Ишемическая болезнь сердца у спортсменов-ветеранов
Многочисленные доказательства постоянно демонстрируют, что физические упражнения способствуют долголетию, снижают частоту сердечно-сосудистых заболеваний, замедляют начало когнитивного и физического упадка и снижают риск некоторых злокачественных новообразований. Важно отметить, что эти преимущества сохраняются независимо от возраста, пола, этнической принадлежности или наличия основного заболевания.
Рекомендации по физической активности, разработанные на основе крупных эпидемиологических исследований, говорят про 150 минут упражнений средней интенсивности или 75 минут упражнений высокой интенсивности в неделю. На популяционном уровне данные свидетельствуют о том, что большие объемы упражнений связаны с большей пользой для здоровья, при этом оптимальная доза упражнений для снижения сердечно-сосудистого риска в 3–5 раз превышает указанную в руководствах.
За исключением мерцательной аритмии, развивающейся у мужчин-спортсменов, зависимость доза-реакция между десятилетиями больших объемов тренировок и факторами потенциального риска, такими как увеличение и дисфункция желудочков, гипертрофия левого желудочка, фиброз миокарда, острый выброс биомаркеров и кальцификация коронарных артерий (CAC), остаются не до конца понятыми. В совокупности, имеющиеся результаты вызывают озабоченность по поводу обратной J-образной зависимости между "дозой" упражнений и здоровьем сердечно-сосудистой системы. Что касается ишемической болезни сердца (ИБС), последующие дебаты были смягчены наличием вмешивающихся факторов, таких как курение или факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, но, что более важно, открытием, что в коронарных артериях (сосуды, питающие сердце) у спортсменов формируются преимущественно кальцифицированные бляшки, которые считаются менее склонными к разрыву.
В исследовании, опубликованном в European Heart Journal, изучалась распространенность коронарного атеросклероза у спортсменов-мужчин, занимающихся выносливостью (≥6 часов в неделю в течение не менее 6 месяцев до включения в исследование; n = 382) и здоровых людей и группы контроля (≤3 часов в неделю упражнений; n = 176). Для оценки общего эффекта хронических тренировок на выносливость, спортсмены были разделены на тех, кто тренируется на выносливость на протяжении всей жизни (начало тренировок до 30 лет; n = 191) и спортсмены с поздним началом тренировок (тренирующиеся после 30 лет; n = 191). Спортсмены были преимущественно велосипедистами, имели в среднем 10–11 часов упражнений в неделю. В контрольной группе преобладали бегуны. Когорты были хорошо подобраны с точки зрения демографии (средний возраст 56 лет) и низкого профиля риска атеросклероза. Участникам был проведен нагрузочный тест для определения физической формы, измерен процент содержания жира и сделана компьютерная томография коронарных артерий. Коронарные артерии оценивали по показателю кальция в коронарных артериях (CAC), визуальной морфологии бляшек (кальцинированные, смешанные и некальцинированные), степени сужения просвета сосуда, наличию маркеров бляшек высокого риска (HRP), количеству и расположению бляшек.
Спортсмены, занимающиеся выносливостью на протяжении всей жизни, с большей вероятностью демонстрировали повышенное количество кальция в коронарных артериях (САС) и большее количество бляшек, чем здоровые люди из контрольной группы. Распределение морфологии бляшек было схожим между группами, с преобладанием кальцинированных бляшек, за которыми следовали смешанные и некальцифицирующие. Спортсмены, рано начавшие тренировки, чаще демонстрировали сужение просвета сосуда ≥50%, по сравнению со спортсменами "с поздним началом" тренировок, что свидетельствует о дозозависимом эффекте тренировок на выносливость. Результаты этой работы следует интерпретировать с осторожностью, учитывая характер исследования, которое не может установить причинно-следственную связь, имеющийся потенциал для дополнительных вмещивающихся факторов и многочисленные сравнения групп, проведенные авторами.
Оценка CAC является хорошо зарекомендовавшим себя независимым предиктором серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE) в крупных популяционных исследованиях. Однако, риск может быть изменен в зависимости от уровня физической активности и кардиореспираторной тренированности (CRF). В исследовании более 20000 мужчин среднего возраста сообщалось о повышенной распространенности CAC> 100 в наиболее активной когорте по сравнению с менее активными людьми; однако это не было связано с повышенной смертностью от всех причин или от сердечно-сосудистых заболеваний. Другие авторы продемонстрировали, что при увеличении тренированности наблюдалось снижение MACE, что уменьшало риск, связанный с более высокими уровнями кальция в коронарных артериях.
Недавнее исследование показало, что высокая средняя плотность кальция и низкая площадь бляшек обеспечивают на 71% более низкий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с людьми с низкой средней плотностью кальция и низкой площадью бляшек. Исследования показывают, что хотя спортсмены демонстрируют более высокий уровень кальция в коронарных артериях (САС), его значимость остается неясной и все же может оказаться, что он отражает низкий риск сердечно-сосудистых событий. Более того, механизмы, лежащие в основе прогрессирования CAC при продолжающихся тренировках также остаются не до конца изученными. Умеренно интенсивные тренировки снижали прогрессирование CAC, в то время как очень интенсивные тренировки были связаны с прогрессированием кальцифицирующих бляшек.
Новым результатом настоящего исследования является более высокая распространенность некальцифицированных и смешанных бляшек у спортсменов по сравнению с контрольной группой. Это противоречит предыдущим исследованиям, в которых спортсмены демонстрировали тенденцию к кальцифицирующим бляшкам, что предположительно отражает более стабильную болезнь. Более высокая распространенность некальцифицированных и смешанных бляшек у спортсменов связана с более высокой распространенностью бляшек у спортсменов, состав которых аналогичен бляшкам из контрольной группы. Вместе с этим, обнадеживает общая распространенность маркеров бляшек высокого риска, все чаще признаваемых в качестве мощных прогностических маркеров. Уровень этих маркеров был низким, а наличие ≥2 характеристик бляшек высокого риска было значительно ниже среди спортсменов на протяжении всей жизни.
Сужение (стеноз) просвета коронарных артерий, стратифицированный по тяжести и локализации, является установленным фактором риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. В то время как у спортсменов на протяжении всей жизни чаще наблюдался стеноз просвета >50%, исследование PROMISE показало, что общая частота событий у лиц со стенозом <70% низка.
Это исследование дополняет интересную совокупность исследований, демонстрирующих, что спортсмены на выносливость с большей вероятностью демонстрируют повышенные показатели уровня кальция в коронарных артериях и атеросклеротических бляшек. Вместе с этим лучшим доказательством на сегодняшний день остается то, что физические упражнения оказывают чрезвычайно положительное влияние, выходящее за пределы сердечно-сосудистой системы. Высокоинтенсивные/объемные упражнения и связанный с ними образ жизни элитных спортсменов на выносливость дают значительные преимущества: спортсмены продлевают жизнь в среднем на 5–7 лет по сравнению с людьми, ведущими малоподвижный образ жизни. Еще предстоит доказать, оказывают ли экстремальные физические нагрузки вредное воздействие.