Тренировка сердца и сосудов

Сердечно-сосудистые преимущества регулярных умеренных физических упражнений. Механизмы, с помощью которых физические упражнения снижают риск атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, пожизненный риск сердечной недостаточности и сердечно-сосудистую смертность, можно разделить на четыре основные категории.
а. Упражнения оказывают модулирующее действие на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая снижение ожирения и ассоциированного с ним метаболического синдрома и сахарного диабета 2 типа. Люди, которые регулярно занимаются спортом, также имеют более благоприятные профили липидов и артериального давления.
б. Упражнения обладают мощным противовоспалительным эффектом, который происходит в основном за счет высвобождения миокинов из клеток скелетных мышц в ответ на упражнения.
в. Упражнения снижают симпатическую активность и повышают тонус блуждающего нерва в покое, что физиологически приводит к увеличению вариабельности сердечного ритма, снижению чувствительности β-адренорецепторов и снижению риска желудочковой аритмии.
д. Повышенная биодоступность оксида азота (NO) в дополнение к повышенному стрессу стенок, возникающему при физических нагрузках, имеет решающее значение для улучшения эндотелиальной функции и сосудорасширяющей способности артерий, оказывая мощное сосудистое антиатерогенное действие. Упражнения защищают от ишемии за счет предварительного кондиционирования и коллатерализации коронарных сосудов и снижают риск инфаркта миокарда за счет уменьшения агрегации тромбоцитов и вязкости крови, а также увеличения фибринолиза и объема эластина и коллагена в атеросклеротической бляшке.

Статья, опубликованная в журнале Nature Reviews Cardiology посвящена влиянию регулярных тренировок на сердце и тому, полезны ли вообще такие тренировки на выносливость для сердца, или они могут нанести вред?

Регулярные аэробные тренировки средней интенсивности, несомненно, связаны с улучшением здоровья и увеличением продолжительности жизни, а некоторые исследования показывают даже прямую взаимосвязь между дозой и эффектом - чем больше тренировок, тем большую пользу они наносят.

Нередко объемы тренировок спортсменов на выносливость превосходят рекомендации для “обычных” людей (150 мин/нед) по тренировкам в 15-20 раз. Необходимость поддерживать большой сердечный выброс в течение длительных периодов обеспечивается и поддерживается увеличением размера левого и правого желудочков на 10–20% и значительным увеличением массы левого желудочка. Более того, ряд исследователей отмечает, что у значительной части спортсменов на выносливость повышены уровни биомаркеров повреждения сердца (тропонины и натрийуретический пептида B-типа) и развивается дисфункция сердца в течение 24–48 ч после стартов, но актуальность этих находок до сих пор не очень ясна.

В более долгосрочной перспективе у некоторых спортсменов на выносливость повышается распространенность ишемической болезни сердца, фиброза миокарда (формируется в тех областях сердца, которые были повреждены в результате инфаркта миокарда) и аритмий. Врожденная связь между этими «дезадаптациями» и внезапной сердечной смертью среди населения в целом ставит вопрос о том, могут ли тренировки на выносливость быть вредными для некоторых людей. Справедливости ради, несмотря на предположение, что вышеописанные нарушения повышают риск нежелательных явлений в будущем, у элитных спортсменов на выносливость продолжительность жизни увеличивается по сравнению с населением в целом.

Физиологическая и патологическая адаптация к упражнениям на выносливость. Проявления как физиологической, так и патологической адаптации к хроническим упражнениям на выносливость определяются возрастом, образом жизни, сердечно-сосудистыми факторами риска и генетикой. Физиологические адаптации (синие прямоугольники) обычно включают синусовую брадикардию; атриовентрикулярная блокада первой степени и/или типа Мобитц I на электрокардиограмме в 12 отведениях; увеличение массы левого желудочка и увеличение толщины стенки левого желудочка на эхокардиограмме; увеличенные размеры всех четырех сердечных камер; и высокое пиковое потребление кислорода при кардиопульмональном нагрузочном тесте. Клинические признаки, которые считаются патологическими в этой когорте (красные прямоугольники), включают изолированную фибрилляцию предсердий, изолированную дилатацию правого желудочка с дисфункцией или без нее (вызывающую подозрение на аритмогенную кардиомиопатию правого желудочка), повышенный показатель кальция в коронарных артериях и миокардиальный фиброз.

Регулярные, умеренные, аэробные тренировки снижают сердечно-сосудистую и общую заболеваемость и смертность.
Упражнения на выносливость предъявляют огромные требования к сердечно-сосудистой системе, что приводит к выраженным адаптационным изменениям у спортсменов на выносливость.
Синусовая брадикардия, больший вольтаж комплекса QRS, умеренное увеличение размера полости левого и правого желудочков и высокое пиковое потребление кислорода - это общепризнанные особенности сердца спортсмена на выносливость.
Ряд спортсменов на выносливость на протяжении всей своей карьеры имеют более высокие значения уровня кальция в коронарных артериях, частоту развития фиброза миокарда, дисфункции правого желудочка, мерцательной аритмии и патологию синусового узла по сравнению со здоровыми обычными людьми. Последствия таких изменений пока неизвестны.
Необходимы долгосрочные исследования, определяющие сопутствующие факторы, которые служат предрасполагающими факторами к развитию таких нарушений у здоровых спортсменов на выносливость.

Предлагаемая этиология миокардиального фиброза у спортсменов, занимающихся выносливостью. Несколько потенциальных механизмов могут лежать в основе миокардиального фиброза у спортсменов.
а. Фиброз точки прикрепления правого желудочка (ПЖ) является распространенным явлением и выявляется у 40% спортсменов, занимающихся выносливостью. Наиболее правдоподобным объяснением этого наблюдения является травма от механического растяжения.
б. Приблизительно у 4% мужчин-мастеров, занимающихся выносливостью, имеется субэндокардиальный фиброз, совместимый с инфарктом миокарда, который может быть вторичным по отношению к микроэмболии или ишемии потребности.
в. Большинство случаев крупноочагового фиброза затрагивают субэпикардиальную и среднюю стенки и могут быть связаны с излеченным миокардитом, хотя этот фиброз также может быть проявлением повреждения сердца у генетически предрасположенных спортсменов.