Что такое мышечная судорога, почему она возникает и что можно сделать?
Будучи спортсменами, мы все сталкивались с мышечными судорогами , но не знаем точно, почему и что на самом деле происходит в наших мышцах и нервной системе, вызывая столь болезненное непроизвольное сокращение мышц.
Судороги всегда существовали в истории человечества. В литературе не сообщается о точном моменте, когда явление судорог впервые было описано в медицине, и не проводится различие между доброкачественным явлением и симптоматическим явлением.
Мышечные судороги — это непрерывные, непроизвольные, болезненные и локализованные сокращения целой группы мышц, одной отдельной мышцы или определенных волокон в пределах одной мышцы. Как правило, судороги могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут по идиопатическим причинам (неизвестная причина) или по известным причинам у здоровых людей или при наличии заболеваний. При пальпации область судороги мышцы ощущается как твердый узел.
Мышечные спазмы, связанные с физическими упражнениями, являются наиболее распространенным состоянием, требующим медицинского/терапевтического вмешательства во время занятий спортом. Конкретная этиология не совсем понятна, и возможные причины зависят от физиологической или патологической ситуации, при которой возникают судороги. Важно отметить, что болезненное сокращение, ограниченное определенной областью, не означает, что причина возникновения судороги обязательно локализована в этом конкретном месте.
Судорога почти никогда не бывает локальным явлением, а затрагивает всю систему организма: соматическую и эмоциональную.
Этиология судорог зависит от ситуации, в которой они возникают. Без этого невозможно определить причины и возможные физиологические или патологические различия, при которых возникают судороги, поскольку судороги возникают при разных сценариях.
Мышечные спазмы, связанные с жарой, часто наблюдаются во время занятий спортом и интенсивных физических упражнений или занятий. В этой ситуации наиболее распространенным патологическим механизмом считаются большие потери пота и электролитов.
В литературе нет четкого объяснения эпидемиологии судорог, поскольку эти мышечные явления могут проявляться по-разному в зависимости от рассматриваемого контекста. Более того, не существует исследований, которые учитывали бы процент судорог без учета различных патологий, спортивной среды (жарко или холодно) или вида спорта. Изучение эпидемиологии судорог не является основной целью исследователя.
Возраст пожилых людей во Франции, страдающих судорогами, составляет около 65–69 лет (включая спортсменов и неспортсменов).
Между сексом и судорогами нет никакой связи.
Наиболее пораженной мышечной областью является икроножная мышца — 80%.
Ночные судороги в ногах наблюдаются примерно у 6% населения Америки, и это состояние, по-видимому, связано с проблемами с сердцем и депрессией.
Многоцентровое американское исследование показало, что 74% судорог возникают у спортсменов и в условиях высокой температуры окружающей среды.
В Австралии 32% детей с болезнью Шарко-Мари-Тута типа 1А испытывают судороги икроножных мышц. Это явление усиливается с возрастом.
Патофизиология мышечных судорог не всегда ясна и зависит от патологического состояния пациента. Например, у здоровых и спортивных людей не существует прямой связи между истощением запасов жидкости и изменением электролитного баланса как однозначной причиной судорог.
Несмотря на истощение электролитов во время лечения у пациентов, находящихся на диализе, прямой связи между наличием судорог и диализом не существует. Несмотря на это, явление судорог весьма распространено среди данной группы пациентов.
Ни одно биопсийное исследование не позволяет оценить морфологию и структуру мышц спортсменов в случае судорог. Во многих исследованиях оценивается мышечная клетка при множественных заболеваниях, где описываются конкретные условия судорог, но невозможно утверждать, что мышца, подверженная судорогам, демонстрирует определенные особенности в отношении изменений мышечных волокон при наличии патологии.
При обследовании пациента, помимо сбора анамнеза, необходимо обращать внимание на осанку пациента как в вертикальном положении (статика), так и при ходьбе (динамика). Необходимо понять, имеются ли какие-либо мышечные дисбалансы. Мышцы следует пальпировать, чтобы убедиться в однородности тканей с обеих сторон тела.
Пациента просят стимулировать область мышцы, в которой обычно возникают судороги (произвольное сокращение), чтобы специалист мог понять, является ли судорога следствием повторяющегося активного механического напряжения. Также следует провести пассивное растяжение мышцы, чтобы проверить, возникает ли судорога при отсутствии активного напряжения со стороны пациента. Спазм, вызванный пассивным растяжением, может быть симптомом , а не доброкачественным явлением.
Мышечные спазмы наблюдаются при ряде патологических состояний. Вот некоторые из наиболее распространенных соображений:
Сон является чрезвычайно важным фактором восстановления для спортсменов. Ощущение спазмов во время сна может указывать на плохое качество сна. Фактически, после тренировки, когда спортсмен спит, происходит пик выработки ГР (гормона роста человека), необходимого для оптимального синтеза белка для правильного восстановления микротравм, полученных во время тренировки. Если этот процесс не выполняется должным образом из-за плохого сна, уровень кортизола будет повышаться, несмотря на уровень гормона роста. Следовательно, это может привести к возникновению судорог в ночное время у спортсменов и способствовать их возникновению.
