April 5, 2023

Эффект плацебо

  • В спорте на выносливость эффект плацебо может оказывать пусть и незначительное, но весомое положительное влияние на время до наступления утомления и производительность в гонке на время.
  • Вера в то, что что-то сработает, может на самом деле помочь плацебо сработать.
  • Прежде чем играть с неизвестным веществом (плацебо), сначала потратьте свое драгоценное время и деньги на оптимизацию тренировочной нагрузки, сна, питания и отдыха.

Плацебо довольно часто используется в клинических (проводящихся на людях) и экспериментальных (проводящихся на животных) исследованиях и обычно имеет форму сахарной пилюли, инъекции физиологического раствора (обычная соленая вода) или фиктивной (фальшивой) операции (когда хирург делает разрез, а потом накладывает швы, делая вид, что он сделал операцию). Считается, что плацебо не оказывает никакого влияния на любую интересующую исследователя переменную.

Когда вы читаете научную статью, где представлены результаты рандомизированного контролируемого исследования, там всегда есть группа лечения и контрольная группа. Чтобы участники не знали, в какой группе они находятся, контрольной группе дают что-то похожее на лечение. Это что-нибудь и называется “плацебо”, и такой тип исследования называется плацебо-контролируемое клиническое исследование. Если интересующая нас переменная улучшается в плацебо-контролируемой группе, мы могли бы подумать, что плацебо подействовало. Однако, чтобы сделать такой вывод, потребуется дополнительная контрольная группа, не принимавшая плацебо. Так можно узнать, на самом ли деле сработало плацебо, ведь иногда течение болезни естественным образом улучшается со временем.

Когда мы говорим про эффект плацебо? Это происходит, когда изменение интересующей нас переменной больше в плацебо-контролируемой группе (та, которая принимает плацебо), по сравнению с контрольной группой без плацебо.

С другой стороны, если интересующая нас переменная ухудшается в плацебо-контролируемой группе (и в большей степени, чем в группе, не принимавшей плацебо), мы делаем вывод, что имел место эффект ноцебо (то есть отрицательный или вредный эффект плацебо).

Представьте себе такую ситуацию: сегодня важная гонка, и ваш тренер дает пищевую добавку, которая, как известно, не повышает производительность. Однако, вы не знаете, что это за добавка и каков должен быть её эффект, но, поскольку хотите победить и доверяете своему тренеру, вы ее принимаете. Гонка началась, и вы чувствуете себя монстром — сильным, быстрым и высокомотивированным. И вот, победа! Анализируя гонку, вы конечно же думаете, что именно добавка сделала вас победителем. Твой друг говорит – это простое совпадение, а тренер говорит, что к этой гонке вы регулярно тренировались месяцами и были на пике формы.

Так кто же прав… Вы? Ваш друг? Или тренер?

Если вы правы, то эту добавку можно назвать плацебо, а победу в гонке можно назвать эффектом плацебо. Но поскольку после приема этой добавки у вас уже было ожидание эффекта повышения производительности, эффект плацебо также можно назвать эффектом убеждения. Но для эффекта плацебо не всегда требуется ожидание эффекта, а вот ожидание эффекта может даже усилить эффект плацебо. Важно понимать, что ваши убеждения формирует опыт, и этот опыт (например, вы выиграли после приема добавки) должен сочетаться с данными (ваши тренировки были очень хорошими, на пути к целевой гонке вы установили несколько личных рекордов и были в великолепной форме), чтобы точно укрепить свою веру. Еще еще одна важная вещь – вы единственный человек, ответственный за то, что происходит в вашем теле. Это значит никогда не берите спортивный продукт у незнакомого или собственного тренера, не зная, что это такое, что он делает и был ли он протестирован на атлетах.

Однако, приведенная выше ситуация – это просто фантазия, а существует ли эффект плацебо на самом деле?

В нескольких систематических обзорах были обнаружены доказательства существования эффекта плацебо при ряде заболеваний. В этих исследованиях участники не знали, получают ли они плацебо или реальное лечение. Несколько недавних систематических обзоров также нашли доказательства влияния плацебо на ряд заболеваний, когда “открытое” плацебо (участники знали, что они получают плацебо) сравнивали с отсутствием плацебо (без лечения).

