К спорту после COVID-19

Интересная для многих статья, опубликованная в British Medical Journal, посвященная возобновлению тренировок после перенесенного COVID-19.

Прежде чем рекомендовать переболевшим COVID-19 возвращаться к физической активности, необходимо оценить все риски. - Люди с имеющимися (пусть и легкими) симптомами или те, у которых была тяжелая форма COVID-19 или данные, указывающие на поражение сердца, нуждаются в дальнейшей клинической оценке.
Возвращаться к упражнениям нужно только через семь дней БЕЗ СИМПТОМОВ, при этом следует начинать как минимум с двух недель минимальных нагрузок.
Важно ежедневно проводить самоконтроль, чтобы отслеживать свой прогресс, в том числе, и при тех ситуация, когда стоит обратиться за дополнительной помощью.

Накопленный профессиональный опыт показывает, что после легкой формы COVID-19 у части людей наблюдается длительный процесс выздоровления, особенно при попытке вернуться к регулярным тренировкам. Более того, растет количество наблюдений по потенциально долгосрочным осложнениям COVID-19, включая длительное заболевание («пост-острый» или «длительный» ковид), сердечно-легочные заболевания и психологические последствия у некоторых людей.

В данной статье авторы предлагают прагматический подход к помощи по безопасному возвращению к физической активности после перенесенной симптоматической SARS-CoV-2, уделяя особое внимание тем, кто потерял физическую форму или имел длительный период бездействия, но в настоящее время не страдает длительным пост-острым COVID-19.

Каковы риски физической активности после COVID-19?

Текущее понимание выздоровления от COVID-19 пока еще ограничено, но ряд исследований выявил несколько ключевых проблем.

Первый - это возможность повреждения сердца, в том числе развития вирусного миокардита. Это важно, так как тренировки при миокардите связаны с повышением заболеваемости и смертности. Большинство данных о повреждении сердца после COVID-19 получены от госпитализированных пациентов, и не могут распространяться на пациентов с легкой формой заболевания. Частота миокардитов при бессимптомной форме или при заболевании легкой или средней степени тяжести, неизвестна. Одно исследование у пациентов с COVID-19 продемонстрировало продолжающееся воспаление миокарда у 60%, в среднем до 71 дня с момента постановки диагноза. Хотя 33% участников были классифицированы, как серьезно больные и им потребовалась госпитализация, а 67% болели дома, неясно, как была установлена тяжесть заболевания. Также неясно, указывают ли эти результаты на миокардит или повреждение сердца по другим причинам, и насколько клинически они важны для долгосрочного здоровья. Например, при аутопсии 21 пациента, умершего от COVID-19, только у трех (14%) были обнаружены данные, указывающие на миокардит. Более того, вирусный миокардит может развиваться из-за многих циркулирующих вирусов, включая грипп. Тромбоэмболические осложнения (закупорка сосудов тромбами) также связаны с COVID-19. Долгосрочные последствия этих событий для легочной функции в настоящее время неизвестны, но данные эпидемии коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV) 2003 г. свидетельствуют о стойких нарушениях функции легких и ограничениях при выполнении физических упражнений.

Наконец, первичные психиатрические проявления, такие как психоз, могут быть одним из потенциальных признаков COVID-19, а психологические последствия после болезни могут включать посттравматическое стрессовое расстройство, тревогу и депрессию.

Некоторые из этих потенциальных рисков, в частности вирусный миокардит, по понятным причинам требуют осторожности в плане рекомендаций по возвращению к физической активности или упражнениям после инфекции. В настоящее время существует консенсус спортивных клиницистов Европейской федерации ассоциаций спортивной медицины от июля 2020 г., в котором сказано, что рекомендуется проконсультироваться со специалистом по спортивной медицине и лечебной физкультуре после легкой инфекции, а также выполнить ряд исследований, включая эхокардиографию (УЗИ сердца) и тестирование функции легких при наличии сердечно-легочных симптомов. Общество кардиологов Нидерландов заявляет, что пациентам с системными признаками, включая лихорадку, следует рассмотреть возможность проведения электрокардиографии перед возобновлением тренировочной деятельности. Однако, частота повреждения миокарда или тромбоэмболических осложнений после легкой или средней степени тяжести COVID-19 в настоящее время неизвестна, но считается низкой. Безусловно, необходимо придерживаться прагматического подхода, который позволит постепенно вернуться к физической активности при одновременном снижении рисков.

Как узнать, можно ли безопасно вернуться к физической активности?

Безусловно, принимать решение о возвращении к тренировкам стоит после предварительной консультации со специалистом. Такой подход, основанный на стратификации рисков, может помочь максимизировать безопасность и снизить риски, при этом необходимо учитывать ряд факторов. Во-первых, готов ли человек вернуться к физической активности? При естественном течении COVID-19 ухудшение состояния, указывающее на серьезную инфекцию, часто происходит примерно через неделю от появления симптомов. Таким образом, возвращение к упражнениям или спортивной активности должно происходить только после бессимптомного периода продолжительностью не менее семи дней. Руководство Английского и Шотландского института спорта предполагает, что до возобновления занятий спортом для спортсменов, их повседневная деятельность должна быть легко достижимой, например, человек может пройти 500 м по квартире, не чувствуя чрезмерной усталости или одышки. Однако, необходимо учитывать исходный уровень человека до заболевания и соответствующим образом адаптировать эти рекомендации. Некоторые люди, возможно, не могли пройти 500 м без одышки и до COVID-19, и им нужно начать физическую активность на приемлемом для них уровне.

