ПТСР vs. Аутизм
Перевод: Настя для "Нейропряность"
Я создала эту серию, чтобы отличить аутизм от распространенных ошибочных диагнозов, но тема этой недели более сложная. Вы можете видеть из диаграммы Венна, что между ПТСР и аутизмом есть так много пересечений! Помимо многих общих переживаний, они также часто совпадают по тревожно высоким показателям.
Учитывая высокую степень совпадения, вероятнее всего, что происходит пропущенный диагноз (а не ошибочный). Пропущенный диагноз происходит, когда ПТСР человека точно диагностирован, в то время как его основной нейротип (аутизм) остается неопределенным. Когда они совпадают, это создает некоторую дополнительную сложность в клинической картине. Я рассмотрю эти темы, а также предоставлю клиницистам некоторые идеи о том, как адаптировать традиционное лечение травмы с учетом аутистического человека.
Неправильный диагноз
Учитывая совпадение аутизма и ПТСР, вероятно, редко бывает неправильный диагноз (скорее всего, он точный), но аутизм может быть пропущен. ПТСР редко является неточным диагнозом; однако, когда ПТСР используется для объяснения аутистических черт и переживаний, это может считаться “неправильным диагнозом”.
Нашей области есть многое, за что можно поблагодарить за недавнее развитие травма-ориентированного ухода и лечения. Я благодарна за работу доктора Берка Харриса, Бесселя Ван дер Колка и многих других за привлечение внимания к травме. Я благодарна за работу, проделанную для создания травма-ориентированных пространств, поскольку все больше терапевтов, педагогов и медицинских работников работают с травма-ориентированной линзой. И хотя я боюсь уменьшать эти важные достижения, я считаю важным рассмотреть потенциальный риск того, что травма станет новой “это” линзой, через которую психическое здоровье видит все.
Я говорила с бесчисленным количеством людей, у которых аутизм был пропущен, потому что их черты объяснялись через рамки ПТСР или к-ПТСР. В нашем энтузиазме помочь принести исцеление вокруг травмы, мы (область психического здоровья) уязвимы для того, чтобы сделать травму новой “линзой”, через которую все понимается. Область рискует упасть в подтверждающее предвзятое мнение, поскольку мы быстро сводим все чувствительные и дисрегуляционные переживания к травме.
Есть много причин, по которым может быть трудно различить аутизм от ПТСР; ниже приведен список перекрывающихся характеристик, которые могут затруднить различение между двумя:
Перекрывающиеся характеристики
Нервная система/амигдала переходит в режим гипер-тревоги после травмы в попытке защититься от будущего вреда. Это выглядит похожим на сенсорный профиль гиперчувствительного аутиста.
Повышенная активация проводки вокруг амигдалы, “сигнал безопасности”, становится более чувствительной после травмы. Исследования амигдалы и аутистов смешанны, но у многих из нас больше вовлечения амигдалы во время определенных деятельностей (например, зрительный контакт).
Связано с химией мозга (амигдала) и сенсорным профилем, становится более трудным самоуспокаиваться и регулировать трудные эмоции.
Вещества могут быть мощным методом регулирования гиперактивной нервной системы. Обе группы имеют повышенный риск расстройств злоупотребления веществами.
Повышено в обеих группах. Самоповреждение функционирует для заземления, самоуспокоения и регулирования нервной системы.
Это общий ответ на травму и также может быть ответом на перегрузку чувств. Распространено среди обеих групп.
У аутистов вероятность умереть от самоубийства в 3-7 раз выше. Суицидальность также более распространена среди выживших после травмы.
Выжившие после травмы имеют более высокий риск повторной виктимизации. Аналогично, недавние исследования показали, что у женщин с аутизмом и лиц небинарного пола больше вероятность стать выжившими после насильственной виктимизации. Некоторые факторы риска включают проблемы в социальном рассуждении, пропуск контекстуальных подсказок и склонность воспринимать вещи буквально. В одном исследовании взрослые аутисты в 7,3 раза чаще подтверждали, что они пережили сексуальное насилие со стороны сверстника в подростковом возрасте (Вайс и Фарделла).
Учитывая значительное перекрытие, легко понять, как можно пропустить аутизм в пользу диагноза ПТСР, особенно если присутствует история травмы. И большинство нейроотличных людей действительно испытывают травму, будь то большая травма от жертвования или маленькая травма от маргинализации, издевательств и дискриминации. Это приводит нас к пункту 2, пересечению травмы и аутизма:
Понимание пересечения: травма и аутизм
Аутисты гораздо чаще испытывают ПТСР, чем общее население, особенно женщины, люди с гендерными искажениями и BIPOC-аутисты. Исследования показывают, что у женщин с аутизмом есть двойная уязвимость - они более уязвимы для самопожертвования и более уязвимы для развития ПТСР после травматического события. Женщины с аутизмом в 1,5 раза чаще становятся жертвами, чем их аллистические сверстницы. Кроме того, мы более уязвимы для развития ПТСР после травматического опыта.
