Внезапная сердечная смерть у атлетов Национальной ассоциации студенческого спорта: 20-летнее исследование

Причины внезапной сердечной смерти или результаты вскрытия сердца у спортсменов Национальной студенческой спортивной ассоциации

Основные моменты исследования:

Хотя общая частота внезапной сердечной смерти среди спортсменов Национальной студенческой спортивной ассоциации снизилась за 20-летний период исследования (наблюдение до 2022 года), уровень внезапной сердечной смерти оставался самым высоким среди спортсменов-мужчин, чернокожих спортсменов и баскетболистов.
Внезапная сердечная смерть чаще всего происходила во время спортивных нагрузок среди людей с врожденными аномалиями коронарных артерий, а кроме того, внезапная сердечная смерть остается наиболее распространенной причиной неслучайной смерти среди спортсменов колледжей.
Среди спортсменов этой исследуемой группы случаев смерти от миокардита, связанного с COVID-19, не было.

Хотя частота внезапной сердечной смерти среди спортсменов Национальной университетской спортивной ассоциации (NCAA) снизилась за 20-летний период наблюдения, этот показатель остается самым высоким среди спортсменов-мужчин, чернокожих спортсменов и баскетболистов. Таковы результаты исследования, недавно опубликованного в журнале Circulation.

В общенациональном обзоре записей, изучающих частоту и причины внезапной сердечной смерти среди студентов-спортсменов, участвовавших в спортивных соревнованиях NCAA в период с 2002 по 2022 год, исследователи отметили общее снижение частоты внезапной сердечной смерти, но устойчиво высокие показатели внезапной сердечной смерти для конкретных видов спорта или подгрупп атлетов.

Что показало исследование

Среди 1102 смертей в целом, внезапная сердечная смерть была наиболее распространенной медицинской причиной смерти: она упоминалась в 143 (13%) случаях.
За 20-летний период исследования частота случаев внезапной сердечной смерти среди спортсменов NCAA снижалась в среднем на 29% каждые 5 лет.
Чернокожие и белые баскетболисты мужского пола первого дивизиона NCAA имели самый высокий уровень внезапной сердечной смерти в исследовании — более 1 на 2000 за 4-летнюю карьеру.
У спортсменов-мужчин вероятность внезапной сердечной смерти была примерно в четыре раза (1 из 43 348) выше, чем у спортсменок (1 из 164 504).
У чернокожих спортсменов вероятность умереть от внезапной сердечной смерти примерно в три раза выше (1 из 26 704), чем у белых спортсменов (1 из 74 581).

Снижение общего уровня внезапной сердечной смерти в текущем исследовании может быть объяснено улучшением показателей выживаемости после первоначальных случаев внезапной остановки сердца, благодаря более широкому распространению информации о важности обучения сердечно-легочной реанимации, доступности автоматической наружной дефибрилляции (AED) и планах экстренных действий, или это может указывать на улучшение сердечно-сосудистого скрининга перед участием в соревнованиях.

В этом исследовании отчеты о вскрытиях и истории болезни, относящиеся к 1102 случаям смерти, были рассмотрены группой экспертов для определения причин смерти, которые обнаружили, что:

143 случая смерти (13%) были зарегистрированы как внезапные смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
В 19,5% случаев внезапной сердечной смерти при аутопсии не было обнаружено явных структурных нарушений сердца. Таким образом, эти случаи могут быть связаны с первичными нарушениями сердечного ритма, которые могут увеличить риск внезапной сердечной смерти в этой группе.
В случаях, когда было достаточно доказательств для установления причины внезапной сердечной смерти: 17% были связаны с возможными заболеваниями структуры и функции сердечной мышцы (идиопатическая гипертрофия/кардиомиопатия левого желудочка); и 13% были вызваны утолщением сердечной мышцы, препятствующим работе сердца (гипертрофическая кардиомиопатия), оба из которых могут привести к нарушению сердечного ритма.
Commotio cordis (сотрясение сердца) — состояние, которое, как сообщается, поразило игрока НФЛ Дамара Хэмлина в начале 2023 года — стало причиной двух смертей за 20-летний период исследования.
За 2,5 года пандемии, включенной в исследование, не было случаев смерти от миокардита, вызванного COVID-19.

