Влияние эффекта плацебо на результат

Можно предположить, что сила духа, проявляемая спортсменами и людьми, в целом показывающими высокие результаты, делает их менее подверженными эффекту плацебо. Однако, это совершенно не соответствует действительности, учитывая многофакторность и сложность определения факторов, влияющих на достижение этих самых высоких результатов. По статистике, около 73% опрошенных атлетов элитного и национального уровня заявили, что испытывали эффект плацебо.

В этой работе исследователи сгруппировали ответы спортсменов в четыре группы:

1. Явные эффекты плацебо, то есть эффекты, возникающие в результате ложного убеждения, намеренно распространяемого третьей стороной.
2. Непреднамеренные ложные убеждения, то есть эффекты, возникающие в результате случайной дезинформации, предоставленной третьей стороной или самим спортсменом.
3. Ритуальные, то есть эффекты, связанные с привычным поведением человека или зависящие от вида спорта.
4. Обратные эффекты плацебо, то есть осознание того, что вещество или метод, применение которых прекращено, на самом деле все еще оказывают свое влияние посредством эффекта плацебо.

Такая «классификация» может говорить о широком распространении эффекта плацебо в мире спорта и производительности. Однако, этические вопросы применения плацебо в спорте чуть менее сложны, чем в сфере здравоохранения.

Существует множество путей исследования эффектов плацебо на тренировках и соревнованиях. Здесь и те вещи, которые традиционно ассоциируются с плацебо, например, добавки. Кроме этого, можно поговорить про обман и его влияние на результативность или влияние таких факторов, как гидратация. И конечно, роль убеждений и социокультурных факторов в результативности и тренерской работе безусловно подпадают под понятие «эффект плацебо».

Добавки

Вероятно, стоит начать с самой эффективной добавки для повышения результата и самого часто злоупотребляемого препарата в мире: кофеина. Именно на нём было проведено большинство исследований плацебо. Если говорить в общем, что одной из проблем исследований плацебо является создание «подходящих плацебо», поскольку в основе эффекта плацебо лежит убеждение, что человек получает нечто, что плацебо не является (например, неправильная маркировка активного вещества – как плацебо, а также множество других вариантов подобной неверной маркировки). В случае с кофеином все кажется довольно очевидным, в конце концов, существует декаф-версия любого напитка. Тем не менее, есть несколько проблем с использованием декафа: в нём все же есть некоторое количество кофеина (хотя и крайне незначительное), и, вероятно, самая серьёзная проблема состоит в том, что при сравнении кофеина с плацебо (декафом) люди часто замечают подмену.

Кофе или кофеин?

Кофе — это больше, чем просто способ получения кофеина. В кофе достаточно много полифенолов и других полезных компонентов, которых, конечно, нет в самом кофеине. Кроме того, кофеин сам по себе довольно горький, что может подтвердить любой, кто пробовал кофеиновую жевательную резинку. Это также может создавать проблемы для исследований эффектов плацебо, хотя он (кофеин) и выпускается в форме таблеток, возможно, самой простой формы употребления кофеина с научной точки зрения.

В самом кофе может быть разное содержание кофеина, на которое влияют «дозировка» кофейных зерен, время экстракции и способ заваривания, а также климатические условия и, конечно же, сами зерна и способ их обжарки. При этом горечь кофе связана не только с кофеином (на самом деле, самый простой способ сделать кофе горьким — пережарить или переэкстрагировать его). Именно поэтому термин «крепкий» в отношении кофе — это довольно скользкая тема, и использование кофе в тех исследованиях, где речь идет об эффектах кофеина, часто нецелесообразно.

Так кофеин работает, или это эффект плацебо?

Исторически, кофеин был одной из самых простых добавок, рекомендуемых для повышения производительности в любой области (сила, выносливость, ловкость, умственная деятельность и т. д.). Тем не менее, групповые эффекты часто не распространяются на всех людей в этой группе, и по мере того, как мы узнаём всё больше и больше, разбирая нюансы эффекта плацебо, становится понятно, что влияние кофеина на производительность неравномерно. Похоже, генетика может играть важную роль в эффективности кофеина (или отсутствии эффектов) у некоторых людей, хотя это пока «не установлено».

