Тренировки на выносливость и атеросклероз
Упражнения – источник молодости. Адекватный уровень физической активности – лучший способ увеличить шансы на качественное старение и снизить риск развития основных неинфекционных заболеваний. Преимущества были показаны как для аэробных упражнений, так и для силовых упражнений, даже ходьба дает значительное преимущество для здоровья и продолжительности жизни.
Снижение рисков, связанное с физическими упражнениями, является существенным при переходе от бездействия к какой-либо активности, а значительные преимущества могут быть достигнуты при достижении минимальной "еженедельной дозы" упражнений — 150 минут упражнений средней интенсивности или 75 минут упражнений высокой интенсивности, или их комбинации (поляризованный подход, включающий сочетание легких тренировок во 2 зоне и высокоинтенсивных тренировок, вероятно, является наиболее оптимальным способом для всех аспектов метаболического и сердечно-сосудистого здоровья).
Кроме того, высокий показатель VO2max является одним из самых мощных предикторов смертности от всех причин. Люди с более высоким уровнем аэробной тренированности имеют более низкую смертность от всех причин по сравнению с людьми с меньшей физической тренированностью. Наименьший риск наблюдается у людей с так называемым "элитным" уровнем аэробной тренированности. Есть довольно высокий потолок преимуществ хорошей кардиореспираторной тренированности, когда речь идет о снижении риска смерти.
Несмотря на эти хорошо известные преимущества тренировок, в последнее десятилетие появился ряд интересных данных, которые содержат ряд предостережений относительно потенциально вредных последствий "слишком большого количества" тренировок.
Существует гипотеза, что спортсмены на выносливость, годами нагружая свою сердечно-сосудистую систему до предела, на самом деле могут приносить своему сердцу больше вреда, чем пользы. Надо понимать, что интенсивные тренировки вызывают стресс. Артериальное давление и частота сердечных сокращений подскакивают, кровоток становится турбулентным (с завихрениями), а сердце и артерии подвергаются высокому уровню механического стресса и воспалению. Со временем эти механизмы могут способствовать изменению стенки сосудов сосудов, фиброзу, рубцеванию и атеросклерозу.
По этим причинам продолжаются дебаты о том, могут ли тяжелые физические упражнения в течение всей жизни на самом деле наносить ущерб сердечно-сосудистой системе.
Тренировки на протяжении всей жизни и риск атеросклероза
Одно из первых и крупнейших исследований, проливающих свет на более высокую распространенность атеросклероза у спортсменов, было известно как исследование риска сердечно-сосудистых событий у спортсменов, или сокращенно MARC.
В исследовании MARC были изучены привычки к тренировкам на протяжении всей жизни у 284 мужчин среднего возраста (средний возраст 55 лет), все из которых были спортсменами-любителями. Все они были исследованы для определения взаимосвязи между объемом упражнений, интенсивностью упражнений и риском кальцификации коронарных артерий (САС).
Что такое САС? CAC – это процесс, при котором кальций накапливается в артериях сердца, что приводит к их затвердеванию и сужению. Кальцификация обычно сопровождается формированием бляшек, способствуя развитию атеросклероза. CAC измеряется с помощью метода, известного как компьютерная томография сердца. Наличие CAC и повышение уровня/прогрессирование CAC связаны с повышенным риском серьезных сердечно-сосудистых событий, включая инфаркт миокарда и инсульт.
В исследовании MARC 1 спортсмены, которые сообщали о самом большом объеме тренировок на протяжении всей жизни — около 6 часов в неделю, начиная с 12-летнего возраста — с большей вероятностью имели показатель CAC > 0, что указывает на наличие кальцификации (отложения кальция) в артериях сердца. В наиболее активной группе также была более высокая распространенность любого типа бляшек по сравнению с наименее активной группой (которая сообщила, что объем тренировок на протяжении всей жизни составляет около 1,5 часов в неделю).
С точки зрения интенсивности, тренировки средней и высокой интенсивности не были связаны с риском CAC или бляшек, в отличие от упражнений очень высокой интенсивности. Чем больше времени уделялось тренировкам очень высокой интенсивности каждую неделю, тем больше было CAC и бляшек.
