: Интерфероны+рибавирин - при гепатите С; интерфероны, ламивудин, энтекавир, тенофовир, телбивудин, адефовир - при гепатите В, интерфероны - при гепатите Д. Во всех этих случаях интерфероны применяются парентерально.
3.ВИЧ – инфекция. Антиретровирусная терапия.
4.Респираторные вирусные инфекции: при гриппе ранее казались эффективными, сейчас особо не рекомендуются:
1)блокаторы М-каналов (римантадин, амантадин).
2)ингибиторы нейраминидазы: озельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза). Препараты используются при тяжелом течении гриппа.
Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) – при тяжелом бронхиолите у детей 1 года используется ингаляционный рибавирин. Для профилактики РСВ инфекции у отдельных групп пациентов (БЛД, пороки сердца) используется моноклональное антитело - паливизумаб (Синагис).
Теперь кратко о том, что рекламируется и продается на территории стран СНГ:
Арбидол – полноценных клинических испытаний по препарату не было. Доказанной эффективностью и безопасностью не обладает.
Лавомакс (тилорон) - препарат изучался за рубежом в 80 гг, в исследованиях показана высокая токсичность препарата (липидоз печени, сетчатки), после чего исследования свернули.
Виферон – любимый препарат от всех заболеваний у педиатров, продается и назначается тоннами. Содержит рекомбинантный интерферон альфа-2b.
По нему есть 2 точки зрения:
Первая – это препарат-плацебо, так как интерферон – белок с большой молекулярной массой не всасывается из кишечника. Про то, что нерасщепленные белки не всасываются кишечной стенкой, известно даже первокурснику.
Вторая – препарат интерферона-альфа обладает всеми милыми побочными эффектами. Сравните инструкции к виферону и альтевиру, область применения и побочные действия. Есть мнения некоторых педиатров, что дети, получающие виферон при ОРВИ, имеют более длительную и стойкую лихорадку.
Кипферон – тот же виферон, в который добавлены иммуноглобулины из донорской крови. Несмотря на все возможные меры обследования, никакая донорская кровь не является гарантированно свободной от вирусов гепатитов и ВИЧ. Поэтому применение любых производных крови должно проводиться с особой осторожностью.
Другие препараты:
· Алпизарин (Alpisarin/Тетрагидроксиглюкопиранозилксантен/Tetrahydroxyglucopyranosilxanten): растительное противовирусное от всех герпес-вирусов, почему-то абсолютно неизвестное научному миру — Cochrane Reviews 0; Pubmed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
· Амиксин (Лавомакс/Тилорон/Тилаксин/Amixin/Tilorone): индуктор образования интерферона, по заявлению производителя борется с герпесом и гриппом. Может быть что-то и индуцирует, но в нормальной части мира запрещён из-за доказанных серьёзных побочек вроде эмбриотоксичности [1], [2] (в старых исследованиях это отрицалось: [3], [4]) и провоцирования мукополисахаридоза [5]. Имеет РКИ 81 года по лечению рака молочной железы (неуд) [6]. Немецкий справочник хим. веществ говорит, что Клинические исследования остановлены по причине побочных явлений [7]. Cochrane Reviews, FDA, RXlist, ВОЗ, ФК и гайды о нём не знают, в странах СНГ он рекламируется на каждом углу, Pubmed — 4 мелких РКИ (и 193 описательные работы, в основном на мышках), ни одного мета-анализа. Хороший разбор данных об амиксине здесь: [8].
· Оксолин (Оксонафтилин/Тетраксолин/Oxolin (Oxoline)/Диоксотетрагидрокситетрагидронафталин/Dioxotetrahydrooxytetrahydronaphthaline): древнее противовирусное снадобье с отсутствующей эффективностью, назначаемое от гриппа и герпеса, в том числе для профилактики. Не имеет никакого отношения к веществу с настоящей антимикробной активностью под названием оксолиновая кислота. Сведения о регистрации и исследовании препаратов с таким же действующим веществом за пределами бывшего СССР отсутствуют: Pubmed 0 (есть упоминание о единственной одинокой работе 1977 года); Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).
Есть еще гомеопатические «противовирусные» препараты – это анаферон, оциллококцинум, афлубин. Эффективность их должным образом не исследована.
Остальные препараты – «противовирусные» и так называемые иммуномодуляторы с противовирусной активностью – циклоферон, ликопид, полиоксидоний, тимоген, кагоцел, панавир, неовир, изопринозин, гроприносин, протефлазид и пр. – также не прошли должных клинических испытаний по безопасности и эффективности и не должны применяться, особенно у детей. Большинство этих препаратов существуют около или менее 10 лет, и еще не известны их «долгоиграющие» побочные эффекты, способность «стимулировать» иммунную систему до развития аутоиммунных и системных заболеваний.
В общем, как резюме - ОРВИ при лечении проходит за 7 дней, а без лечения - за неделю.
Источники:
[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1523581
[2] http://ijt.sagepub.com/content/13/2/93.abstract
[3] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/67887
[4] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC351924/
[5] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1720315
[6] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6166363
[7] http://www.chemie.de/lexikon/Fluorenon.html