Могут ли убить тренировки на выносливость?

Известный факт – в ответ на интенсивные тренировки наше сердце перестраивается. Это тревожные или полезные перестройки?

Хорошо известен первый смертельный случай, связанный с бегом на выносливость. По прибытии в Афины, пробежав уважаемую теперь дистанцию в 42 км, чтобы передать сообщение о военной победе над персами, греческий герой Фидиппид потерял сознание и умер после фразы "Радуйтесь, афиняне, мы победили!" Скорее всего, смерть наступила из-за полного истощения после бега на пределе сил.

Возможно, это всего лишь красивый миф, но наше понимание пределов человеческих возможностей, физиологии и огромное количество участников в видах спорта на выносливость не позволяет сделать вывод о том, что прямо или косвенно марафонский бег может убить, как это случилось с Фидиппидом.

История Фидиппида провокационна. Возможно, это история о том, чего может достичь человеческий дух, если его довести до предела. Это не предупреждение всем избегать бегать марафоны, хотя эта история породила "охоту" на 42 километра  — дело Фидиппида продолжает жить, поскольку полчища бегунов так или иначе пытаются воссоздать его героические усилия.

Действительно, марафонский бег и спорт на выносливость в целом находятся в фазе возрождения. Это подтверждают почти 507000 финишировавших на марафонах в 2016 году только в США. Эти цифры также указывают на рост количества участников и увеличения числа людей, регулярно тренирующихся людей на выносливость ради соревнований и здоровья.

Есть ли здесь минусы? Противники бега на выносливость любят ссылаться на нечастые случаи современных Фидиппидов, как на причину того, почему бег на выносливость опасен. Действительно, список связанных с марафоном смертей, имеющихся в Википедии, содержит довольно много случаев "марафонских смертей" в США и других странах вплоть до 2016 года.

Список причин смерти на этих марафонах раскрывает основную закономерность. Многие, но не все из них связаны с сердечными заболеваниями (например, сердечный приступ, аритмия, врожденные пороки сердца). Мы знаем, что физические упражнения, и особенно марафон, нагружают не только сердце, но и другие системы организма. Список, подобный имеющимуся в Википедии, заставляет предположить, что бег на выносливость на самом деле может быть вредным для сердечно-сосудистой системы — наверно, так и должно быть, если он привел ко всем этим смертям?

Однако, все эти смерти произошли в течение примерно 35 лет, а за этот период на марафоне финишировали около 4 миллионов человек. Это дает нам цифру около 0,9–1,6 смертей на 100000 финишеров марафона. Как показывает статистика, марафонский бег далеко не всегда является мощным фактором риска развития острого сердечно-сосудистого события.

Конечно, нельзя отрицать, что отсутствие подготовки, сопутствующие проблемы с сердцем или случайные несчастные случаи могут привести к необратимым травмам или даже смерти, но невозможно игнорировать факты — если смотреть на уровне населения в целом, очень немногие люди страдают от опасных для жизни инцидентов после тренировок на выносливость.

Тем не менее, провокационные результаты, подобные приведенным выше, заставляют исследовать потенциальные механизмы того, почему тренировки на выносливость могут быть вредным как в краткосрочной перспективе, так и в течение длительного периода времени.

Еще один аргумент против высокоинтенсивных долгосрочных тренировок на выносливость заключается в том, что они могут привести к неблагоприятным адаптациям, таким как сердце спортсмена. Было доказано, что даже такие адаптации носят преимущественно физиологический, а не вредоносный характер. В этом случае центральным вопросом становится не "полезны ли тренировки для нас?" —  мы знаем, что тренировки полезны. Однако лозунг "чем больше тренировок, тем лучше?" стал предметом обсуждения с точки зрения профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и увеличения продолжительности жизни и здоровья. Перевешивают ли побочные эффекты тренировок на выносливость преимущества, если человек не соблюдает закон "все хорошо в меру"?

Несут ли физические упражнения острый сердечно-сосудистый риск?

Большое количество смертей, связанных со спортом на выносливость, произошло из-за сердечных приступов во время или после физической активности. Известно, что интенсивные физические упражнения увеличивают риск развития внезапной сердечной смерти. Однако, этот повышенный риск проявляется только у лиц с имеющимися заболеваниями сердца.

Например, внезапная сердечная смерть во время физической нагрузки у молодых (младше 30 или 40 лет) людей. Чаще всего у них обнаруживается наследственное или врожденное заболевание сердца, также известное под названием кардиомиопатии. Было показано, что 44% смертей среди спортсменов в США связаны с гипертрофической кардиомиопатией  — наследственным заболеванием сердца, при котором сердце увеличено. У пожилых людей причины смертей часто включают дополнительные сердечно-сосудистые заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца. Эти условия делают человека подверженным риску получения травмы или смерти во время тяжелой физической нагрузки и не позволяют делать такие же выводы о влиянии физических упражнений на здоровье у людей без сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Одно исследование, посвященное изучению риска внезапной сердечной смерти у врачей-мужчин ("здоровая" когорта), пришло к выводу, что, хотя риск смерти был на 16,9% выше при интенсивных упражнениях по сравнению с упражнениями меньшей интенсивности, абсолютный риск был по-прежнему чрезвычайно низким  —  1 смерть на 1,42 миллиона часов интенсивных упражнений.

Есть доказательства того, что риск сердечного приступа во время упражнений снижается по мере того, как вы становитесь тренированнее. Однако, марафонский забег или интенсивная гонка на выносливость, у плохо подготовленного человека могут повысить риск развития травм или даже привести смерти, и наблюдения подтверждают это.

При сравнении риска смерти во время упражнений с количеством исходной физической активности показал, что риск снижался с увеличением уровня активности. Кроме того, в исследовании с участием 84888 женщин было показано, что те, кто тренируется 2 или более часов в неделю, имеют меньший риск развития сердечного приступа, связанного с физической нагрузкой. Таким образом, в долгосрочной перспективе физические упражнения защищают наше здоровье, а также снижают риск внезапной сердечной смерти во время физических упражнений.

Почему упражнения повышают риск развития сердечного приступа? Если не касаться сложных механизмов, стоит сказать о том, что интенсиваные упражнения действительно предъявляют большие требования к сердцу. В то время как сердце человека довольно крепкое, имеющееся сердечное заболевание или аритмия могут оказаться той соломинкой, которая сломает хребет верблюду.

Снижение сердечной функции из-за сердечной усталости, которая возникает только после сверхдлительных упражнений, может быть одним из факторов, при котором повышается риск развития травм во время или после упражнений. Когда мы активируем симпатическую нервную систему и высвобождаем адреналин и норадреналин в кровь (реакция "бей и беги"), частота сердечных сокращений и сила сердечного сокращения (сократимость) увеличиваются. Предполагается, что при длительных тренировках наше тело, в частности сердце, может быть не в состоянии справиться с возросшими физическими нагрузками и со временем может снизить свою функцию. Но  если ваша обычная тренировка не длится более 3 часов, многие из этих вредных процессов вряд ли произойдут.

Данные говорят нам о том, что риск события, связанного с физическими упражнениями, среди здоровых людей, которые регулярно занимаются физическими упражнениями, чрезвычайно низок. Даже среди людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями или сердечно-сосудистыми заболеваниями интенсивные физические упражнения, по-видимому, не представляют существенной угрозы.