Продолжающиеся симптомы, независимо от их характера, могут указывать на пост-острый (продолжающийся, затяжной) COVID-19. Для таких людей, скорее всего, сначала потребуется оценка врача и реабилитация после исчезновения симптомов COVID-19. Схема лечения этого состояния в настоящее время неясна.

Считается, что люди с более тяжелым заболеванием COVID-19, например госпитализированные, подвержены более высокому риску сердечных осложнений и тромбоэмболических событий. Рекомендуется проводить их постепенную реабилитацию в сочетании с регулярной оценкой специалистом. Людям, которым не требовалось стационарное лечение, но у которых во время болезни были симптомы, указывающие на повреждение миокарда, такие как боль в груди, сильная одышка, учащенное сердцебиение, симптомы или признаки сердечной недостаточности, обмороки и предобморочные состояния, следует рассмотреть варианты более глубокого и детального обследования. В зависимости от тяжести встречающихся симптомов, обследование может включать электрокардиографию в 12 отведениях, при этом любые отклонения от нормы требуют направления к кардиологу. Также исследования могут включать определение уровня тропонина в сыворотке крови (маркер повреждения сердца), электрокардиографию и эхокардиографию (УЗИ сердца). Как европейские, так и американские рекомендации говорят об ограничении физических упражнений на срок от трех до шести месяцев в случаях миокардита, подтвержденного магнитно-резонансной томографией сердца или эндомиокардиальной биопсией.

Респираторные симптомы, такие, как стойкий кашель и одышка, чаще всего исчезают через несколько недель. Тем не менее, прогрессирующие, не разрешающиеся или ухудшающиеся симптомы могут указывать на легочно-сосудистые осложнения, такие как тромбоэмболия легочной артерии, сопутствующая пневмония или поражение бронхиального дерева. Такие люди должны наблюдаться у специалиста и решение о начале тренировок должно приниматься индивидуально.

Важный вопрос - готов ли человек психологически приступить к физической активности? Физическая активность положительно влияет на настроение и психическое благополучие и играет важную роль в профилактике и лечении психических заболеваний. Стоит оценить психологические последствия COVID-19 - поинтересоваться о настроении, сне, аппетите и мотивации.

Как возвращаться к физической активности?

Не существует четкого, основанного на доказательствах способа возврата к физической активности, но разумный подход заключается в том, что такой возврат должен быть постепенным, индивидуализированным и основанным на субъективной переносимости нагрузки. После того, как риски человека оценены и он не имеет симптомов в течение как минимум семи дней, можно начать поэтапный подход для повышения уровня физической активности до исходного или рекомендуемого уровня или выше. Возврат или новое развитие симптомов, включая кашель, ненормальную одышку, сердцебиение, лихорадку и аносмию, указывает на необходимость прекратить нагрузки, и при необходимости обратиться за медицинской помощью, возобновить процесс, когда симптомы исчезнут. Постепенная прогрессия включает увеличение объема (время выполнения упражнения) и нагрузки (интенсивности).

Как начать?

Фазы 1-2
Начните с упражнений легкой интенсивности в течение как минимум двух недель. Шкала оценки воспринимаемого напряжения Борга (RPE) - это субъективная оценка того, насколько тяжело ощущается нагрузка, она может помочь людям в выборе правильной интенсивности нагрузки. Оценка по шкале предполагает описать ощущение тяжести нагрузки, включая одышку и утомляемость, по шкале от 6 (полное отсутствие нагрузки) до 20 (максимальная нагрузка). Тренировки с легкой интенсивностью эквивалентны RPE менее 11, при такой нагрузке они должны без труда вести полноценный разговор. К занятиям с такой интенсивностью могут относиться домашние дела и работа в саду, легкая ходьба, упражнения на баланс или йога. Также можно включить дыхательные упражнения, растяжку и легкие упражнения. Рекомендуется потратить семь дней (фаза 1) на упражнения с очень низкой интенсивностью (RPE 6-8), включая упражнения на гибкость и дыхательные упражнения, а затем еще семь дней (фаза 2) на упражнения с легкой интенсивностью (RPE 6-11), такие как ходьба и йога, с постепенным увеличением длительности на 10-15 минут в день.

Фазы 3-4
Более сложные упражнения: это могут быть интервалы из двух 5-минутных блоков активности, таких как быстрая ходьба, подъем и спуск по лестнице, бег трусцой, плавание или езда на велосипеде, разделенные блоком восстановления. Человек не должен чувствовать, что упражнение «тяжелое», и рекомендуется тренироваться с RPE 12–14 (умеренная интенсивность, без одышки и мог бы поддерживать беседу). Прогрессируя, можно добавлять интервал в день по мере повышения тренированности.
Фаза 4 может включать более сложные движения, такие как бег, но с изменениями направления, и упражнениями с собственным весом, но без ощущения излишнего напряжения. После завершения фазы 4 люди должны почувствовать себя способными вернуться к своему базовому (до-ковидному) уровню активности или более.
Рекомендуется уделять каждой фазе минимум семь дней, чтобы предотвратить внезапное увеличение тренировочной нагрузки. Однако, необходимо оставаться в комфортной фазе, столько, сколько необходимо. Необходимо следить и фиксировать любую неспособность восстановиться через 1 час после тренировки и на следующий день, аномальную одышку, аномальную частоту сердечных сокращений, чрезмерную усталость или сонливость, а также признаки психического расстройства. Ведение дневника тренировок, а также оценка RPE, любых изменений настроения и объективных данных о физической форме, таких как частота сердечных сокращений, может быть полезным для отслеживания прогресса.