Эффект ноцебо

"Помогите, я принял все свои таблетки"

Согласно отчету, опубликованному в 2007 года в журнале General Hospital Psychiatry, именно эти слова 26-летний мужчина сказал сотрудникам отделения неотложной помощи одной из клиник перед тем, как потерять сознание. Из его руки выпала пустая упаковка из-под таблеток.

Медсестры проверили показатели работы жизненно важных органов: в то время как частота пульса была очень высокой, артериальное давление было опасно низким. Мужчина едва не терял сознание, был бледным, на коже выступил холодный липкий пот. Он сказал, что после ссоры с девушкой проглотил все 29 таблеток антидепрессанта.

Ему назначили вливание специального солевого раствора, который в течение следующих четырех часов немного улучшил артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Тем временем, врачи просмотрели его назначения, которые подтвердили, что он принимает специальное лекарство, которое было выдано в рамках экспериментального испытания нового антидепрессанта. Они позвонили врачам, проводившим испытание, и один из них вскоре прибыл в больницу. Врач сообщил, что пациент получил плацебо, а не препарат, содержащий активный антидепрессант. Другими словами, таблетки, которые он проглотил, были пустышкой. Через 15 минут мужчина полностью пришел в себя и почувствовал облегчение. Частота сердечных сокращений и артериальное давление вернулись к норме.

Большинство людей знают об эффекте плацебо, который можно отнести к силе позитивных ожиданий, вызывающих приятные ощущения или улучшение симптомов. (Примерный перевод слова плацебо – "буду угоден, понравлюсь") Эффект плацебо хорошо изучен, а его преимущества часто значительны. Чтобы получить одобрение управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA), новый препарат часто должен "победить" плацебо в клинических испытаниях, что является высокой планкой эффективности.

Ноцебо переводится как "я наврежу". По словам экспертов по лечению боли, эффект ноцебо — это "обратная сторона медали плацебо". Точно так же, как структуры мозга могут подавлять боль или тяжесть других неприятных ощущений — это эффект плацебо — мозг также может усиливать эти ощущения, и это эффект ноцебо.

Хотя эффект плацебо традиционно пользуется большим общественным признанием и медицинским интересом, эффект ноцебо, вероятно, куда сильнее, и его последствия для общественного здравоохранения потенциально гораздо шире.

В исследовании 2015 года, опубликованного в журнале Allergy, ученые вводили людям в кожу либо безвредный раствор соленой воды, либо аллерген, который вызывает зуд. В некоторых случаях люди знали, что они получают соленую воду; в других они думали, что соленая вода была аллергеном. По сравнению с теми, кто знал, что они получают соленую воду, люди, которые думали, что вода была аллергеном, сообщили о гораздо большей интенсивности зуда. Зуд был не такой сильный, как при настоящем аллергене, но он был существенным.

Исследования по боли, усталости, тошноте, болях в животе и других субъективных симптомах неизменно обнаруживали значительный эффект ноцебо. Хотя многие эксперты считают эти эффекты воображаемыми или каким-то притворством, это заблуждение. Симптомы, распространяющиеся "сверху вниз", формируемые мозгом, так же реальны и неприятны, как и симптомы, распространяющиеся "снизу вверх", которые часто бывают вызваны какой-либо травмой или болезнью.

Нейробиологи начинают понимать, что мозг работает, как большая байесовская машина предсказаний. В статистике, байесовское предсказание описывает способность модели или алгоритма предвидеть результат на основе неполных данных. И это именно то, что наш мозг делает все время. Мозг получает входные данные от органов чувств, но всегда есть недостающая информация. Именно поэтому мозг должен заполнить недостающие части, и то, как он их заполняет, становится вашей реальностью или тем, как вы это воспринимаете. Это дает место как эффектам плацебо, так и эффектам ноцебо.

Хотя эффект плацебо традиционно пользуется большим общественным признанием и медицинским интересом, эффект ноцебо, вероятно, куда сильнее, и его последствия для общественного здравоохранения потенциально гораздо шире.

