Конец идеи "метаболически здоровое ожирение"?
Данные опровергают гипотезу о том, что быть "подтянутым, но толстым" не опасно для здоровья.
В настоящее время каждый третий взрослый страдает ожирением, и уже невозможно обойти тот факт, что мир переживает эпидемию плохого метаболического здоровья, которая вряд ли прекратится в ближайшее время. Более того, кажется, что все только ухудшается.
О последствиях ожирения для здоровья много говорят, их хорошо понимают. Ожирение связано с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, меньшей продолжительностью жизни и общим ухудшением состояния здоровья. Среди прочих механизмов, главными виновниками являются воспаление, повышенное артериальное давление и плохой контроль уровня глюкозы и инсулина.
Несмотря на постоянную связь ожирения с неблагоприятными последствиями для здоровья, ведутся "дебаты" о том, можно ли быть тучным, но в остальном здоровым. Это часто называют "метаболически здоровым ожирением" (MЗO) или феноменом "подтянутого, но толстого".
Сторонники MЗO утверждают, что само по себе ожирение не является показателем плохого здоровья — скорее, вес можно (и нужно) отделять от других параметров метаболического здоровья.
Метаболически здоровые люди с ожирением характеризуются тем, что имеют ИМТ (индекс массы тела) в диапазоне "ожирения", но нормальные уровни факторов риска, включая артериальное давление, липиды, уровень воспаления, а также показатели, связанные с инсулином и глюкозой.
И, конечно же, есть люди с "повышенным" ИМТ, но все же "подтянутые" по большинству стандартов и "здоровые" в смысле того, что они не имеют хронических болезней. Но вопрос о том, действительно ли метаболически здоровое ожирение представляет собой "здоровый" фенотип, вызывает большие споры. Если сказать, что метаболически здоровое ожирение реально, то это означает что тот, кто страдает ожирением и имеет схожий набор факторов риска, что и человек без ожирения, будет иметь схожее здоровье и заболеваемость. Но так ли это?
Чтобы ответить на этот вопрос, в недавнем исследовании были проанализированы данные примерно 380 000 человек. Как метаболически здоровое ожирение связано с результатами для здоровья, и как результаты для здоровья людей с MЗO сравниваются с результатами в других категориях ИМТ и метаболического здоровья?
Данные для этого исследования были собраны с использованием британского биобанка, который представляет собой реестр, содержащий более 500 000 участников.
В общей сложности 381363 человека имели полный набор данных, которые включали рост и вес, индекс массы тела (ИМТ), артериальное давление, С-реактивный белок (маркер воспаления), триацилглицеролы, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП и HbA1c (гликированный гемоглобин, маркер долгосрочного контроля уровня глюкозы).
Все участники были помещены в одну из четырех категорий в зависимости от их ИМТ и метаболического статуса:
- Метаболически здоровое отсутствие ожирения (MHN)
- Метаболически здоровое ожирение (MHO)
- Метаболически нездоровое отсутствие ожирения (MUN)
- Метаболически нездоровое ожирение (MUO)
Метаболическое здоровье определялось, как наличие нормальных уровней по крайней мере 4 из 6 метаболических биомаркеров, перечисленных выше.
Сравнение последствий для здоровья между группами проводилось с использованием коэффициентов рисков (HR), который говорит нам о вероятности возникновения какого-то события (в данном случае диабета 2 типа, сердечно-сосудистого заболевания, инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, респираторных заболеваний и ХОБЛ) в одной группе по сравнению с другой.
Лица с метаболически здоровым ожирением имели большую частоту:
- Диабет (примерно в 4 раза больше)
- Атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания (примерно в 1,2 раза выше)
- Инфаркт миокарда (примерно в 1,2 раза чаще)
- Инсульт (примерно в 1,1 раза больше)
- Сердечная недостаточность (примерно в 1,8 раза выше)
- Респираторные заболевания (примерно в 1,3 раза больше)
- ХОБЛ (примерно в 1,2 раза больше)
Неблагоприятные исходы сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний были самыми высокими у метаболически нездоровых людей с ожирением, за которыми следовали метаболически нездоровые люди без ожирения и уже потом шли метаболически здоровые люди с ожирением. Частота сердечной недостаточности и исходов, связанных с респираторными заболеваниями, была неожиданно высокой у людей с метаболически здоровым ожирением по сравнению с метаболически нездоровыми людьми, не страдающими ожирением.
Смертность от всех причин была выше при метаболически здоровом ожирении по сравнению с метаболически здоровым людьми без ожирения, а метаболически здоровое ожирение несло более высокие показатели развития диабета, сердечной недостаточности и респираторных заболеваний по сравнению с людьми без ожирения — причем независимо от их метаболического статуса.
Интересно, что участники, которые были метаболически здоровы, но страдали ожирением, перешли в категорию метаболически нездорового ожирения в течение 3-5 лет наблюдения, они значительно увеличили риск развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, что было напрямую связано с увеличением веса.
Лучше всего результаты исследования резюмируют некоторые цитаты самих авторов:
"…риск развития многих важных заболеваний, таких как сердечная недостаточность и респираторные заболевания, повышен у людей с ожирением, даже если у них нормальный метаболический профиль".
Они продолжают говорить, что "использование ярлыка "метаболически здоровые" для описания этой группы в клинической медицине вводит в заблуждение, и поэтому его следует избегать".
Это довольно смелое заявление, с учетом нынешего культурного климата, пропагандирующего здоровье в любом размере. Эти и другие результаты говорят о том, что не любой размер является "здоровым", а избыточный вес следует рассматривать как независимый фактор риска для здоровья.
Необходимо добавить, что риски для здоровья, связанные с избыточным весом и ожирением, необходимо отделить от культурной стигмы, окружающей ожирение.
Утверждать, что существует риск для здоровья, связанный с избыточным весом, НЕ значит умалять, осуждать или обвинять тех, у кого может быть это заболевание. В конце концов, надо разбираться в причинах ожирения, а также социальных, биологических или психологических подоплеках, лежащих в основе этого заболевания.
Есть поразительные выводы и о том, что ожирение является независимым фактором риска заражения COVID-19. Все это говорит нам о том, что нарушение метаболического здоровья — это не только проблема избыточного веса, но и последствий для здоровья всего населения.