Почему боль не всегда означает, что вы травмированы?

Врачи спортивной медицины начинают переосмысливать связь между повреждением вашего тела и тем, как оно себя чувствует

Вы только что закончили большой тренировочный блок. И теперь у вас болит колено. Означает ли это, что вы получили травму? Согласно новому исследованию, опубликованному в Британском журнале спортивной медицины, не все так однозначно. Спортсмены постоянно имеют дело с болью и подобными проблемами, некоторые из которых исчезают, а другие сохраняются. Судить о том, какие из этих болевых сигналов игнорировать, а к каким относиться серьезно, является деликатным искусством, и оказалось что то, какой ярлык мы повесим на эту боль, может повлиять на исход.

Новая статья была написана Мортеном Хёгом, физиотерапевтом и специалистом по болевому синдрому из Алборгского университете в Дании, а также коллегами из Дании, Австралии и Соединенных Штатов. Автор утверждает, что в контексте спортивной медицины, боль и травмы являются двумя различными явлениями и не должны объединяться. Когда боль некорректно называют травмой, утверждают Хёг и его коллеги, она создает страх и беспокойство и может даже изменить то, как вы перемещаете пораженную часть тела, создавая дальнейшие проблемы.

Для начала, разберемся с определениями: Спортивная травма относится к повреждению какой-либо части тела. Обычно на это указывают физические нарушения, идентифицируемый механизм травмы и, возможно, признаки воспаления. Если вы разрываете переднюю крестообразную связку колена, нет никаких сомнений в том, что вы получили травму. Одно важное предостережение: если вы будете искать достаточно усердно, вы, в конце концов, найдете что-то, что выглядит как травма. Есть сделать рентгеновские снимки спортсмену среднего возраста с болью в колене, то вы можете увидеть признаки дегенерации хряща в поврежденном колене, но то же самое вы сможете увидеть и в здоровом колене. Это обычное последствие старения, и это никак не объясняет, почему колено болит.

С другой стороны, боль определяется в статье, как “неприятный сенсорный и эмоциональный опыт, связанный с фактическим или потенциальным повреждением тканей или напоминающий его”. Это определенно выглядит, как будто что-то повреждено. Но боль в основном является субъективным явлением, о котором вам сообщает пациент, и она может существовать даже без идентифицируемой травмы. Одним из примеров, приведенных в статье, является пателлофеморальная боль, которая является очень распространенным диагнозом у бегунов, означая, что у вас болит колено, но при этом невозможно точно понять, почему развилась эта боль. Для сравнения, тендинопатия собственной связки надколенника (“колено прыгуна”) - это боль в колене с клинически идентифицируемой причиной боли (поврежденное или воспаленное сухожилие).

В статье есть инфографика (можно посмотреть здесь), в которой излагаются различия между понятиями “спортивная травма” и ”боль, связанная со спортом”. Вот некоторые из ключевых моментов:

На боль влияют “контекст, ожидания, убеждения и познания”; на травмы нет. Так получилось, что лишь недавно New York Times опубликовала статью о том, как такие определения, как “жгучий” и “будто ударили ножом”, влияют на то, как человек ощущает боль. Самый лучший момент в этой истории: пациентка из Австралии вернулась в свой родной Непал для лечения, потому что никто не понимал ее описания - “кат-кат”, непереводимого выражения страдания от постоянной тупой боли, которая при этом может ощущаться очень холодной.
Травмы можно наблюдать объективно; боль - нет. Тем не менее, субъективная оценка боли, включая простую оценку по шкале от нуля до десяти, может быть удивительно повторяемой и информативной. Именно поэтому мы знаем, что усилия, а не боль, это то, что заставляет людей сдаваться в велотестах на выносливость.
Прогноз по травме будет зависеть от того, какая часть тела затронута: поврежденные мышцы заживают лучше, чем, скажем, межпозвоночные диски, и восстановление будет продолжаться в ходе предсказуемых стадий. Боль, напротив, часто приходит и уходит непредсказуемо, и ее тяжесть не обязательно зависит от стадии восстановления.
Фундаментальным принципом реабилитации после травмы является постепенное увеличение нагрузки на поврежденную ткань до тех пор, пока заживление не будет завершено и она не сможет справиться с требованиями тренировок и соревнований. Основное внимание при боли, связанной со спортом, уделяется повышению способности пациента справляться с болью, например, избегая негативных реакций, таких как катастрофизация боли, которая утяжеляет ее. Катастрофизация - это процесс, характеризующийся преувеличенной негативной оценкой повреждений при воспоминании о ситуации боли. Путь для реабилитации человека с болевым синдромом не такой линейный, как реабилитация поврежденной ткани: нельзя просто постепенно увеличивать тренировочную нагрузку и предполагать, что боль пройдет.

Темы в статье Хёга пересекаются с другой, недавно опубликованной редакционной статьей Британского журнала спортивной медицины, написанной австралийским врачом Даниэлем Фридманом и его коллегами, и посвященной опасностям диагностических “лейблов”. Например, назвав травму колена разрывом мениска, а не повреждением мениска, вы можете подтолкнуть пациента к выбору хирургического метода лечения, даже если это не считается лучшим подходом к лечению этой травмы. В более общем плане, пишет Фридман, слова, выбранные для описания травм, “могут катализировать циклический эффект катастрофизации, тревоги и страха перед движением”.

Во многих случаях, конечно, эти нюансы не имеют большого значения. Если у вас возникнет стрессовый перелом, он будет болеть. Вам придется отдохнуть, пока он не заживет, постепенно увеличивая нагрузку на конечность, и тогда боль больше не должна быть проблемой. Травма и связанная с ней боль тесно связаны. Но другие случаи не так просты. Для людей с хронической болью в ахилловом сухожилии часто нет четкой связи между физическим состоянием сухожилия и тем, как оно себя чувствует, поэтому снижения выраженности и управления болью будет достаточно, чтобы вернуться к тренировкам, что является более полезной целью, чем ожидание “исцеления сухожилия”. Выяснение того, куда в этом спектре попадает конкретная проблема, сложно, но первым шагом, по словам Хёга, является просто признание того, что иногда боль - это просто боль.