Существует немало исследований, предполагающих, что многие, если не все, эффекты кофеина являются результатом эффекта плацебо. Однако, здесь есть нюанс: некоторые исследовательские протоколы могут не подходить для выявления преимуществ кофеина. В итоге, формируется ситуация, когда наука развивается и выявляет тот факт, что первоначальные протоколы исследований (те самые, которые заставляли говорить что-то типа: «Кофеин, похоже, помогает всем и от всего, кроме сна»), возможно, были неподходящими. Таким образом, наше понимание эффектов кофеина развивается параллельно с более глубоким пониманием силы плацебо. Наиболее убедительные исследования кофеина посвящены его влиянию на выносливость и умственную деятельность в условиях недостатка сна. Тем не менее, большинство кофеманов согласятся, что они чувствуют себя более способным делать что-то, как только выпьют кофе.

Кстати, исследования не подтверждают необходимость постепенного отказа от кофеина для достижения максимального улучшения результатов (хотя спортсмены, по некоторым данным, считают это полезным для «бодрящего эффекта» кофеина на старте). Аналогично, кофеин обладает некоторым мочегонным действием, но этот эффект обычно компенсируется параллельным употреблением достаточного количества жидкости.

В нескольких крайне любопытных исследований изучалось влияние плацебо на производительность, и было обнаружено, что намерение принимать добавки (в частности, кофеина) улучшало производительность даже при приёме плацебо. Это происходило в тех случаях, когда участникам говорили, что плацебо улучшит производительность или ухудшит её (так называемый «эффект ноцебо»). Все это говорит о важной роли ожиданий и убеждений в эффекте плацебо.

Гидратация

Все знают о концепции «если вы почувствовали жажду, то вы уже обезвожены», и, конечно же, все знают о том, что любое обезвоживание ухудшает производительность. Однако, наш организм — это крепкая и непрерывно адаптирующаяся система. Достаточно сказать, что мы все-таки немного крепче, чем в теории, когда производительность будет падать при первых признаках обезвоживания и ощущении жажды.

Интересно, что, когда речь идет о гидратации, видно закономерность, которая, похоже, довольно часто повторяется в отношении производительности. Реальная физиологическая ситуация (низкая доступность углеводов, обезвоживание и т. д.) по-видимому, является следствием восприятия этой ситуации, так что влияние на производительность можно смягчить с помощью обмана. Иногда это называют «центральным регулятором», хотя, это лишь концепция, её можно назвать как угодно. Суть в том, что что-то в нашем сознании мешает выполнять тренировку, потому что мы приближаемся к некой физиологической ситуации, которая может быть опасна для нас (срабатывает инстинкт самосохранения). По этому поводу было проведено несколько действительно интересных исследований по гидратации, в одной из которых у испытуемых сначала вызывали обезвоживание, а затем удаляли воду из желудка через зонд (трубка, введённая через нос в желудок – выглядит так же неприятно, как звучит), в то время как другим участникам через этот зонд в желудок вводили воду. В результате получилось четыре группы: одна пила воду, вторая пила, но ей удаляли воду, третьей вводили воду в желудок, а четвертой – нет. Те, кто пил воду избежали снижения производительности, вызванного обезвоживанием, что говорит о важной роли самого питья, как психологическом факторе. Конечно, это не означает, что обезвоживание совершенно не влияет на производительность, но, опять же, есть довольно много нюансов, и не все они связаны с количеством воды в организме.

Эта закономерность, безусловно, довольно стабильно проявляется и в области исследования эффектов углеводов. Углеводное «ополаскивание рта» считается средством для улучшения результатов в коротких (~30 минут) соревнованиях на выносливость. Аналогично, исследования показали, что это также улучшает результаты в становой тяге.

Насколько велико влияние плацебо на результат?

Плацебо и стероиды

В работе 1972 года, которая не смогла бы получить одобрение этического комитета в наше время, авторы исследовали эффект плацебо у анаболических стероидов. Следует отметить, что размер выборки был болезненно мал для спортивной научной литературы, но, тем не менее, результаты впечатляют.

Важно сказать, что все испытуемые тренировались еще до начала исследования, чтобы можно было отслеживать их прогресс. В данном случае, тренировки до начала исследования служили для них естественным контролем. Это похоже на то, что вы естественным образом ожидаете некоторого улучшения от тренировок, независимо от того, принимаете ли вы плацебо или активный препарат. Затем им дали плацебо и сказали, что это анаболические стероиды. Результаты до начала приема «стероидов» улучшились на 3,4% в жиме лёжа, на 0,8% в армейском жиме, на 2,7% в жиме сидя и на 2,0% в приседаниях (контрольная группа). После того, когда им сообщили, что они принимают стероиды, результаты улучшились на 9,6%, 8,5%, 6,2% и 13,8%, соответственно.

