Немного алкоголя – не вредно?

Давайте сначала определимся – это не призыв употреблять алкоголь, равно как и не пропаганда против любого алкоголя в вашей жизни. Употребление алкоголя уничтожило много жизней и связано с негативными последствиями для здоровья. Для некоторых людей воздержание – это единственное верное решением. В любом случае, дилемму "выпивать или не выпивать" – каждый человек решает для себя сам.

В литературе часто упоминается J-образная связь между потреблением алкоголя и последствиями для здоровья. Эта кривая означает, что при низком и умеренном потреблении, алкоголь связан со снижением риска определенных последствий для здоровья. Например, многочисленные исследования заключают "кардиопротекторный" эффект алкоголя - умеренно пьющие имеют сниженный риск развития сердечных приступов, инсульта и т. д.

Однако, по мере того, как потребление алкоголя становится выше, риск увеличивается — это, как правило, происходит где-то около "дозы" в 2–3 порции в день, в зависимости от исследования.

J-образная кривая также предполагает, что полное воздержание от алкоголя – связано с большим риском, чем его потребление от низкого до умеренного. И вот это положение было предметом споров на протяжении десятилетий. Как так получилось?

Во-первых, часто нельзя увидеть настоящую причинно-следственную связь — употребление алкоголя на самом деле не приводит к улучшению здоровья, оно просто коррелирует с ним. Нет никаких оснований полагать, что какой-либо аспект употребления алкоголя имеет прямую пользу для здоровья.

Такие исследования часто подвержены так называемому предубеждению "бросивших курить больных". Бывшие алкоголики, которые бросили пить, классифицируются в статьях, как "непьющие", хотя у них может быть плохое здоровье из-за прежних привычек к алкоголю.

Другими словами, контрольная группа часто бывает смешана. Лучше всего оценивать риск умеренного употребления алкоголя, сравнивая его с воздержанием на протяжении всей жизни или очень редким употреблением алкоголя (т. е. <1 напитка в неделю), исключив при этом эффект «бросивших курить больных».

Умеренно пьющие люди также могут быть более здоровыми в отношении других видов поведения, не связанных с алкоголем, таких как гигиена полости рта, занятия спортом, социально-экономический статус, доход и вес. Умеренное употребление алкоголя связано с улучшением здоровья, но явно не из-за алкоголя.

Кроме того, исследования часто не учитывают разные возрастные группы, возраст и не анализируют мужчин и женщин отдельно, как и время наблюдения. Исследования могут быть подвержены тому, что называется «систематической пожизненной ошибкой отбора», если ученые не наблюдают за участниками до возраста, когда у них, вероятно, начнут развиваться заболевания, на которые может повлиять употребление алкоголя (например, болезни сердца).

Что происходит, когда все эти статистические ошибки учитываются?

Новый мета-анализ, опубликованный в JAMA Network Open.

Авторы объединили результаты в общей сложности 107 исследований, включающих более 4,8 миллиона участников, в полностью скорректированной модели (учтя все потенциальные влияющие переменные, в том числе и те, что обсуждались выше), сравнивая никогда не употреблявших алкоголь, с употреблявшими его в малых дозах, эпизодически употреблявшими алкоголь и умеренно употреблявшими алкоголь.

Удивительно, но риск смерти от всех причин был одинаковым для тех, кто никогда не пьет, и для людей, которые выпивают от <1 порции в неделю до 3 порций в день.

Однако, при употреблении алкоголя в более высоких дозах риск смертности от всех причин повышался. Потребление большего объема — 4–5 порций в день и более 5 порций в день — было связано с повышенным риском смертности от всех причин на 19% и 35% соответственно по сравнению с тем, кто никогда не употреблял алкоголь.

Результаты были такими же, когда контрольной группой были "иногда пьющие", а не "никогда не пьющие".

Интересно, что когда участников выделили в отдельную группу моложе 50 лет и наблюдали за ними в течение как минимум 10 лет, до возраста 60 лет и старше (другими словами, при контроле "пожизненной ошибки отбора"), все группы употребления алкоголя (за исключением группы <1 напитка в неделю) показали более высокий риск смертности от всех причин по сравнению с никогда не пьющими.

Отличались ли риски у мужчин и женщин? Отличались.

Пьющие женщины имели более высокий риск смертности от всех причин по сравнению с мужчинами при всех уровнях потребления алкоголя.

Кроме того, по сравнению с женщинами, которые всю жизнь воздерживались от употребления алкоголя, у женщин, употреблявших от 2 до 5 порций алкоголя в день, риск смертности от всех причин был выше на 21–61%.

Для мужчин риск смертности от всех причин был повышен в группах, которые употребляли от 3 до более 5 порций алкоголя в день — на 15–24% по сравнению с теми, кто никогда не пил.

Какой вывод можно сделать из этого анализа?

Во-первых, небольшое-умеренное потребление алкоголя не обладает защитным действием. Другими словами, стоит прекратить делать заявления о "кардиопротективном" эффекте красного вина и высказывать механистические объяснения оздоровительного воздействия алкоголя. Пьющие не обязательно здоровее непьющих. Однако, они также не кажутся и менее здоровыми.

Умеренное употребление алкоголя и отказ от алкоголя, по-видимому, имеют одинаковый риск, когда речь идет о смертности от всех причин.

Поскольку воздержание важно для тех, кто заботится о своем здоровье, важно учитывать этот аспект. Стоит ли начинать пить по той единственной причине, что это не повысит риск смерти? Конечно нет — об этом глупо даже думать.

Однако, если вы из тех, кто любит выпивать время от времени (ну, или чуть чаще), имеющиеся данные не очень убедительны в том, что вам нужно останавливаться.

Можно целыми днями говорить о нейротоксическом воздействии алкоголя и других разрушительных последствиях, которые он может вызвать, используя их как причину, по которой всем следует навсегда бросить пить. Эти эффекты очень реальны и могут быть серьезными. Но также стоит сбалансировать это с доказательствами того, что употребление алкоголя может быть встроено в здоровую, яркую и долгую жизнь. Не нужно быть экспертом в эпидемиологии, чтобы говорить об этом — культуры во всем мире демонстрируют, что алкоголь, как часть повседневной жизни, является приемлемым и может доставлять удовольствие. И так было на протяжении очень долгого времени.

Нам также не нужно предлагать заумные обоснования (типа "ресвератрол в красном вине") того, почему алкоголь не связан с неблагоприятными рисками для здоровья. Может быть, он связан с социальным обогащением? Возможно, есть и другие характеристики, которые делают иногда пьющих людей более здоровыми, по сравнению с никогда не пьющими.

Если вы не видите смысла в употреблении алкоголя — по какой бы то ни было причине — это ваше право. Следует уважать воздержание, а у тех, кто боролся с алкоголем в прошлом, даже приветствовать его.

Однако, если мы хотим уважать трезвенников, мы также должны уважать тех, кто предпочитает выпивать. К сожалению, эксперты по здоровью готовы демонизировать алкоголь при любой возможности, хотя на самом деле некоторые из самых счастливых, здоровых и успешных людей — это те, кто также не боится время от времени наслаждаться алкоголем.

В жизни мы должны делать то, что приносит нам здоровье, радость и дух товарищества. Для некоторых алкоголь является препятствием на пути к успеху, и его следует избегать. Но для подавляющего большинства алкоголь — это маленькое удовольствие и способ обогатить жизнь. Если это относится и к вам, нет причин чувствовать себя виноватым из-за выпитого по какой бы то ни было причине бокала-другого.