ПТОЗ ВЕРХНЕГО ВЕКА после БТА
Птоз верхнего века — одно из наиболее частых и неприятных, но обратимых осложнений после инъекций ботулинического токсина.
Оно может быть связано как с техническими ошибками врача, так и с анатомическими особенностями пациента. Компетентность специалиста и правильная реакция на осложнение играют ключевую роль в его разрешении.
Причины возникновения птоза
1. Диффузия препарата на мышцу, поднимающую веко (m. levator palpebrae superioris)
Даже при точной технике введения ботулотоксин может распространиться на соседние мышцы, особенно при глубоких инъекциях в зону глабеллы. Это приводит к ослаблению мышцы, ответственной за поднятие верхнего века.
2. Анатомические особенности пациента
- Избыток кожи век (дерматохалязис)
- Атипичное расположение мышц или нервных волокон
- Слабый тонус m. frontalis
- Особенности лимфооттока, приводящие к пастозности и отекам
3. Отек тканей после инъекций
Парализация мышц ухудшает лимфоотток, особенно в периорбитальной зоне. Даже минимальные отеки могут визуально усиливать птоз.
Ошибки, приводящие к осложнению
Ошибки врача
- Введение препарата ниже уровня бровей или слишком глубоко
- Превышение дозировок в зоне лба и межбровья
- Игнорирование анатомии и индивидуальных особенностей
- Несимметричная схема инъекций
- Работа в горизонтальном положении пациента
- Отсутствие информирования о возможных рисках
Ошибки пациента
- Нарушение рекомендаций после процедуры:
- наклоны головы и лежачее положение в первые часы
- физическая нагрузка
- алкоголь и курение
- тепловые процедуры
- использование декоративной косметики
- Повторные инъекции с интервалом менее 6 месяцев
Симптомы птоза
- Опущение века (частично или полностью перекрывает зрачок)
- Нарушение симметрии бровей
- Трудности с морганием
- Слезотечение или сухость глаз
- Ощущение тяжести, отечность
- Головные боли, зрительные нарушения
Лечение птоза верхнего века
1. Медикаментозная терапия
- Апраклонидин 0,5% (Iopidine) – альфа-2-адреномиметик
- Стимулирует сокращение мюллеровой мышцы, что приподнимает веко на 2–3 мм
- Закапывают по 1 капле 2–3 раза в день
- Обязательно проконсультироваться с офтальмологом при офтальмопатологиях
- Нейромидин (ипидакрин) – улучшает нервно-мышечную проводимость
- Витамины группы В (мильгамма, нейромультивит) – перорально и/или инъекционно
2. Физиотерапия и косметологические процедуры
- Микротоковая терапия – 3–5 раз в неделю
- Миостимуляция – 1–2 раза в неделю
- RF-терапия – 1 раз в неделю
- Мезотерапия с ДМАЭ, витаминами В12 – 2–3 раза в неделю
- Плацентарные препараты – по ампуле 2 раза в неделю
- Лимфодренажный массаж, щипковый массаж зоны осложнения – ежедневно
- Мимическая гимнастика – 2–3 раза в день по 15 минут
Общая нагрузка — не более 5 процедур в неделю.
3. Коррекционные инъекции (по показаниям)
- При выраженной асимметрии: симметричная блокировка противоположной стороны в минимальной дозе (1–2 Ед интрадермально)
- Важно: не проводить повторную инъекцию в зону осложнения!
Профилактика птоза
- Проведение процедуры только сертифицированными специалистами
- Тщательная анатомическая оценка до инъекций
- Работа в вертикальном положении пациента
- Не вводить БТА ниже линии бровей
- Применение минимально эффективных доз в периорбитальной зоне
- Соблюдение постпроцедурного режима минимум 3 суток
- Информированное согласие и разъяснение возможных рисков
Заключение
Птоз верхнего века — не редкость в практике косметолога, особенно при работе с верхней третью лица. Это осложнение требует не паники, а чёткой дифференцировки, своевременного вмешательства и грамотного сопровождения пациента. Правильный подбор схемы лечения позволяет сократить срок восстановления и сохранить доверие клиента.