Изменения образа жизни для борьбы с гипертензией

Очень часто, говоря о риске сердечно-сосудистых заболеваний, основное внимание уделяется важности показателей, связанных с уровнем холестерина. Однако существуют и другие факторы риска, которые также необходимо учитывать, — например, артериальное давление.

В обзоре 2020 года ученые представили подробный сводный анализ всех имеющихся исследований, посвященных методам коррекции образа жизни — от физических упражнений до питания, режима сна и управления стрессом; БЫло рассмотрено все, что помогает снизить артериальное давление и уменьшить риск развития гипертонии (то есть стойкого повышения артериального давления).

Как показано в данном обзоре, все большее количество данных подтверждают важнейшую роль изменения образа жизни (в основном регулярных физических упражнений и коррекции диеты, а также других, менее традиционных подходов, таких как поддержание адекватного режима сна в сочетании с синхронизацией циркадных ритмов) в профилактике и вспомогательном лечении гипертонии. Эти стратегии воздействуют на различные физиологические механизмы на мультисистемном уровне и оказывают благотворное влияние на артериальное давление и общее состояние сердечно-сосудистой системы.

Среди множества тем, затронутых авторами в этом обзоре, некоторые решения достойны того, чтобы сказать о них отдельно:

1. Контроль веса тела

Избыточный вес и ожирение связаны с повышенным риском развития гипертонии. Метаанализ проспективных исследований, включающих в общей сложности 173828 участников, показал, что коэффициенты риска (RR) развития гипертонии составляли 1,52 и 2,17 для лиц с избыточным весом или ожирением соответственно, по сравнению с имеющими нормальную массу тела.

Показатель RR = 1.52 означает, что вероятность наступления заболевания у людей с избыточной массой на 52% выше, чем у людей с нормальной массой тела. Показатель RR = 1.52 означает, что вероятность наступления заболевания у людей с избыточной массой на 117% выше (в 2.17 раза), чем у людей с нормальной массой тела.

Доказано, что снижение массы тела до нормального уровня у лиц с избыточным весом или ожирением снижает риск развития гипертонии на 24–40% и 40–54%, соответственно. Аналогично, данные обзора 25 рандомизированных контролируемых исследований убедительно показали, что на каждый потерянный килограмм массы тела как систолическое, так и диастолическое артериальное давление снижались примерно на 1 мм рт. ст. у лиц с гипертонией и без нее.

2. Тренировки

Несмотря на то, что в медицинской практике физическим упражнениям уделяется недостаточно внимания, особенно в сравнении с медикаментозной терапией, текущие рекомендации каридологичесикх ассоциаций, Американского колледжа спортивной медицины и Канадской программы по образованию в области гипертонии рекомендуют повышать уровень регулярной физической активности для профилактики и лечения гипертонии.

Обзор 2019 года, в который было включено 18 метаанализов и систематических обзоров, а общее количество испытуемых составило 594129, предоставил убедительные доказательства в поддержку роли физической активности в профилактике гипертонии у лиц с нормальным артериальным давлением (АД), а также в снижении АД у лиц с предгипертонией или имеющейся гипертонией.

Метаанализ 2017 года показал, что у лиц, поддерживающих даже минимальный рекомендованный уровень физической активности, риск развития гипертонии на 6% ниже, чем у людей с малоподвижным образом жизни. Более того, по-видимому, существует обратная зависимость «доза-эффект» между уровнем физической активности и риском развития гипертонии (выше активность, ниже риск), без порогового значения количества физической активности, приносящего пользу (то есть пользу будет приносить даже самая незначительная физическая активность).

Метаанализ 2018 года, куда было включено 391 рандомизированное контролируемое исследование с участием 39742 человек показал, что как физические упражнения, так и антигипертензивные препараты одинаково эффективны в снижении систолического артериального давления (САД) у лиц с гипертонией (САД ≥140 мм рт. ст.).