Однако…Эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, потому что в исследованиях, где интересующая переменная измеряется до и после нескольких дней/недель/месяцев/лет, течение болезни может естественным образом улучшаться со временем, даже без реального лечения. В контексте спорта, это может означать, что производительность может улучшиться при тренировках с приемом добавок, но она также может улучшиться и при обычных регулярных тренировках. Кроме того, в большинстве исследований не было контрольной группы, не принимавщей плацебо.

Существует всего несколько небольших “открытых” исследований, где участники знали, в какую группу (плацебо или без плацебо) они попали. Более того, во многих случаях участники получали “положительные сообщения” в дополнение к плацебо до того, как их спрашивали об ощущениях или наличию дискомфорта. Например, им говорили: “Это заставит вас чувствовать себя лучше”, вместо: "Как вы себя чувствуете?"

Иногда врачи назначают плацебо (без ведома пациента) вместо настоящих препаратов, чтобы помочь “вылечить” какое-то состояние. Однако, здесь появляется этический аспект, ведь пациенты имеют право знать, что они получают, а не быть “обманутыми”. Кроме того, поскольку “эффект веры” (степень, в которой человек верит, что лечение будет работать) также может влиять на эффективность любого вмешательств, можно утверждать, что вместо того, чтобы обманным путем назначать плацебо (вместо настоящих препаратов), врачи могли бы использовать эффект плацебо и/или эффект убеждения для усиления терапевтического эффекта настоящего лекарства. Все логично, ведь если пациент верит, что лечение ему поможет, у него будет больше мотивации придерживаться его. Впрочем, мы немного отступили от темы, давайте перейдем от медицины к спорту.

Прежде чем начать любое исследование, ученые обращаются к их локальному этическому комитету для получения разрешения это самое исследование проводить. Так вот, в исследованиях с плацебо (читайте, с “обманом”) ученым очень трудно добиться одобрения этического комитета. Однако, иногда получается и мы видим довольно забавные примеры.

В исследовании 2015 года, проведенном группой из университета Глазго, тренированные бегуны были разделены на две группы. Одна из них не получала ничего, а другой делали ежедневные инъекции “OxyRBX”, препарата, который по словам ученых имел тот же эффект, что и эритропоэтин – гормон, стимулирующий продукцию эритроцитов и повышающий выносливость. В самом начале наблюдения и после 7 дней “лечения”/отсутствия лечения, все атлеты пробежали 3 км. В среднем спортсмены в группе “OxyRBX” улучшили свое время на 3 км на 9,73 секунды. Спортсмены, не получавшие лечения, бежали на 1,82 секунды быстрее. Бегуны, принимавшие “OxyRBX”, также сообщали о субъективном уменьшении нагрузки во время контрольного забега, повышении мотивации и улучшении восстановления. Это отличный пример эффекта плацебо, вероятно, вызванного эффектом убеждения.

Давайте проведем мысленный эксперимент:

Некое рандомизированное перекрестное исследование проверяет гипотезу о том, что напиток, содержащий кофеин, улучшает результаты бега на 3 км у хорошо тренированных бегунов. Бегуны бегут 3 км на время четыре раза в одно и то же время дня после 5-дневного периода одинакового питания, сна и тренировок. В каждом испытании бегунам дают 250 мл холодной жидкости за 30 минут до забега на время — жидкость представляет собой воду (без лечения), кофе (лечение), кофе без кофеина (плацебо 1) и такой же кофе без кофеина (плацебо 2). Бегуны не видят, как готовятся напитки, и не могут видеть напитки, пока не попробуют их, но они понимают по вкусу, что вода — это не кофе. Однако, они не могут почувствовать разницу между кофе и кофе без кофеина.

В одном из забегов, давая атлетам кофе без кофеина им сказали, что “В этом кофе много кофеина, и он значительно улучшит вашу работоспособность”. По сути, это было испытание “веры”. Когда исследование было завершено и проанализировано, данные показали, что результат на 3 км был одинаково выше при использовании кофе и “верой” в кофе без кофеина. При использовании воды и кофе без кофеина, но без дополнительного “напутствия”, время на забеге не отличалось друг от друга.

Исследователи пришли к выводу, что у плацебо 1 не было эффекта плацебо, но был эффект плацебо (или точнее “эффект убеждения”) у плацебо 2 — кофе без кофеина давал такой же импульс для повышения производительности, как и нормальный кофе, когда бегунам говорили, что стоит ожидать мощного эффекта.

