Мышечные судороги во время тренировки/гонки
Мышечные спазмы, возникающие во время тренировки, имеют научное название – мышечные судороги, связанные с физическими упражнениями (EAMC). Это синдром, выражающийся в непроизвольных болезненных спазмах скелетных мышц, возникающий во время или сразу после тренировки. Во время спазмов скелетные или произвольные мышцы сильно сокращаются и не могут расслабиться, что приводит к EAMC. Это происходит в виде локализованных мышечных спазмов, которые развиваются в различных тренируемых группах мышц, обычно в икроножных мышцах, мышцах задней поверхности бедра или четырехглавых мышцах. Чаще всего поражаются икроножные мышцы. Возникающие в результате боль и нарушение функции обычно ограничивают движение пораженных конечностей, хотя это состояние обычно проходит само, без специального вмешательства. Прекращение приступа судорог может занять от пары секунд до минут, но пораженная часть не функционирует в течение этого времени и возможно нарушение её функции в течение некоторого времени после приступа судорог.
Мышечные спазмы, связанные с физической нагрузкой (EAMC), являются очень распространенным состоянием, требующим медицинской помощи во время спортивных мероприятий. Частота встречаемости EAMC увеличивается с увеличением частоты, интенсивности и продолжительности упражнений и особенно распространена среди спортсменов, которые участвуют в соревнованиях на выносливость на длинные дистанции, таких как триатлон и марафон или сверхмарафонский бег, а также наблюдается во многих других видах спорта, включая баскетбол, футбол, теннис, крикет, велогонки и т. д.
Распространенность
Распространенность EAMC довольно высокая: у триатлетов она достигает 67%, у бегунов от 30% до 50%, у регбистов до 52%, а у велогонщиков до 60%. Несмотря на высокую распространенность EAMC, факторы риска его развития, патофизиология, лечение и профилактика не изучены до конца. Судороги более распространены в мышцах, пересекающих два сустава, и было показано, что у спортсменов, страдающих судорогами, пороговая частота спазмов ниже (15 Гц), чем у людей, не склонных к судорогам (25 Гц). Пороговая частота — это минимальная частота возбуждения, необходимая для стимуляции мышечной судороги. Тот факт, что люди, склонные к судорогам, имеют более низкую пороговую частоту возникновения EAMC, подтверждает достоверность неврологического происхождения судорог.
Факторы риска
Факторы риска развития EAMC у спортсменов на выносливость, включают бег на высокой интенсивности, бег на длинные дистанции (> 30 км), субъективное мышечное утомление. Все эти факторы представляют собой интенсивные и тяжелые физические нагрузки. Другими обнаруженными факторами риска были пожилой возраст, более длительный стаж занятий бегом, более высокий индекс массы тела (ИМТ), более короткое время ежедневной растяжки, нерегулярные привычки к растяжке, соревнование в более быстром темпе, чем темп тренировок, жаркая погода и "положительная" семейная история спазмов. Факторы, связанные с историей EAMC, включали наличие хронического заболевания (включая заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечной и нервной систем, почек, мочевого пузыря и гематологические заболевания), а также рак, аллергии, регулярное употребление лекарств и травмы в прошлом. Опытные бегуны подвергаются более высокому риску развития спазмов.
Патофизиология
Есть две теории происхождения EAMC. Старая основана на теории "обезвоживания" и "электролитного дисбаланса" (нарушения водно-солевого баланса), а более поздняя — теория "измененного нервно-мышечного контроля" (неврологическое происхождение). Традиционные теории судорог во время упражнений, такие как обезвоживание, потеря электролитов, метаболическое накопление и накопление тепла, по-видимому, не объясняют развитие судорог и не являются основными причинами развития EAMC. Из всех известных теорий о причинах EAMC неврологическое происхождение подтверждается наиболее убедительными данными научной литературы.
