Физически активный, но толстый?

Люди с метаболическим ожирением имеют выше шанс развития диабета 2 типа, атеросклероза, сердечной недостаточности, дыхательных заболеваний чем те, кто не страдает ожирением и при этом метаболически здоров. Эти люди не "здоровы" и определение "метаболически здоровый человек с ожирением" неверно.

Результаты исследования, опубликованного в журнале Diabetologia, показывают, что повышенный индекс массы тела (ИМТ), даже у физически активных людей, связан с несколькими факторами риска развития заболеваний.

В настоящее время ожирением страдает каждый третий взрослый (около 36%), и невозможно обойти тот факт, что мир переживает эпидемию плохого метаболического здоровья , которая вряд ли прекратится в ближайшее время.

Ожирение связано с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, меньшей продолжительностью жизни и общим ухудшением состояния здоровья. Для этого есть несколько причин, но среди прочих механизмов - воспаление, повышенное артериальное давление, плохой контроль уровня глюкозы и инсулина.

Несмотря на постоянную связь ожирения с неблагоприятными последствиями для здоровья, ведутся дебаты о том, можно ли быть тучным, но в целом здоровым. Этот феномен называют метаболически здоровым ожирением (MЗО) или, грубо говоря, феноменом “подтянутый, но толстый” (по-английски fit but fat).

Сторонники теории метаболически здорового ожирения утверждают, что ожирение не является показателем плохого здоровья как такового, а скорее того, что вес можно (и нужно) отделять от других параметров метаболического здоровья. Метаболически здоровые люди с ожирением характеризуются тем, что имеют ИМТ в диапазоне “ожирения”, но нормальные уровни различных факторов риска, включая артериальное давление, уровень липидов в крови, уровень воспаления, а также показатели, связанные с инсулином и глюкозой.

И конечно же есть люди с повышенным ИМТ, которые здоровы по большинству имеющихся стандартов, в том смысле, что они "свободны от болезней".

Но вопрос о том, действительно ли метаболически здоровое ожирение представляет собой “здоровый” фенотип, вызывает большие споры. Если считать, что метаболически здоровое ожирение реально, это значит, стоит сделать вывод о том, что страдающий ожирением имеет то же количество факторов риска, что и человек без ожирения, одинаковое здоровье и риск развития заболеваний. Так ли это? Опубликованное исследование проанализировало данные примерно 380000 человек, чтобы ответить на эти вопросы.

Данные были собраны с использованием реестра, содержащего данные более 500 000 участников исследования UK Biobank (2007–2014 гг). В общей сложности 381363 человека имели полные данные: рост и вес (индекс массы тела или ИМТ), артериальное давление, С-реактивный белок (маркер воспаления), триацилглицериды, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП и HbA1c (маркер долгосрочного качества контроля уровня глюкозы в крови). Метаболически здоровыми считались имеющие нормальные уровни по крайней мере 4 из 6 показателей, перечисленных выше.

Все участники были разделены на четыре категории, в зависимости от ИМТ и метаболического статуса.

Метаболически здоровые без ожирения (MHN)
Метаболически здоровые с ожирением (MHO)
Метаболически нездоровые без ожирения (MUN)
Метаболически нездоровые с ожирением (MUO)

При анализе полученных данных авторы увидели, что люди с метаболически здоровым ожирением имели более высокие риски развития:

Диабета (~ в 4 раза больше)
Атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (~ в 1,2 раза выше)
Инфаркта миокарда (~ в 1,2 раза чаще)
Инсульта (~ в 1,1 раза больше)
Сердечной недостаточности (~ в 1,8 раза выше)
Респираторных заболеваний (~ в 1,3 раза больше)
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких (~ в 1,2 раза больше)

Риски развития сердечно-сосудистых и дыхательных заболеваний были самыми высокими у метаболически нездоровых людей с ожирением, за которыми следовали метаболически нездоровые люди без ожирения и метаболически здоровые люди с ожирением.

Частота развития сердечной недостаточности и респираторных заболеваний была неожиданно выше у метаболически здоровых людей с ожирением, по сравнению с метаболически нездоровыми людьми без ожирения.

Смертность от всех причин была выше при метаболически здоровом ожирении, по сравнению с метаболически здоровыми людьми без ожирения.

Метаболически здоровые люди с ожирением имели более высокую частоту встречаемости диабета, сердечной недостаточности и дыхательных заболеваний по сравнению с людьми без ожирения, независимо от их метаболического статуса.

Участники, которые были метаболически здоровы, но страдали ожирением, а после перешли к метаболически нездоровому ожирению в течение 3–5 лет наблюдения, значительно увеличили риск развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.

Авторы заявляют, что риск исходов многих заболеваний, таких как сердечная недостаточность и дыхательные заболевания, повышен у людей с ожирением, даже если у них "нормальный метаболический профиль". Более того, использование термина “метаболически здоровые люди” часто вводит в заблуждение, и его следует избегать. Результаты исследования говорят и о том, что не любой размер является “здоровым”, а избыточный вес следует рассматривать, как важный фактор риска.