КИС (компрессионно- ишемический синдром) В ОБЛАСТИ ЛБА. Часть 1.
Ишемия кожи КИС (компрессионно- ишемический синдром) — одно из самых серьёзных и нежелательных осложнений после инъекций дермальных филлеров в рамках процедур эстетической коррекции.
Причины возникновения
часто с немедленными проявлениями.
Первоначальный диагноз должен быть клиническим, и врач должен вмешаться даже без проведения УЗИ.
Проблема с угрожающим некрозом кожи и подкожной ткани после внутриартериального введения сшитой Г.К. заключается в том, что симптомы не всегда проявляются сразу. Поэтому пациент, довольный внешним видом спокойно уходит домой, не зная о проблеме.
Затем, предупрежденный о периоде реабилитации, в котором возможны отек, боль, и синяки, он не обращает внимания на опасные изменения.
Бывает и так, что симптомы осложнений проявились сразу, тогда косметолог немедленно принимает меры.
Возможные симптомы начавшегося некроза,проявляются обычно через несколько минут,или несколько часов.
Стадии ишемии
Изменения варьируются от временного побледнения, сетчатого ливедо, эритемы до бледности, образования волдырей и, в редких случаях, некроза и изъязвления. Это стадии ишемии.
Постепенно боль усиливается . Нарушение цвета кожи в обрабатываемой зоне становится стабильным. В области, в которой вводилась гиалуроновая кислота, чувствуется онемение. В первый день кожа становится ишемической, компенсаторный кровоток увеличивается через другие сосуды.
Действовать нужно очень быстро!
Кожа начинает отмирать.Чем больше площадь ишемии, тем более бурные реакции. Боль становится невыыносимой, цвет пораженной области определенно отличается от окружающих тканей.
Боли практически нет,потому,что нервные окончания уже мертвы.
Важную роль здесь играет время, и единственным причинным лечением может быть только введение гиалуронидазы, растворяющей Г.К. в сосуде.
Чтобы избежать необратимых изменений, необходимо раннее распознавание окклюзии сосудов и быстрое и агрессивное лечение.
Чем позже это происходит, тем больше необратимых изменений произойдет в коже и подкожной клетчатке.
Использование гиалуроновой кислоты в правильной концентрации и своевременное применение для лечения окклюзии, несомненно, приведут к успешной деградации и восстановлению местного кровотока .
Одним из главных факторов, приводящих к возникновению ишемии, является особенность анатомического кровоснабжения данной области, где проходят важные сосуды, такие как лицевые и надбровные артерии.
Введение гиалуроновой кислоты вблизи этих сосудов, особенно при неправильной технике введения, может привести к компрессии сосудистой сети и, как следствие, к ишемическим процессам.
Техники введения Г.К., и методы введения Г.К. имеют решающее значение!
Неправильная техника введения, под высоким давлением или без предварительной оценки анатомических особенностей пациента, может привести к эмболии, что в свою очередь вызывает ишемию.
Осложнение ишемии обусловлено прямым внутриартериальным введением препарата.
Признаки ишемии мягких тканей
- побеление или побледнение при инъекции,
- боль,
- крапивницу,
- образование волдырей,
- синеватое обесцвечивание,
- а позднее - некроз тканей.
Могут присутствовать не все эти признаки. Побеление или побледнение и боль могут быть преходящими и незаметными, если одновременно часто применяются анестетики.
Крапчатость в области распространения сосудов, превышающей зону инъекции, является признаком сосудистой ишемии. Пестрый вид может затем смениться синеватым цветом.
С другой стороны, образование волдырей можно спутать с герпетической инфекцией. При поражении глубоких слоев дермы возможно образование рубцов.
Например, инъекция Г.К. в область, где расположены мелкие артериолы, может быть опасной, так как даже небольшое количество препарата может заблокировать сосуд и вызвать острое нарушение кровоснабжения.
Чтобы минимизировать риск повреждения сосудов, рекомендуется проводить коррекцию с применением канюль вместо игл.
- Использование канюль позволит избежать прямого контакта с крупными сосудами и обеспечит более безопасное распределение препарата.
- Необходимо учитывать и индивидуальные анатомические особенности пациента, которые могут увеличивать риск ишемии.
- Например такие состояния, как атеросклероз, диабет и другие заболевания, влияющие на состояние сосудов, могут повышать вероятность развития ишемии после инъекций. При планировании и назначении К.П. в области лба, при сборе анамнеза, эти заболевания нужно обязательно учитывать.
- Также важно понимать динамику местного кровообращения. При быстром введении (с повышенным давлением) гиалуроновой кислоты может приводить к временной окклюзии сосудов и, как следствие, к ишемии.
Это не безопасно для повторных инъекций в одну и ту же область, что может усугубить воспаление и местные изменения.
Профилактика ишемии
1) обязательна предварительная оценка анамнеза пациентов, учитывая наличие сосудистых заболеваний,
2) использование современных визуализирующих технологий, таких как ультразвуковая допплерография, для планирования инъекций (приветствуется)
3) соблюдение правильной техники введения имплантатов, включая использование канюль и минимизацию скорости и давления при введении препарата.
4) информирование пациентов о возможных рисках и осложнениях, связанных с использованием имплантатов, также станет важным инструментом в профилактике ишемии. снизить риск развития осложнений.
Ишемические и зрительные осложнения
Наиболее серьезным и опасным ранним осложнением, связанным с использованием дермальных наполнителей и средств для увеличения объема, является артериальная или венозная окклюзия, которая приводит к ишемии с последующим некрозом кожи и/или потерей зрения.
Окклюзия возникает в результате прямого внутрисосудистого введения препарата, травмы сосуда или внешнего сдавливания кровоснабжения окружающим наполнителем/материалом для увеличения объема или отеком.
Зоны наибольшего риска включают:
• области губ, носогубной складки
Во второй части статьи Вы узнаете подробнее о зрительном осложнении и получите четкую схему лечения!