Теория измененного нервно-мышечного контроля
Нервно-мышечная теория предполагает, что мышечная перегрузка и мышечное утомление приводят к дисбалансу между возбуждающими и тормозящими импульсами от мышечных веретен и сухожильных органов Гольджи, соответственно. Это происходит, когда мышца сокращается в уже укороченном состоянии. Снижение напряжения в мышечных сухожилиях, вероятно, уменьшает тормозную обратную связь от органов Гольджи, тем самым предрасполагая к мышечным спазмам из-за дисбаланса между тормозящими и возбуждающими импульсами, исходящими от двигательного нейрона (альфа-мотонейрон). Это повышенная возбудимость развивается на уровне позвоночника, что приводит к увеличению электрических "разрядов" от альфа-мотонейронов в мышечных волокнах, вызывая локализованные мышечные судороги. Судороги обычно возникают в конце соревнований и физической работы, а также при сокращении уже укороченной мышцы. Предполагается, что растяжка, первичная помощь при таких судорогах, облегчает их тяжесть посредством так называемого аутогенного торможения. Растяжка увеличивает напряжение сухожилия мышцы, что приводит к активации органа Гольджи и усилению торможения альфа-мотонейрона, что может восстановить физиологическую связь между возбуждающими и тормозящими импульсами к альфа-мотонейрону. Мышечная усталость – это скорее континуум, чем состояние. Вполне вероятно, что степень усталости, необходимая для возникновения судорог, уникальна для каждого спортсмена.
Теория дегидратации/дисбаланса электролитов
Вода и электролиты являются жизненно важными элементами для поддержания нормального функционирования организма. Тело человека на 50-70% состоит из воды, а жидкости организма разделены между двумя основными областями, называемыми внутриклеточным (внутри клеток) и внеклеточным (вне клеток) компартментом. Вода важна для поддержания целостности и функционирования клеток. Аналогичным образом, электролиты, такие как натрий, калий и хлориды, играют важную роль в балансе жидкости в организме, нервной проводимости и сокращении мышц. Поскольку жидкость и электролиты являются основными компонентами пота, их потеря во время тренировки обычно связывают с развитием судорог.
Сторонники теории обезвоживания/электролитного дисбаланса утверждают, что потери натрия и хлоридов в результате потоотделения, вызванного физической нагрузкой, вызывают большой дефицит натрия в организме. Следовательно. жидкость перемещается из интерстиция (пространства, окружающего мышечные клетки) в кровеносные сосуды. Затем интерстиций сокращается до тех пор, пока не произойдет механическая деформация периферических нервных окончаний и увеличение концентрации возбуждающих нейротрансмиттеров (например, ацетилхолина), метаболитов и электролитов. После этого, окончания двигательного нерва, которые станут гипервозбудимыми, произвольно "разряжаются" и приводят к развитию судорог. Однако, эта теория страдает рядом противоречий и ограничений.
Признаки и симптомы
Судороги, возникающие на фоне физических упражнений, можно идентифицировать клинически по острой боли, скованности, видимым выпуклостям или узлам в мышцах, а также по возможной болезненности, которая возникает внезапно, без предупреждения и продолжается в течение нескольких дней. Поврежденные мышцы часто движутся "беспорядочно", и когда один пучок мышечных волокон расслабляется, соседний пучок сокращается, создавая впечатление, что спазмы "блуждают". Одновременно могут также наблюдаться изменения в положении суставов из-за устойчивого непроизвольного сокращения. Например, лодыжка и пальцы ног могут быть направлены вниз (подошвенное сгибание), если икроножные мышцы испытывают судороги. Обычно судороги длятся несколько секунд или минут и поражают скелетные мышцы, которые пересекают два сустава (например, квадрицепсы, задняя поверхность бедра, икры). "Состояние склонности к судорогам" обычно предшествует наступлению полноценных мышечных спазмов и обычно является индикатором того, что спортсмену необходимо изменить или прекратить уровень своей активности. EAMC могут быть довольно тяжелыми и вызывать нарушение функции мышц, хотя в некоторых случаях развившиеся судороги не влияют на спортивные результаты.
