Загадочное дело олимпийцев-астматиков

Вы не замерзнете, тренируясь на открытом воздухе зимой, но есть причины быть осторожным при вдыхании чрезвычайно холодного воздуха.

Когда спортсмен занимает место на подиуме, несмотря на предшествующее медицинское событие — скажем, диагностированный у него рак или пережив автомобильную аварию — мы считаем это триумфом человеческого духа. Когда на подиуме стоят атлеты, у каждого из которых за плечами одна и так же медицинская история – многие начинают задаваться вопросом о том, что же, собственно, происходит. По данным Международного олимпийского комитета, примерно каждый пятый спортсмен страдает от бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой, или БКФ, астмоподобного сужения дыхательных путей, вызванного тяжелыми физическими упражнениями. Цифры, приведенные выше – средний показатель в спорте, они значительно выше в спорте на выносливость и в зимних видах спорта. Как ни странно, исследования показали, что спортсмены с БКФ, которым каким-то образом удалось попасть на Олимпийские игры, имеют больше шансов завоевать медали. Что же такого хорошего в хрипах, тяжести в груди и одышке?

Ответ будет совсем не такой, о котором вы думаете. Конечно, вполне возможно, что некоторые спортсмены получают преимущество, потому что диагноз БКФ позволяет им легально использовать лекарства от астмы, запрещенные для других атлетов. Но есть более простое объяснение: вдыхание больших объемов холодного или загрязненного воздуха высушивает дыхательные пути, что приводит к избыточному иммунному ответу и потенциальному долгосрочному ущербу для организма. "Точно установлено, что высокие тренировочные нагрузки и усиленная работа дыхания повышают степень гиперреактивности дыхательных путей и, следовательно, ускоряют развитие астмы и БКФ", — объясняет Мортен Хоструп, спортивный ученый из Копенгагенского университета и ведущий автор нового обзора, посвященного бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой, опубликованного в Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports. Другими словами, у спортсменов, которые тренируются достаточно тяжело для того, чтобы претендовать на подиум, с большей вероятностью разовьется БКФ.

На этот риск можно пойти, если на кону стоит участие в Олимпийских играх. Для тех из нас, кто просто любит активный отдых в зимние дни, риск развития БКФ остается по большей части неизведанной территорией. Тренировки, несущие самый высокий риск в отношении БКФ предполагают непрерывные усилия продолжительностью не менее пяти минут, особенно если они происходят на холодном или загрязненном воздухе. Холодный воздух не удерживает много влаги, поэтому высушивает дыхательные пути. Это касается, в частности, лыжников, бегунов и триатлетов. Спортивные объекты, например бассейны и катки, также представляет собой проблему из-за хлораминов, вырабатываемых водой в бассейнах и выхлопными газами от работы ледового комбайна. В результате пловцы, фигуристы и хоккеисты также подвергаются повышенному риску развития БКФ. Со временем повторяющиеся воздействия вредных веществ могут повредить клетки, выстилающие дыхательные пути.

К сожалению, многие спортсмены даже не осознают того, что у них имеются симптомы бронхоконстрикции, не понимая, насколько серьезна проблема. В конце концов, ощущение, что вы не можете отдышаться, известно атлетам большинства видов спорта на выносливость. Но начиная с 1990-х годов спортивные ученые начали подозревать, что у лучших спортсменов проблем с дыханием куда больше, чем можно было бы ожидать. Перед зимними играми 1998 года физиологи Олимпийского комитета США обследовали спортсменов, направлявшихся в Нагано, чтобы выяснить, чьи дыхательные пути показали аномальное сужение в ответ на тяжелые упражнения. Почти четверть спортсменов дали положительный результат, в том числе половина команды по лыжным гонкам.

