Пограничное расстройство личности (ПРЛ) или Аутизм?
Перевод: Настя (Нейропряность)
Пограничное расстройство личности (ПРЛ) часто ошибочно диагностируют у аутичных женщин и гендерквир-людей. Дополнительную сложность создаёт то, что ПРЛ и аутизм нередко встречаются одновременно, а люди с аутизмом более уязвимы к развитию ПРЛ. Таким образом, у человека могут одновременно присутствовать и аутизм, и ПРЛ. Если основной диагноз аутизма упускается из виду, симптомы пограничного расстройства чаще всего усиливаются.
К сожалению, многие специалисты не учитывают возможность аутизма при диагностике пограничного расстройства личности. Важно всегда включать аутизм в список состояний для дифференциальной диагностики при подозрении на ПРЛ. Это особенно значимо, поскольку нейротип аутичных людей делает их более подверженными развитию пограничного расстройства личности.
Ниже приводится краткое описание многих пересекающихся черт и особенностей опыта:
Пересечение признаков аутизма и пограничного расстройства личности (ПРЛ)
Чувствительность к отвержению и страх быть покинутым
Чувствительная к отвержению дисфория (Rejection Sensitive Dysphoria, RSD, ЧОД) распространена среди людей с аутизмом и СДВГ. Это состояние характеризуется повышенной восприимчивостью к отвержению или даже его предположению. Люди с ЧОД часто прилагают значительные усилия, чтобы избежать ситуаций, где они могут почувствовать себя отвергнутыми, и очень остро реагируют на предполагаемое отвержение.
Размытое чувство собственного «Я»
Одной из ключевых характеристик ПРЛ является «размытое ощущение себя» или отсутствие чёткой идентичности, часто возникающее вследствие травматического опыта или особенностей раннего развития. Аутичные люди, которые привыкли маскироваться в обществе (т.н. «высокомаскирующиеся аутисты»), учатся взаимодействовать с другими путём копирования поведения окружающих («эффект хамелеона») и поэтому нередко испытывают отсутствие подлинной социальной идентичности (Attwood, видео).
Хроническое чувство внутренней пустоты
Это чувство часто отмечают высокомаскирующиеся аутичные люди. Вероятно, оно связано с размытым чувством идентичности, возникающим из-за постоянной социальной маскировки. Многие аутисты также испытывают пустоту во время эмоционального выгорания или когда не вовлечены в какую-либо деятельность (Attwood, видео 2).
Трудности в социальной сфере
Социальные взаимодействия и поддержание долгосрочных отношений могут быть сложными для обеих групп. Однако причины этих сложностей обычно различны и требуют отдельного рассмотрения.
Эмоциональная дисрегуляция
Эмоциональная нестабильность является одной из основных характеристик ПРЛ. Люди с аутизмом также сталкиваются с эмоциональной дисрегуляцией из-за особенностей работы мозга и нейрохимии при аутизме. Сенсорная перегрузка и мелтдауны также могут приводить к эмоциональной нестабильности.
Трудности в межличностных отношениях
Отношения могут быть проблематичными для обеих групп, что связано с различиями в социальной когниции и взаимодействии, а также со сложностями поддержания длительных связей.
Разнообразие и изменчивость сексуальной ориентации и гендерной идентичности
Гендерная вариативность чаще встречается среди людей с аутизмом и ПРЛ. Люди с ПРЛ чаще переживают изменения в восприятии своего «Я», включая сексуальную ориентацию и гендерную идентичность (Biskin and Paris).
Среди аутичных людей выше вероятность гендерного разнообразия по сравнению с нейротипичными людьми; также среди гендерно-разнообразных людей выше вероятность наличия аутизма по сравнению с цисгендерными людьми.
Люди, не идентифицирующие себя с полом, присвоенным при рождении, в 3–6 раз чаще имеют аутизм по сравнению с цисгендерными людьми (Warrier et al.).
Аутисты чаще являются негетеросексуальными по сравнению с общей популяцией (Sarris).
Недавние исследования показывают более высокий процент гомосексуальных и гендерно-разнообразных людей среди лиц с ПРЛ (Reuter et al., Singh).
Деперсонализация и дереализация
Деперсонализация — это ощущение нереальности собственного тела или личности, либо ощущение их изменения странным образом.
Дереализация — это переживание внешнего мира как странного, нереального или похожего на сон.