Исследователи не совсем уверены, как мозг формирует эти эффекты. Но некоторые из тех, кто изучал эффект ноцебо, говорят, что они выявили по крайней мере два основных объяснения. Известно, что на молекулярном уровне, что в ожидании усиления боли организм высвобождает холецистокинины (CCK). В головном мозге CCK действуют на рецепторы дофамина и серотонина, оба из которых играют роль в восприятии боли. И хотя высвобождение CCK, по-видимому, делает человека гиперчувствительным к боли, некоторые исследования показали, что препараты, блокирующие действие CCK, могут эффективно притуплять эффект ноцебо.

Помимо действия холецистокинина, повышенная активность в зоне мозга под названием гиппокамп, по-видимому, усиливает восприятие человеком неприятных ощущений. Исследования показали, что даже когда люди принимают некоторые из самых сильных обезболивающих препаратов в мире, включая морфин, они все равно демонстрируют драматические реакции ноцебо и плацебо. Например, в одном из исследований ученые вводили пациентам после операции морфин. Когда пациентам говорили, что их морфиновое лечение будет прервано, они говорили про "всплеск боли", даже если на деле не было никаких изменений в их привычном режиме приема лекарств. С другой стороны, когда врачи прерывали введение морфина, не сообщая об этом пациентам, мало кто из них замечал или жаловался.

Человеческий мозг может обладать функцией ноцебо для того, чтобы обнаруживать и планировать негативные события. Так же, как тревога в малых дозах может помочь людям предвидеть и избегать неприятностей, повышенная реакция на болезненные или иным образом неприятные стимулы может помочь человеку избежать этого источника неприятностей, прежде чем они смогут нанести им долгосрочный вред. Но так же, как тревога может выйти из-под контроля и вызвать гораздо больше страданий, чем она предотвращает, эффект ноцебо также может выйти из-под контроля.

Врачи все чаще обсуждают роль эффекта ноцебо в уходе за пациентами. Например, когда человеку говорят, что препарат, который он начинает принимать, может вызвать депрессию, расстройство желудка или другие побочные эффекты, исследования по ноцебо показывают, что он гораздо чаще будет их испытывать. Другими словами, ожидание приводит к восприятию, которое становится реальностью. То, что, по нашему мнению, может произойти, становится гораздо более вероятным.

Это ставит врачей перед сложной этической дилеммой: обязаны ли они раскрывать всю доступную информацию своим пациентам или клятва "прежде всего, не навреди" обязывает скрывать информацию, которая может причинить пациентам боль или другие негативные переживания? Это сложный вопрос, потому что врачи не хотят обманывать пациентов, но в то же время никто не хочет задействовать схему ноцебо.

За пределами разговоров врача с пациентом последствия эффекта ноцебо для здоровья человека гораздо шире. «Ноцебо играет огромную роль в том, чему мы учимся, и как на нас влияет то, что мы наблюдаем в Интернете и социальных сетях», — говорит Коллока. «Простое наблюдение за чужим опытом может вызвать реакцию ноцебо или плацебо».

Недавнее исследование, опубликованное в Clinical Journal of Pain показало, что когда люди смотрели видео, на котором женщина реагирует на тест надавливания на кожу вздрагиванием и другими внешними признаками боли, они сообщали о том, что чувствовали боль в ответ на тот же тест надавливания — даже если сам тест был безболезненным. Между тем, если женщина на видео не показывала никакой боли, участники исследования также ничего не чувствовали.

Известный феномен – если у кого-то диагностируют заболевание, а затем этот кто-то читает о том, как другой человек перенес то же самое заболевание в блоге или ленте социальных сетей, то это, скорее всего, повлияет на симптомы заболевания. И те же эффекты ноцебо и плацебо, несомненно, распространяются на опыт людей с диетами, пищевыми добавками, программами тренировок и практически всем остальным, что якобы причиняет боль или лечит.

Сколько людей на самом деле не переносят глютен или лактозу, и какая часть этого — эффект ноцебо?. Никто не знает. Ожидание создает не только психосоциальные, но и нейробиологические события, которые формируют то, как человек себя чувствует. Вера — это сильный наркотик.