Одна из причин, по которой бронхоконстрикция у атлетов часто остается незамеченной, заключается в том, что обычные диагностические исследования недостаточно сложны, чтобы спровоцировать приступ у тренированных спортсменов. Среди обвинений в адрес опального тренера Альберто Салазара было то, что он показывал спортсменам, как обмануть тесты на БКФ, чтобы получить разрешение на использование лекарств от астмы. "У него был особый протокол", — рассказала журналу ProPublica звезда бега на 5000 метров Лорен Флешман в 2015 году. "Вы должны пойти на местный стадион, поработать на треке так интенсивно, чтобы вызвать приступ астмы (скорее всего, имелось в виду до возникновения сильной одышки), а затем пробежите по улице, поднимитесь на 12 этаж в офис, где вас будут ждать, чтобы проверить". Салазар, конечно, дал еще пару сомнительных советов, в том числе посоветовал Флешман настаивать на прописывании максимально возможной дозировки лекарств. Но его советы по "одурачиванию" теста на астму были аналогичны тем, которые предлагают физиологи Олимпийского комитета США, а в консенсусном заявлении МОК, опубликованном весной прошлого года, авторы также сделали вывод о том, что более интенсивные тренировки лучше подходят для диагностики наличия бронхоконстрикции у тренированных атлетов. Другими словами, если вы в хорошей форме, то тест на хлипкой беговой дорожке в кабинете врача не будет для вас достаточно обременительным.

Если вам поставлен диагноз БКФ, ваш врач может назначить лекарства от астмы, включая ингаляционные кортикостероиды, такие как флутиказон, и расширители дыхательных путей (бронходилататоры), такие как сальбутамол. Если вы элитный спортсмен, проходящий тестирование на допинг, то нужно действовать осторожно, поскольку некоторые из этих лекарств либо запрещены, либо ограничены в максимальной дозировке, которую может использовать атлет. Хоструп и его коллеги отмечают, что есть также доказательства того, что рыбий жир с высоким содержанием жирных кислот омега-3, витамина С и даже кофеина может помочь уменьшить симптомы бронхоконстрикции у атлетов. Что касается нефармацевтической стороны, вероятность приступа можно свести к минимуму, проведя тщательную разминку продолжительностью 20–30 минут, включая шесть-восемь спринтов по 30 секунд. Это может временно "истощить" воспалительные клетки, которые в противном случае вызвали бы "приступ" сужения дыхательных путей.

Самый лучший результат — это вообще избежать развития проблемы. В 2008 году Алекс Хатчинсон брал интервью у канадского военного учёного Мишеля Дюшарма, который рассказывал истории о лыжниках, глотавших вазелин, в попытках защитить дыхательные пути от воздействия холода. Это абсолютно ужасная, и часто совершенно ненужная затея. При вдыхании воздух очень быстро нагревается, поэтому вы не можете "заморозить" ткани горла. А вот сухость — это другой вопрос, и ученые пересмотрели свое отношение к тому, может ли какая-то защита — только не вазелин — быть полезной атлету, тяжело переносящему холодные дни.

Один из вариантов — тепловлагообменная маска, которая согревает и увлажняет вдыхаемый воздух. Подобные маски производит компания AirTrim, они имеют различные уровни сопротивления для тренировок или гонок. Несколько исследований показали, что этот тип маски снижает вероятность возникновения приступов бронхоконстрикции. Исследование Майкла Кеннеди из Университета Альберты показало, что риск развития БКФ значимо увеличивается, когда температура падает ниже минус 15 градусов по Цельсию. Точный порог зависит от условий и индивидуальной восприимчивости, поэтому, если вы начинаете кашлять или хрипеть, это признак раздражения дыхательных путей. Если у вас нет дыхательной маски, временным решением может стать бафф или повязка на рот.

Не стоит воспринимать все это как предостережение против выхода на улицу зимой. Однако те, кто живет в холодных климатических зонах, должны относиться к холоду осознанно. Надевайте на пробежку теплую одежду, базовый слой из мериноса, а в самые холодные дни дополнительно прикрывайте рот и нос. Спортсмены с бронхоконстрикцией могут выступать на Олимпийских играх лучше, чем их здоровые конкуренты, но это довольно сомнительное преимущество, без которого мы вполне можем обойтись.