Частота и причины внезапной сердечной смерти среди молодых, тренированных спортсменов влияют на стратегии профилактики, но остаются не до конца изученными. Сейчас есть возможность значительно улучшить результаты за счет постоянного обучения сердечно-легочной реанимации, обеспечения лучшего доступа к дефибрилляторам, а также содействия использованию и соблюдению планов действий в чрезвычайных ситуациях.

Это исследование показывает, что с течением времени наблюдается снижение частоты внезапной сердечной смерти у спортсменов колледжей. Хотя это исследование не было предназначено для того, чтобы объяснить, почему произошло такое снижение случаев внезапной сердечной смерти среди спортсменов колледжей, вполне возможно, что повышенная осведомленность колледжей, университетов и NCAA, а также улучшенные планы действий в чрезвычайных ситуациях способствовали этому снижению. Во-вторых, это исследование помогает сознать, что у молодых атлетов все еще существуют некоторые особенности и различия, которые требуют дальнейшего изучения.

Эксперты считают, что при невыявленных причинах внезапной сердечной смерти может помочь генетическое тестирование. Генетическое тестирование потенциально может дать некоторые ответы на вопрос, почему спортсмен внезапно умер, а также может дать некоторое представление о том, могут ли другие члены семьи подвергаться подобному риску.

Подробности исследования

Поиск по четырем независимым базам данных — базе данных Национального центра исследований спортивных травм, списку резолюций NCAA, базе данных Parent Heart Watch, страховым претензиям и сообщениям СМИ — использовался для выявления смертей спортсменов NCAA по всей стране с июля 2002 года по июнь 2022 года.
Спортсмены колледжа были в возрасте 17 лет и старше. Из 1102 смертей 22% пришлось на спортсменок.
Смерти спортсменов были классифицированы по причинам смерти, включая несчастный случай, сердечное заболевание, рак, другие медицинские проблемы, самоубийство, убийство, серповидноклеточную анемию, травму головы, связанную со спортом, тепловой удар или неизвестные причины.

Виды спорта, в которых за период исследования было зафиксировано 5 и более случаев внезапной сердечной смерти, включали футбол, баскетбол, легкую атлетику, футбол, кроссовый бег, бейсбол и плавание.
Среди всех рассмотренных видов спорта у баскетболистов и футболистов была самая высокая частота внезапной сердечной смерти (1 из 19 164 и 1 из 31 743 за год занятий спортом соответственно).

Причины внезапной сердечной смерти или результаты аутопсии сердца среди спортсменов Национальной студенческой спортивной ассоциации (n = 118). *Другие: по 1 синдрому удлиненного интервала QT, осложнениям врожденного порока сердца, идиопатической гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ)/возможному серповидноклеточному признаку, болезнь Кавасаки, осложнения после трансплантации сердца и внезапная сердечная смерть у человека с кардиостимулятором по поводу идиопатической атриовентрикулярной блокады. AC указывает на аритмогенную кардиомиопатию; AN-SUD, внезапная необъяснимая смерть с отрицательным результатом аутопсии; CAD, ишемическая болезнь сердца; СМ — кардиомиопатия; DCM – дилатационная кардиомиопатия; HCM – гипертрофическая кардиомиопатия; NOS, не указано иное; и WPW, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

У исследования есть несколько ограничений, включая отсутствие обязательной национальной системы отчетности о внезапной сердечной смерти, поэтому некоторые случаи могли быть пропущены. Это исследование также опиралось на отчеты о вскрытиях, качество которых может различаться в разных учреждениях. Данных о реанимациях при остановках сердца или сердечно-сосудистом скрининге перед участием в соревнованиях не было. Кроме того, уровень внезапной сердечной смерти среди спортсменов, не обучающихся в колледже, не был доступен для сравнения между спортсменами и неспортсменами.