Обратите внимание, что они принимали таблетки, и есть основания полагать, что если бы они получили (что ещё более сомнительно с этической точки зрения) инъекции плацебо, их результаты улучшились бы ещё больше! Помните, отчасти это связано с ожиданиями, ведь большинство людей ожидают, что инъекции будут работать лучше, чем таблетки.

Для того, чтобы немного продвинуться вперёд в этом вопросе, ученые провели аналогичное исследование в 2000 году. В этом случае они дали всем участникам плацебо-стероиды, которые сработали хорошо. Затем, перед повторным тестированием, половине испытуемых сообщили, что их «стероиды» — это плацебо, и впоследствии эти люди вернулись к своим исходным результатам, а некоторые даже показали немного худшие цифры, в то время как те, кто думал, что принимает стероиды, сохранили свои улучшенные результаты.

Другие варианты плацебо

Затронув одну крайность, а именно анаболические стероиды и величину эффекта плацебо, а также кофеин, где эффект был куда меньше, но всё ещё весьма значителен, стоит рассмотреть и другие варианты плацебо.

Неудивительно, что, в соответствии с ожиданиями относительно эффекта плацебо, он будет более значим, когда «вмешательство» более значительно. Например, инъекционные плацебо оказывают более сильный эффект, чем таблетированные плацебо. Что касается спортивных результатов, пищевые плацебо оказывают самый слабый (но всё же присутствующий) эффект, аналогичный механическим плацебо. Как уже упоминалось, умеренные эффекты наблюдались у кофеина, а также у аминокислот и модифицированных теннисных ракеток. Вышеупомянутые значительные эффекты анаболических стероидов наблюдались у ЭПО и транскутанной нервной стимуляции (TENS).

Следует отметить, что обзор, количественно оценивавший все эти факторы, также обнаружил значительное влияние прекондиционирования на эффективность эффекта плацебо. Это, опять же, говорит о силе эффекта ожидания: сначала рассказать о том, насколько хороша новая добавка, а затем дать ее атлету, будет куда эффективнее, чем просто выдать добавку без рассказа о её эффективности.

Что по эффекту ноцебо?

Вполне вероятно, что в спорте мы видим гораздо больше эффектов ноцебо, чем плацебо.

Эффект ноцебо в спорте проявляется, как ухудшение показателей спортсмена вследствие ожидания негативного исхода, например, боли или травмы, даже если объективных причин для этого нет. Он возникает из-за негативных эмоций и тревожности, которые могут вызвать реальные физические ощущения, такие как усталость, мышечная боль и снижение концентрации внимания.

Интересный пример ноцебо — регбийный стадион «Loftus Versfeld» в Претории, Южная Африка. В мире регби есть несколько стадионов, которые оказываются теми крепостями, где домашние команды проигрывают очень мало матчей, и этот стадион, безусловно, один из них. Сборная ЮАР проигрывает там очень мало матчей, и если вы спросите их болельщиков, почему, то получите самые разные ответы, но многие укажут на высоту нахождения стадиона (1350 м), а оппоненты даже скажут, что им тяжело играть на такой высоте. При этом в настоящее время очень мало членов сборной ЮАР живут в Претории и/или играют за местную команду, и они не живут в Йоханнесбурге (который находится ещё выше — 1753 м над уровнем моря). Возможно, здесь задействовано чуть больше психологии и психобиологии, чем чистой физиологии.

Выводы

• Эффект плацебо в спорте подчиняется схожим закономерностям, что и эффект плацебо в медицине, в том числе более распространен в областях, где сильно влияние на психику.
• Чем значительнее восприятие вмешательства, тем значительнее улучшение результатов.
• Подавляющее большинство спортсменов испытали на себе эффект плацебо.
• С точки зрения этики, эффект плацебо в спорте вызывает гораздо меньше беспокойства, чем сфера здоровья.
• Многие эксперты согласны, что вера, даже вызванная эффектом плацебо, не является чем-то ненормальным и здесь, возможно, важна роль тренера и команды.