Как видите, эффект плацебо очень сложен, но имеет потенциал в спорте. Но действительно ли плацебо работает? Итак, увеличивает ли эффект плацебо восстановление и/или производительность — что говорят научные обзоры?

  • Эффект плацебо (или ноцебо) оценить сложно. Плацебо должно быть неотличимо от фактического лечения, а в исследование должна быть включена контрольная группа, не принимающая плацебо. Само исследование должно контролировать, знают ли участники об эффекте лечения и/или плацебо. Нужно контролировать правильность предположений участников о том, получают они настоящее лечение или нет. Эти вещи не всегда возможны, а иногда и невозможны вовсе (например, вы не можете обмануть человека, выполняющего какое-то упражнение; точно так же вы не можете обмануть кого-то, находящегося в сауне).
  • В исследованиях с плацебо-контролем и неплацебо-контролем, эффект плацебо объясняет примерно 50% положительного эффекта физических упражнений на когнитивные функции и психологические результаты, в т.ч. тревогу, депрессию, настроение и т. д. Но для подтверждения этих результатов необходимы более качественные рандомизированные контролируемые испытания, и ни одно из этих исследований не проводилось на спортсменах.
  • При объединении нескольких пищевых (включая кофеин, бета-аланин, бикарбонат натрия и анаболические стероиды) и механических (включая электрическую стимуляцию мышц, кинезиологическую ленту, ограничение кровотока, магнитные ленты и погружение в холодную воду) вмешательств в исследования с “обманом”, где участникам внушали, что они получают качественную помощь, наблюдался эффект плацебо от небольшого до умеренного и эффекты ноцебо в отношении спортивных результатов. Но методологическое качество таких исследований, как правило, очень низкое, поэтому необходимы более качественные рандомизированные контролируемые испытания.
  • При конкретной оценке кофеина и “буферных” добавок (например, бикарбоната натрия – соды) в слепых исследованиях, где участники не знали, принимают ли они плацебо или настоящую добавку, плацебо имеет крошечное, но значимое влияние по сравнению с контролем (не принимавшем плацебо). В то же время группа, принимавшая настоящую добавку показала очень небольшой эффект по сравнению с отсутствием приема добавки в отношении таких показателей, как время до утомления в беге и велоспорте, а также в отношении результатов в гонках на время. Это означает, что ~ 25% эффекта повышения производительности от кофеина или буферов объясняется эффектом плацебо.

Итак, поскольку эффекты плацебо вполне реальны и имеют лишь небольшой эффект, для спортсмена (или группы поддержки спортсмена) было бы благоразумно попытаться максимизировать эффект плацебо для проверенного метода (лечения, восстановления и т.д.), поощряя веру в эффективность этого метода.

Итак, если вы решите использовать эффект плацебо, разумным подходом будет:

  • Вселяйте веру в подходы, которые вы используете, и в людей, с которыми вы работаете.
  • Но имейте в виду, что психологическая вера в подход может заменить науку, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ тех случаев, когда наука показывает, что этот подход имеет пагубные физиологические последствия. Например, многие спортсмены утверждают, что они “лучше восстанавливаются” при использовании ледяных ванн (погружения в холодную воду) после тренировки. Но, в то время как погружение в холодную воду может уменьшить чувство болезненности и улучшить ощущение восстановления в краткосрочной перспективе, в долгосрочной перспективе было доказано, что ежедневное погружение в холодную воду после тренировки притупляет тренировочную адаптацию.

Вывод

Есть некоторые свидетельства того, что использование эффекта плацебо, вероятно, повысит производительность — но этот эффект очень мал. Не забывайте, что эффект плацебо не улучшит спортсмена — эффект плацебо не заменяет тренировки, эффекты плацебо не складываются, а вера в 5 разных добавок, не имеющих доказанных эргогенных эффектов, не даст вам пятикратного преимущества. Вместо этого такой подход даст вам еще 5 факторов, которые стоят денег и времени, а на выходе могут привести к положительному допинг-тесту. Это лишний стресс, а стресс является главным врагом восстановления и адаптации, необходимых для высоких результатов. Да, эффект плацебо реален, но прежде чем играть с волшебством, сначала вложите свое драгоценное время и деньги в то, что гарантирует высокую производительность:

  • Оптимизация тренировочной нагрузки.
  • Оптимизация сна, питания и отдыха.
  • Никаких волшебных лайфхаков – научитесь понимать себя, следите за динамикой тренировок и вовремя корректируйте тренировочный процесс.