Было показано, что различные виды упражнений снижают артериальное давление. Данные одного из многочисленных обзоров литературы по этой теме показали, что все основные виды упражнений (аэробные упражнения, силовые упражнения или их комбинация) одинаково эффективны в снижении артериального давления у лиц с имеющейся гипертонией. Хотя упражнения на выносливость, вероятно, являются наиболее часто «назначаемым» видом физических упражнений пациентам с гипертонией, польза силовых упражнений или комбинации упражнений на выносливость и силовых упражнений остается в значительной степени неизвестной в клинической практике, несмотря на то, что они вызывают аналогичное (или даже большее) снижение артериального давления, достигаемое при упражнениях на выносливость у пациентов с гипертонией (САД 8,7 мм рт. ст. для упражнений на выносливость, 7,2 мм рт. ст. для силовых упражнений и 13,5 мм рт. ст. для комбинации аэробных и силовых) мм рт. ст. для комбинированных упражнений). Более того, все больше данных свидетельствует о том, что определенный вид силовых упражнений, изометрические упражнения, которые ранее ассоциировались с острыми, потенциально опасными гипертоническими реакциями, могут быть эффективны в снижении артериального давления (снижение систолического артериального давления на 6–8 мм рт. ст. и диастолического артериального давления на 3–4 мм рт. ст.).

3. Снижение потребления натрия и увеличение потребления калия

Ограничение потребления натрия является наиболее частой и популярной рекомендацией для «диетической профилактики» развития гипертонии и снижения артериального давления в целом, и современные рекомендации по питанию советуют снижать потребление натрия (или соли).

Метаанализ 2020 года показал наличие зависимости «доза-эффект» в величине снижения АД, достигаемой за счет снижения потребления натрия, причем больше выраженной в пожилых группах населения, среди лиц неевропейской расы и лиц с более высоким АД.

Анализ 133 рандомизированных контролируемых исследований предоставил убедительные доказательства линейной зависимости «доза-эффект» между ограничением потребления натрия и АД (снижение систолического АД (САД) на 7,7 мм рт. ст. и диастолического АД (ДАД) на 3,0 мм рт. ст. на каждые 100 ммоль ограничения натрия). Однако, эта зависимость была слабее в группах со средним САД/ДАД ≤131/78 мм рт. ст. Более того, различные метаанализы предполагают, что связь между потреблением натрия и смертностью может иметь U-образную или J-образную форму кривой. Эти выводы были поставлены под сомнение из-за методологических ограничений (таких как использование ненадежных методов оценки потребления натрия и влияние сопутствующих заболеваний), что лишний раз подтверждает линейную зависимость «доза-эффект» между ограничением соли и пользой для сердечно-сосудистой системы и, следовательно, укрепляет идею о снижении потребления соли как профилактической меры против развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Рекомендации Американской ассоциации кардиологов также советуют увеличить потребление калия. Калий — незаменимый питательный элемент, необходимый для поддержания общего объема жидкости в организме, кислотно-электролитного баланса и нормальной функции клеток. В доиндустриальную эпоху потребление калия было очень высоким, часто превышая 200 ммоль в день. Однако в западных странах потребление калия в настоящее время значительно ниже этой цифры. Причина в том, что обработка пищевых продуктов снижает содержание калия, а диета с высоким содержанием обработанных продуктов и низким содержанием свежих фруктов и овощей часто «страдает» недостатком калия. Глобальные данные свидетельствуют о том, что среднее потребление калия во многих странах явно ниже значений, рекомендованных Европейским союзом (90 ммоль в день) и ВОЗ (≥90 ммоль в день), а также в США (60–90 ммоль в день). Это наблюдение вызывает беспокойство, особенно с учетом роли калия в регуляции артериального давления, что было наглядно продемонстрировано в многочисленных исследованиях.

Метаанализ 15 рандомизированных контролируемых исследований с участием в общей сложности 917 пациентов показал, что добавки калия (особенно в дозе 75–125 ммоль в день) связаны со снижением артериального давления у лиц, не принимающих антигипертензивные препараты, особенно у пациентов с имеющейся гипертонией (среднее снижение систолического артериального давления (САД) на 6,8 мм рт. ст. и диастолического артериального давления (ДАД) на 4,6 мм рт. ст.).