Различия в интервале QT и УЗИ сердца у спортсменов

Дисперсия интервала QT (dQT) — разница между максимальным (QTmax) и минимальным (QТmin) значениями длительности интервала QT на ЭКГ (dQT=QTmax — QТmin). У здоровых лиц дисперсия интервала QT в норме не превышает 20—50 миллисекунд.

Удлиненная дисперсия интервала QT (QTd), полученная по данным электрокардиограммы, используется в качестве индикатора аномальной реполяризации желудочков при некоторых сердечных заболеваниях (Реполяризация – это фаза, во время которой восстанавливается исходный потенциал покоя мембраны нервной клетки после прохождения через нее нервного импульса).

Исследования предполагают, что увеличение QTd может быть связано с повышенным риском возникновения желудочковых аритмий и даже внезапной смерти. Довольно часто увеличение QTd регистрируется у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка (ЛЖ). Гипертрофия ЛЖ – очень частая находка и у регулярно тренирующихся спортсменов. Гипертрофия ЛЖ – "ответ" сердца, необходимый для компенсации перегрузки объемом крови, возникающим во время тренировки на выносливость, или перегрузки давлением, возникающим во время силовых тренировок. Довольно часто у спортсменов наблюдается впечатляющий рост ткани ЛЖ, но неизвестно, связана ли гипертрофия ЛЖ на фоне физической нагрузки, с увеличением QTd, как это наблюдается у пациентов с патологическими состояниями (например, гипертонической гипертрофией миокарда).

В этой связи имеется повышенный интерес к количественной оценке QTd у спортсменов и населения в целом либо изолированно, либо в сочетании с эхокардиографическими параметрами (эхокардиография – УЗИ сердца). Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что регулярные физические упражнения могут влиять на эхокардиографические параметры. Среди наиболее часто описываемых изменений:

увеличение конечно-диастолического диаметра ЛЖ (изменение размера камеры левого желудочка в конце периода расслабления – диастолы)
увеличение конечно-систолического диаметра ЛЖ (изменение размера камеры левого желудочка в конце периода сокращения – систолы)
конечно-диастолического и систолического объема ЛЖ
увеличение массы ЛЖ
изменение толщины задней стенки ЛЖ
изменение толщины перегородки сердца
изменение фракции выброса ЛЖ (фракция выброса – процентная доля крови в левом желудочке, выбрасываемая с каждым ударом сердца).

Сравнение ЭХО-картинки сердца обычного человека (слева) и атлета (справа).

Исследования сравнивающие спортсменов и контрольные группы, ведущие малоподвижный образ жизни, дали неоднозначные результаты, касающиеся QTd. Например, у атлетов были зарегистрированы аналогичные, более низкие, или даже более высокие значения QTd по сравнению с контрольными группами. Результаты исследований также показывают различия в QTd между полами, возрастными группами и видами спорта.

Несмотря на данные, свидетельствующие о том, что изменение сердца варьируется в зависимости от перегрузки давлением (концентрическая гипертрофия) или перегрузки объемом (эксцентрическая гипертрофия), значения QTd и эхокардиографические параметры у спортсменов, занимающихся различными видами спорта, сравнивались в ограниченном количестве исследований.

Лишь в трех исследованиях сравнивались ЭКГ параметры, отдельно или в сочетании с эхокардиографическими параметрами у спортсменов, представляющих разные виды спорта. Эти работы показали одинаковый или удлиненный QTd у спортсменов, вид спорта которых подразумевает статические нагрузки, в сравнении со спортсменами, подвергающимися динамическим нагрузкам.

Подобные двусмысленные результаты предполагают, что необходимы дополнительные исследования для достижения окончательного консенсуса в отношении специфических сердечных особенностей, развивающихся в разных видах спорта. Кроме того, отсутствуют доказательства связи между QTd и эхокардиографическими параметрами у спортсменов. Анализ связи QTd и эхокардиографических данных у спортсменов даст представление о том, вызывает ли структурное изменение сердца в ответ на тренировку аномалии сердечной функции и QTd, что жизненно важно для отличия спортивного сердца от патологической сердечной гипертрофии.