Однако, при взгляде на тип бляшки можно было увидеть кое-что интересное.
У тех, кто тренировался с большим объемом, было меньше смешанных бляшек и больше кальцифицированных бляшек. Известно, что кальцифицированные бляшки более стабильны и менее склонны к разрыву. Большее количество кальцифицированных бляшек у занимающихся тяжелыми физическими упражнениями может привести к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний, несмотря на более высокую распространенность атеросклероза по сравнению с людьми, занимающимися меньшими физическими нагрузками.
Другие исследования, опубликованные после MARC, подтвердили найденные в них доказательства.
Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что по сравнению с контрольной группой, ведущей сидячий образ жизни, и контрольной группой того же возраста, у атлетов категории мастерс была выше распространенность CAC и коронарных бляшек, хотя, как и в случае с MARC, большинство этих бляшек были кальцифицированные; в контрольной группе чаще встречались бляшки смешанной морфологии.
Исследование 2020 года предоставило доказательства того, что общий объем тренировок не связан с прогрессированием САС у спортсменов на выносливость среднего возраста.
Исследование, опубликованное в 2021 году, в котором приняли участие более 25000 здоровых взрослых мужчин и женщин, показало, что у тех, кто имеет более высокие уровни физической активности, выше вероятность развития CAC и худшее прогрессирование CAC по сравнению с наименее активной группой.
Итого, у нас есть какой-то консенсус. Спортсмены, особенно те, кто имеет большие объемы и/или интенсивность, могут иметь более высокий риск формирования CAC и бляшек, но тип бляшек, имеющий у этих спортсменов, может не подвергать их повышенному риску сердечно-сосудистых событий.
Однако остаются вопросы относительно того, влияет ли поддержание высокого уровня физической активности на прогрессирование атеросклероза. Благодаря последующим данным исследования MARC, у нас теперь есть ответ.
Недавно была опубликована вторая часть исследования MARC – MARC 2. MARC 2 состоял из той же когорты людей - только на этот раз они были на 7 лет старше (сейчас им в среднем 60 лет).
При просмотре объема тренировок не было никакой связи между общим объемом недельных упражнений и прогрессированием CAC/бляшек.
Другими словами, изменения в CAC и бляшках между базовым уровнем и последующим наблюдением были одинаковыми среди мужчин с самым высоким и самым низким уровнем физических упражнений.
Наличие тренировок с более высокой интенсивностью в % от общего недельного объема упражнений коррелировало с более низкой прогрессией CAC. Тем не менее, более интенсивные упражнения были связаны с худшим прогрессированием CAC и бляшки.
Высокий уровень физических упражнений, по-видимому, влияет на наличие CAC и бляшек, но CAC и прогрессирование бляшки, похоже, не зависят от большого объема упражнений. На самом деле, прогрессирование может быть уменьшено, когда большой объем тренировок выполняется с относительно высокой интенсивностью.
Как мы согласуем представленные выше доказательства с тем фактом, что люди, которые много занимаются спортом, в целом намного здоровее, чем те, кто этого не делает? Действительно, существует стабильная связь "доза-реакция" между объемом физической активности, смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и смертностью от всех причин. До определенного момента, который еще предстоит определить - больший объем физических упражнений, как правило, приносит большую пользу для снижения заболеваемости.
Элитные спортсмены, которые являются живым примером "экстремальных тренировок", живут дольше, чем население в целом. Показатели сердечно-сосудистых заболеваний и рака у элитных спортсменов были на 27% и 40% ниже, соответственно, чем у обычных людей, не занимающихся спортом.
Упражнения улучшают эндотелиальную функцию сосудов, снижают артериальное давление и улучшают кровоток коронарных артерий сердца. Эти улучшенные адаптации сердечно-сосудитстой системы - даже при наличии более высокого бремени CAC или бляшек - вероятно, способствуют надежному снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний у спортсменов.
Несмотря на то, что мы должны быть осторожны, риски "слишком большого количества тренировок", вероятно, немного преувеличены. Тот 1% людей, которым стоит знать о вредных последствиях физических упражнений, должны принять к сведению некоторые исследования, упомянутые здесь, и быть осторожными с рисками, связанными с их привычками.