Существуют различные теории о том, почему это происходит: более активная амигдала, негибкие нервные системы, больше трудностей с регулированием эмоций и наша склонность воспринимать чувственный опыт с большей интенсивностью. На самом деле Румбалл и др. (2020) обнаружили, что мы развиваем ПТСР с более высокими показателями, даже когда не выполняются критерии A (для неклиницистов это, по сути, означает менее интенсивную травму).
Вот несколько тревожных фактов о пересечении аутизма и травмы:
- Исследование Румбалла и др. (2020) показало, что примерно 60% аутистов сообщали о вероятном ПТСР в течение их жизни (сравните это с 4,5% общего населения) (Румбалл, 2020).
- Исследование Харуви-Ламдан и др., 2020 года показало, что у 32% их участников-аутистов был вероятный ПТСР по сравнению с 4% не аутистического населения.
- Исследование Феннинга и др., 2019 года показало, что у аутистических детей были более реактивные нервные системы. Это соответствует аналогичным исследованиям, которые определили аутистическую нервную систему как менее гибкую (Тхапа и Альварес, 2019). Менее гибкие нервные системы испытывают больше трудностей в справлении с острыми стрессорами и могут способствовать увеличению гиперактивации нервной системы после травмы.
- Нейроотличная (СДВГ/аутизм) нейробиология более уязвима и реактивна: (Бошейн и др., 2013)
- Мы более уязвимы для социальной виктимизации и маргинализации. В исследовании Харуви-Ламдан и др., 2020 года женщины с аутизмом (но не мужчины) сообщали о большем количестве негативных жизненных событий, особенно социальных, чем нейротипичные взрослые.
- Наш сенсорный профиль означает, что многие из нас впитывают чувственные переживания с большей интенсивностью. Воспоминания и ощущения таким образом кодируются в наших умах и телах с большей интенсивностью.
Эта двойная уязвимость редко обсуждается как часть осведомленности об аутизме или в клинической литературе о травме. Недостаток осведомленности об этом печален, поскольку любое хорошее лечение травмы должно учитывать нейротип, который лежит в основе переживания травмы. К сожалению, не многие клиницисты обучены тому, как проводить работу по утверждению аутизма в отношении травмы. К этой теме мы теперь обращаемся…
Лечение аутистической травмы
Как показывают приведенные выше статистические данные, аутизм/ПТСР совпадают с невероятными показателями. Когда аутизм пропущен, лечение травмы отрицательно влияет. Критически важно лечить аутистическую травму с адаптированным под нейроотличный подход. Так же, как наш путь к травме не является нейротипичным путем, так и наше лечение не может быть таким же, как нейротипичное лечение.
Не пропускайте основы
Стратегии заземления и расслабления являются основными блоками любого хорошего лечения травмы. Необходимо, чтобы у человека были инструменты и практики, которые помогают ему вновь ориентироваться, когда травма захватывает его тело. Поскольку наши нервные системы менее гибки, чем аллистическая нервная система, нам труднее вернуться к базовому уровню после триггера. Если прогресс кажется медленным, это нормально; опять же, нам требуется больше работы, чтобы вернуться после того, как наша нервная система была захвачена.
Рассмотрите соматические терапии
Нам нужно уделить больше внимания нашему чувствительному профилю (заземление, работа с телом, поощрение естественных форм движения и т.д.). Наша чувствительная система, скорее всего, находится в состоянии интенсивного перегруза. Наши тела уже являются сложным местом для многих из нас; травма - это как подлить бензин на чувствительную сенсорную систему. Следует рассмотреть соматическое переживание и другие подходы к травме, основанные на теле. Однако, учитывая интенсивность телесного опыта, необходимо учесть автономию и усиление для клиента, чтобы двигаться в своем темпе.
Адаптируйте терапию экспозиции (если используется)
Терапия экспозиции часто рассматривается как золотой стандарт лечения ПТСР. Однако это может быть довольно дисрегулирующим для нейроотличного человека. Если используется, критически важно, чтобы она была адаптирована и ориентирована на пациента. Чувственные переживания вне нашего контроля дисрегулируют; мы должны контролировать чувственный опыт. Надлежащее внимание к темпу и восстановлению является существенным. Начальное лечение должно быть направлено на увеличение интероцепции и навыков регуляции перед работой через экспозицию.
Будьте осторожны с КПТ
КПТ направлена на противостояние неполезным убеждениям о мире и себе. Клиницист должен понимать, что эти “неправильные схемы” были разработаны не только в травме, но и произошли от многолетнего обособления от общества (часто на бессознательном уровне). Таким образом, возможно, что попытка переформулировать некоторые из этих негативных убеждений приведет к эффекту отскока, увеличивающему стыд и уверенность в убеждениях. Настойчивость на переформулировании также может привести к потере доверия в терапевтических отношениях. Когда используется КПТ, следует учитывать опыт маргинализации и раннее формирование основных негативных схем.
Статья переведена для "Нейропряность"
Ссылка на наш тг: https://t.me/neurospicyru