Таким образом, цели этого исследования состояли в том, чтобы:

сравнить QTd и эхокардиографические параметры у спортсменов, занимающихся различными видами спорта, и у людей, ведущих малоподвижный образ жизни;
оценить связь между QTd и эхокардиографическими параметрами у представителей разных видов спорта (бег на длинные дистанции, волейбол, футбол, пауэрлифтинг и бодибилдинг).

В исследование было включено в общей сложности 130 тренированных атлетов-мужчин, соревнующихся на национальном уровне в своих спортивных дисциплинах, и 43 здоровых добровольца из группы контроля, ведущих сидячий образ жизни. Спортсмены: бегуны на длинные дистанции (n = 12), волейболисты (n = 14), футболисты (n = 39), пауэрлифтеры (n = 26) и бодибилдеры (n = 39).

Геометрия левого желудочка у бегунов на длинные дистанции (long-distance runners), волейболистов (volleyball players), футболистов (football players), пауэрлифтеров (powerlifters) и бодибилдеров (bodybuilders), а также контрольной группы (sedentary controls). (A) Нормальная картина (относительная толщина стенки ЛЖ (RWT) < 0,42 и индекс ЛЖ (LV) < 115 г/м2); (B) концентрическое изменение ЛЖ (RWT > 0,42 и индекс LV < 115 г/м2); (C) эксцентрическая гипертрофия (RWT < 0,42 и индекс LV > 115 г/м2); (D) концентрическая гипертрофия (RWT > 0,42 и индекс LV > 115 г/м2).

Достоверные умеренные-сильные различия были обнаружены в для QTd, толщины стенки межжелудочковой перегородки (ISWT), толщины задней стенки (PWT), относительной толщины стенки (RWT) и индексе левого желудочка (LV, показатель глобальной работы ЛЖ) между группами. Скорректированный QTd, ISWT, PWT и RWT были значительно выше у пауэрлифтеров и бодибилдеров по сравнению с другими группами спортсменов и контролем. В то время как все группы спортсменов демонстрировали значительно более высокий индекс LV по сравнению с контрольной группой, корректированный интервал QTd был значительно ниже только у бегунов на длинные дистанции, волейболистов и футболистов по сравнению с контрольной группой. Нормальная или эксцентрическая гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ) наблюдалась у большинства бегунов на длинные дистанции (58% и 33%), волейболистов (50% и 50%) и футболистов (56% и 41%). Напротив, концентрическая ГЛЖ наблюдалась у большинства пауэрлифтеров (58%) и бодибилдеров (54%). Выраженная ГЛЖ, преимущественно концентрическая по своей природе, по-видимому, сопровождается увеличением QTd у пауэрлифтеров и бодибилдеров. С другой стороны, у бегунов, волейболистов и футболистов наблюдалась ГЛЖ, приближающаяся к верхнему порогу нормального диапазона наряду с уменьшенным интервалом QTd по сравнению с другими группами.

Результаты показывают, что изменение QTd и работы левого желудочка различается у спортсменов в зависимости от вида спорта, в котором они соревнуются. Выраженная гипертрофия левого желудочка, преимущественно концентрическая по своей природе, сопровождалась более высоким QTd у пауэрлифтеров и бодибилдеров (статические нагрузки). С другой стороны, гипертрофия ЛЖ ближе к верхнему порогу нормального референсного диапазона с сопутствующим укорочением интервала QTd наблюдалась у бегунов на длинные дистанции, волейболистов и футболистов (динамические нагрузки).

Эти данные показывают, что у спортсменов, занимающихся различными видами спорта, могут наблюдаться структурные изменения сердца, отражающие физиологическую гипертрофию с нормальной систолической и диастолической функцией сердца. Несмотря на физиологическую гипертрофию, значительно более длинный QTd у пауэрлифтеров и бодибилдеров указывает на то, что спортсмены, преимущественно выполняющие статические упражнения, должны регулярно проводить электрокардиографический и эхокардиографический скрининг, чтобы помочь выявить нарушения реполяризации желудочков и те последствия, к которым может привести выраженные нарушения реполяризации (аритмии и остановка серцда).