С какого возраста можно давать орехи и другие аллергены детям?
Орехи детям до 3-х лет
Насколько я заметил, на вопрос можно ли давать детям что-то такое, на что нет однозначного ответа - везде повторяется одна и та же мантра: "До 3-х лет нельзя".
Меня интересовали конкретно орехи и то, что их "до 3-х лет нельзя" меня не устроило :). Мне нужен был более аргументированный ответ, поэтому пришлось немного копнуть тему поглубже.
Итак, пару скринов из статьи на AAP (American Academy of Pediatrics), 2008г:
Потом куча текста, доказательств и в конце статьи заключение (гугл переводчик):
Мой вывод: есть отсрочка введения продуктов или нет - на аллергию это не влияет (но это для атопичных случаев). Она либо будет, либо не будет.
Далее... исследование с довольно репрезентативными цифрами, 2008г:
(TN = tree nuts, т.е. типо все остальные древесные орехи)
В статье еще такой абзац был:
Число субъектов, сообщающих аллергии на каждый орех, было следующим: грецкий орех, 41; кешью, 29; пекан, 26; миндаль, 25; фисташка, 19; Бразильский орех, 19; Фундук, 17; Орех макадамии, 17; и кедровый орех, 11. (Арахис тут не указан вообще, т.к. он типа самый аллергенный, т.е. на первом месте).
Мой вывод: Сама аллергия на орехи на самом деле редкость (~2% от всего кол-ва детей). Не понимаю, почему у них такая репутация.. и почему их все боятся?
Едем дальше... исследование №3 (Национальный центр статистики здравоохранения США), 2016г.
Мой вывод: 49.5% американцев с финансовым достатком употребляет орехи с 2-х лет. Т.е. это массовое явление и с 2-х лет уж точно можно :). До трех ждать уж точно смысла нет.
Далее...
В диаграммах выше не понята доза орехов и регулярность, с какой их принимали дети. Просто ясно, что орехи дают пробовать с 2-х лет и всё.
Вот тут я наткнулся на исследование, в котором отделили всех детей, которые принимали орехи мало и не регулярно (<7г в день) и тех, кто принимал осознанно и регулярно (>7г в день): [↴].
Период: 1999-2004г. Возрастные категории разбиты на 2-11 лет, 12-18 и 19+.
В каждой возрастной категории замеряли их параметры: рост, вес, индекс массы тела, % жира, давление и т.д.
Так же оценивали их рацион по макро-микро элементам, калориям и т.д.
Скажу так... я долго пытался сделал какие-то выводы из всех тех данных, но в целом ничего для себя не отметил. Поэтому кому-интересно, можете изучить сами.
Заключение же авторов исследования в двух словах заключалось в том, что орехи были связаны с лучшим качеством рациона, меньшим риском для здоровья, что нужно мотивировать педиатров советовать добавление орехов в регулярный рацион и негодовали по поводу того, что >7г. в день в возрасте от 2-11 лет ели только (внимание!) 2% детей! (102 ребенка VS 5180).
Хотя это связано не с тем, что дети очень маленькие, а с тем, что никто просто не замарачивается с этими орехами, потому что дети в возрасте 12-18 лет потребляли практически столько же (исходя из этой таблицы ↑).
Так же авторы в статье обьясняют, что в тот период были рекомендации не давать орехи детям раньше 3-х лет, но позже эти рекомендации были ОТМЕНЕНЫ. Об этом ниже поподробнее.
Тяжелая артиллерия: очень крутая и свежая статья, 2016г.
Чем она крутая? Там очень репрезентативные данные и внушающие доверие авторы. Начнем с авторов:
Я не поленился, загуглил, что это за хрен с горы еще такой, "Доктор Бойл":
В общем, вроде не лошара подзаборный. Ладно... разбираем исследование:
Если вы прочитали мои пометки на скрине, то поняли, что по сути в этом мета-анализе проштудированы ВСЕ исследования на тему аллергии для маленьких детей за ВСЮ историю (на момент написания статьи, 2016 года).
После этого я просто перестал копать дальше и доверился их выводам. Итак, читаем:
Чтобы проинформировать руководство Великобритании о грудном вскармливании, мы провели систематический обзор и метаанализ для Агентства пищевых стандартов Великобритании, оценивая, влияет ли время введения аллергенных пищевых продуктов на детскую диету на риск аллергических или аутоиммунных заболеваний.
(*моё прим. чувствуете уровень исследования?)
С 1946 по 2016 год мы нашли 146 подходящих исследований. В целом, 24 интервенционных исследования (39 наименований) оценили аллергические исходы у 13 298 участников и 5 интервенционных испытаний (6 наименований), оценивших аутоиммунные заболевания у 5623 участников. Шестьдесят девять обсервационных исследований (90 наименований) сообщили об аллергических исходах у 142 103 участников и 48 обсервационных исследованиях (69 наименований) оценили аутоиммунные заболевания у 63 576 участников. Для аллергических исходов они включали 55 когортных исследований (1 ретроспективный), 2 вложенных исследования по контролю за ситуацией и 12 случаев контроля или перекрестных исследований. Для аутоиммунных заболеваний было проведено 7 когортных исследований, 4 вложенных исследования по контролю за случаями заболевания и 37 исследований по борьбе с заболеваниями.
Все большее внимание уделяется роли сроков введения аллергенных продуктов питания в детскую диету и риска развития аллергических и аутоиммунных заболеваний. Современные рекомендации по грудному вскармливанию перестали советовать родителям отложить введение аллергенных продуктов питания, но большинство рекомендаций пока всё еще не советуют раннее кормление такими продуктами.
Несколько профессиональных организаций ответили на недавние результаты исследований, выпустив временное руководство, в котором сообщается о начале внедрения арахиса у младенцев , у которых высокий потенциальный риск аллергии на арахис (но с некоторыми оговорками).
Однако одно рандомизированное клиническое исследование раннего введения нескольких аллергенных продуктов всё же не показало эффективности для профилактики пищевой аллергии и исследование раннего введения клейковины не повлияло на риск целиакии.
Мой вывод: Интуитивное желание людей давать потенциально аллергенные продукты детям как можно ПОЗЖЕ понятно, но прикол в том, что именно эти продукты нужно вводить РАНЬШЕ, а не ПОЗЖЕ :). Вот такой неожиданный факт. Из большого скрина видно, что арахис(самый аллергенный орех) и яйца давали детям с 4-6 месяцев и вполне успешно. Правда, не указаны размеры порций, поэтому тут, конечно, не понятно на что ориентироваться. Наверное нужно увеличивать порции постепенно, начиная с самых незначительных и внимательно отслеживать реакцию.
(Лично я никому ничего не рекомендую и ответственности никакой не несу. Это всего лишь пища для размышлений).