Ночные судороги в ногах (НСН) наблюдаются примерно у 37% населения США старше 60 лет. Наиболее пораженной мышечной областью является икроножная мышца. Ночные судороги снижают качество сна и качество жизни больных. Диагностика относительно проста: ночные судороги и боли в ногах, которые могут исчезнуть при растяжении пораженных мышц. Несмотря на простоту диагностики при сборе анамнеза, точная этиология таких событий неизвестна. Причинами могут быть действия, при которых человек долго стоит на работе или испытывает большие физические нагрузки в течение дня.
Предрасполагающими факторами могут быть электролитные или неврологические нарушения, гормональные и метаболические нарушения, а также сдавление нервных корешков или сдавление артериальных сосудов. Другие предрасполагающие факторы могут быть связаны с постоянным приемом лекарственных препаратов, таких как диуретики, бета-блокаторы и статины. С электрофизиологической точки зрения мышцы, испытывающие судороги, имеют более низкий порог активации. Тот факт, что НПС в основном поражают людей старше 60 лет, может указывать на то, что судороги вызваны неврологическими причинами. С возрастом у человека наблюдается тенденция к потере нейронов спинного мозга, что приводит к нарушению нервно-мышечной координации, которое проявляется больше в нижних конечностях, чем в верхних. Это расстройство, по-видимому, связано с наличием других заболеваний, таких как сердечная недостаточность, ночное апноэ (апноэ во сне) или депрессивный синдром.
В качестве консервативного лечения допустимыми вариантами считаются глубокий массаж, хорошая гидратация, восполнение электролитов или растяжка. Медикаментозное лечение пока не дало адекватного результата, если только причиной не является какая-либо патология.
Мышечные спазмы, связанные с физическими упражнениями
Мышечные спазмы, связанные с физической нагрузкой (EAMC), — это явление, которое обычно возникает во время или после физической активности. В настоящее время существуют две гипотезы.
Первый связан с концепцией обезвоживания и электролитного дисбаланса, тогда как второй, более недавний, связан с преходящим периферическим неврологическим расстройством. Основные результаты указывают на периферическую усталость неврологического происхождения как на причину возникновения судорог. Непрерывные мышечные сокращения усиливают афферентные импульсы от нервно-мышечных веретен, оказывая параллельное ингибирующее действие на сухожильные органы Гольджи (проприоцептивные механорецепторы). Растяжка уменьшает эфференты второго двигательного нейрона к мышце, в которой наблюдается судорога, одновременно усиливая афференты Гольджи. Первая теория электролитных изменений и судорог не нашла отражения в исследованиях на человеческих моделях.
Растяжка перед физической активностью не предотвращает возникновение возможных судорог после нее.
Синдром судорог-фасцикуляций (СХУ) — периферический синдром, связанный с повышенной возбудимостью периферической нервной системы. Такая ситуация приводит к появлению нежелательных мышечных спазмов и/или фасцикуляций. У некоторых людей могут появиться другие симптомы, такие как онемение и жжение, типичные для невропатии. Распространенность выше среди мужчин. У нас нет адекватного объяснения или лечения этого состояния.
У людей, страдающих диабетом, возникновение судорог связано с наличием нейропатии, сопровождающейся повышенной возбудимостью периферических нервов. При диабете I типа процент судорог ниже (около 60%) по сравнению с диабетом II типа (около 80%). При диабете II типа еще одним фактором, вызывающим судороги, является нефропатия . Другая вероятная причина судорог связана с изменением периферической васкуляризации, что приводит к эпизодам ишемии и судорог.
Другие факторы риска, такие патологии, как цирроз печени, фибромиалгия, боковой амиотрофический склероз, проблемы с почками или даже невропатия с антителами к гликопротеину, ассоциированному с миелином (Anti-MAG).
Первая оценка — пальпация: под рукой ощущается сильное напряжение, которое может охватывать всю область мышцы или локализованный узел.
Электромиография — еще одна оценка, которая может быть проведена для понимания характера разряда двигательных единиц и диагностики неврологической патологии на основании событий, не связанных с патологией. Эхокардиографию можно использовать для оценки морфологических аномалий сердца, которые могут вызывать спазмы.
Самым простым консервативным методом лечения для здоровых людей без сопутствующих патологий является растяжение пораженной мышцы или глубокий массаж в сочетании с адекватным питанием, гидратацией и добавлением электролитов. Тренировка с постепенным увеличением нагрузки также позволяет мышцам привыкнуть к более тяжелым нагрузкам и, таким образом, работать с большей интенсивностью в течение более длительного времени.
Профилактика у здоровых людей может включать надлежащую разминку перед физической активностью и адекватную гидратацию.
В конечном счете, все еще есть некоторые моменты, которые необходимо прояснить относительно возникновения судорог и понимания физиологических процессов, которые они вызывают.
Напиток с добавлением электролитов: употребление напитка с добавлением углеводов и электролитов до и во время тренировки в теплой среде может отсрочить наступление судорог, что позволит участникам дольше заниматься с высокой интенсивностью. Однако, по-видимому, обезвоживание и потеря электролитов не являются единственными причинами судорог, поскольку 69% испытуемых испытывали судороги даже при восполнении водного баланса и приеме электролитов, хотя этот показатель был ниже, чем в группе без электролитов.