Тревожность

На сегодняшний день стандартными методами лечения тревожности являются когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и фармакологическое лечение. Несмотря на заметные достижения в фармакологии, резистентность к лечению, побочные эффекты и плохое соблюдение предписанного режима довольно распространены среди пациентов с тревожными расстройствами. Кроме того, задержка с началом и длинное ожидание когнитивно-поведенческой терапии могут ухудшить симптомы и долгосрочный прогноз. Врачи, особенно в рамках первичной медицинской помощи нуждаются в лечении, которое должно быть персонализированным, не стигматизирующим, с низким уровнем побочных эффектов и легко назначаемым.

Одним из таких методов лечения является физическая активность, которую можно использовать отдельно или в сочетании со стандартными методами лечения. В ряде работ была доказана важная роль упражнений, в виде структурированной физической активности, направленная на улучшение или поддержание физической формы, в качестве лечения и защиты от депрессии. Считается, что физические упражнения являются эффективным средством для уменьшения симптомов депрессии, а более высокие уровни физической активности снижают риск депрессии.

Что касается лечения тревожности, данные исследований противоречивы. Авторы недавнего мета-обзора пришли к выводу, что доказательства использования физических упражнений для лечения тревожных расстройств сомнительны. Два метаанализа показали эффективность аэробных упражнений по сравнению с неактивной группой контроля, но превосходств над стандартными методами лечения обнаружено не было. Только в метаанализе 2018 года высокоинтенсивные упражнения сравнивались с низкоинтенсивными, демонстрируя превосходство высокоинтенсивных тренировок.

Основная цель настоящего исследования, опубликованного в The Journal of Affective Disorders состояла в том, чтобы изучить влияние физических упражнений на симптомы тревожности и оценить преимущества упражнений средней/высокой интенсивности по сравнению с упражнениями низкой интенсивности у пациентов первичной медицинской помощи с диагнозом “тревожное расстройство”. Второй целью было оценить изменение депрессивных симптомов. Второстепенная цель состояла в том, чтобы изучить влияние сердечно-сосудистой системы на симптомы тревожности.

Основная гипотеза заключалась в том, что 12-недельное вмешательство с упражнениями уменьшит симптомы тревожности и что этот эффект будет больше для упражнений средней/высокой интенсивности, чем для упражнений низкой интенсивности. Кроме того, авторы предположили, что физические упражнения также улучшат симптомы депрессии.

В исследование было включено 286 пациентов, которые были набраны из учреждений первичной медицинской помощи в Швеции. Тяжесть симптомов оценивалась самостоятельно с использованием шкалы тревоги Бека (BAI) и шкалы оценки депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS-S). Участники были случайным образом распределены в одну из двух групповых программ упражнений: с аэробными тренировками и тренировками с отягощениями и в одну контрольную/стандартную группу без упражнений с распределением 1:1:1.

Пациенты в обеих группах упражнений продемонстрировали более выраженное улучшение как тревожных, так и депрессивных симптомов по сравнению с контрольной группой. Различий в величине эффекта между двумя группами обнаружено не было. Помимо этого, результаты подтверждают связь интенсивности тренировки с уменьшением симптомов тревожности, но размеры эффекта были довольно схожими при низкой и высокой интенсивности. Эти эффекты не зависели от депрессивных симптомов.

Общий вывод, который сделали авторы - 12-недельная программа групповых тренировок оказалась эффективной для пациентов с тревожными синдромами в первичной медико-санитарной помощи. Структурированная физическая активность представляет собой эффективное лечение и должна чаще предоставляться людям с тревожными расстройствами в рамках первичной медицинской помощи.