Лечение
Непосредственным лечением спортсмена с развившимися судорогами является медленное, аккуратное статическое растяжение пораженной мышцы до исчезновения судороги. Статическая растяжка — это обычное лечение, применяемое врачами для снижения тяжести судорог, а также обычное самолечение, используемое атлетами, если они испытывают EAMC во время игры/старта. Статическое растяжение может облегчить EAMC посредством двух механизмов. Самый простой механизм и объяснение состоит в том, что статическая растяжка удлиняет мышцу, тем самым "разобщая" сократительные белки и предотвращая дальнейшее сокращение мышцы. Альтернативное объяснение – статическая растяжка может увеличить напряжение мышечных сухожилий, тем самым увеличивая тормозные сигналы от сухожильных органов Гольджи и снижая возбудимость альфа-мотонейронов.
Еще одно популярное средство от EAMC — употребление рассола. Обычно рекомендуется использовать именно рассол из-за высокого содержания натрия и предположения, что EAMC вызван потерями натрия. Интересно, что употребление небольших объемов (около 80 мл) рассола во время мышечных судорог, вызванных физической нагрузкой, облегчало судороги на 37% быстрее, чем вода, и быстрее, чем когда атлет вообще ничего не пил. Недавнее исследование предположило, что именно уксусная кислота (уксус), имеющаяся в рассоле, вызвала такую реакцию. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы объяснить элементы, запускающие этот рефлекс, а также пути и рецепторы, посредством которых рассол снимает спазмы.
Возврат к активности после судорог
EAMC обычно вызывает временный дискомфорт, и возвращение к активности или спорту регулируется самостоятельно в зависимости от уровня переносимости спортсмена. EAMC может препятствовать успешному финишу в исключительных случаях. Многие спортсмены, у которых развивается EAMC, могут возобновить упражнения после самолечения (например, снижения темпа или растяжки). Как упоминалось ранее, вполне вероятно, что судороги вернутся еще раз, если после судорог, повышающих возбудимость нервной системы, атлет будет продолжать тренировку или бег. Если атлет страдает от постоянных и повторяющихся судорог, несмотря на неудачные попытки профилактики, он должен обратиться к врачу для прохождения расширенного медицинского обследования, чтобы исключить предрасполагающие заболевания. Есть ограниченные данные о долгосрочном влиянии судорог на здоровье, это область для дальнейшего изучения.
Меры профилактики
Причины развития судорог, скорее всего, связаны с мышечным утомлением. Было обнаружено, что спортсмены, которые возвращаются к соревнованиям или начинают этап функционального возвращения к спортивной реабилитации после травмы, особенно уязвимы к судорогам. Эти спортсмены склонны к раннему утомлению мышц, менее приспособлены к жарким условиям и имеют сниженную эффективность потоотделения, что повышает вероятность развития EAMC. Правильная реабилитация после травмы предотвратит перенапряжение и обеспечит адекватную подготовку перед возвращением в спорт.
К сожалению, не существует проверенных стратегий предотвращения мышечных судорог, связанных с физическими упражнениями. Однако, регулярная растяжка с использованием техник постизометрической релаксации, динамическая разминка, состоящая из движений, предназначенных для активной подготовки мышц к работе, коррекция биомеханического дисбаланса и осанки, снижение интенсивности или продолжительности упражнений, а также отказ от провокационных препаратов также могут быть полезными. Другие стратегии, такие как нервно-мышечная тренировка, включая усиление эксцентрической работы мышц в тренировочных программах, могут помочь предотвратить судороги. Поддержание достаточных запасов углеводов во время соревнований для снижения вероятности утомления или лечение миофасциальных триггерных точек являются недоказанными методиками профилактики судорог.