Оба состояния могут быть реакцией на травму; однако они также могут возникать в ответ на сенсорную перегрузку как защитная реакция организма от избытка сенсорной информации. Эти переживания характерны для обеих групп (Botbol).
Ненадёжный стиль привязанности
Для ПРЛ характерен ненадёжный стиль привязанности (чаще всего тревожный/озабоченный тип) (Agrawal et al.).
Люди с аутизмом также часто имеют ненадёжный стиль привязанности. Среди них чаще встречается избегающий стиль: одно исследование выявило повышенную частоту избегающего стиля привязанности у людей с аутизмом; при этом связь между тревожным стилем привязанности и аутистическими чертами обнаружена не была (McKenzie and Dallos).
Другое исследование показало более высокие показатели дезорганизованного стиля привязанности у аутичных детей (22%). Некоторые особенности поведения при аутизме могут внешне напоминать дезорганизованную привязанность. Поэтому бывает трудно отличить черты аутизма от проявлений дезорганизованного стиля привязанности (Coughlan et al.).
Пересекающиеся риски
Расстройства пищевого поведения
Обе группы имеют высокий процент расстройств пищевого поведения (РПП). Часто это становится способом самоуспокоения или попыткой обрести чувство контроля.
Одно исследование показало, что 53,8% людей с пограничным расстройством личности (ПРЛ) соответствовали критериям расстройства пищевого поведения: 21,7% — нервная анорексия и 24,1% — нервная булимия (Salters-Pedneault).
Хотя данные варьируются, большинство исследователей соглашаются, что около 23% людей с диагнозом нервной анорексии также являются аутистами. Однако эта цифра, вероятно, занижена, поскольку аутизм часто остаётся недиагностированным у таких пациентов (Westwood и Tchanturia).
Злоупотребление психоактивными веществами и зависимости
Долгое время считалось, что среди аутистов уровень злоупотребления психоактивными веществами низок из-за их склонности строго следовать правилам.
Однако новые исследования раскрывают скрытую сторону зависимости у аутистов. Недавнее исследование в Швеции показало, что аутисты со средним и высоким интеллектом (IQ) в два раза чаще сталкиваются с зависимостью от алкоголя или наркотиков. Среди аутистов вещества иногда используются как способ справиться с социальным стрессом и сенсорными проблемами (Szalavitz).
Алкоголь и наркотики — мощный способ попытаться регулировать нервную систему, когда она перегружена гормонами стресса. Это распространённый способ самоуспокоения после травматического опыта. Примерно половина людей с ПРЛ также имеют сопутствующее расстройство употребления психоактивных веществ, чаще всего алкогольную зависимость (Trull и др.).
Виктимизация (повышенный риск стать жертвой насилия)
Обе группы имеют повышенный риск стать жертвами насилия (Botbol). Последние исследования показали, что аутичные женщины и гендерквир-люди чаще подвергаются насильственным действиям. Среди факторов риска:
- трудности в понимании социальных ситуаций;
- неспособность уловить контекстные сигналы;
- склонность воспринимать сказанное буквально.
Одно из исследований выявило, что взрослые аутисты в 7,3 раза чаще сообщали о пережитом сексуальном насилии в прошлом (Weiss и Fardella).
Суицидальность
Аутисты со средним и высоким IQ в три раза чаще совершают попытки суицида или погибают от него по сравнению с общей популяцией (South и др.).
Самоповреждающее поведение
Самоповреждение распространено среди обеих групп. У аутистов оно чаще возникает на фоне сенсорной перегрузки. В случае ПРЛ самоповреждение чаще происходит после психологической травмы в отношениях или привязанности (Botbol).
Одно исследование показало: родители сообщили о случаях самоповреждения у 15% подростков-аутистов (Huang).
Подростки-аутисты также чаще вовлекаются в самоповреждающее поведение. Оно может проявляться как порезы кожи, расчесывание кожи до ран, выдергивание волос или нанесение себе ударов.
Сопутствующие аффективные расстройства
Обе группы имеют повышенный риск сопутствующих аффективных расстройств, таких как депрессия и тревожность.
Согласно одному из исследований, 79% аутистов хотя бы раз в жизни соответствовали критериям какого-либо психического расстройства (Lever и Geurts).
Большое депрессивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство часто сопровождают ПРЛ. Одно исследование сообщило: 83% людей с ПРЛ хотя бы раз в жизни соответствовали критериям большого депрессивного расстройства (Beatson).
Итог
Аутизм и пограничное расстройство личности могут сосуществовать или ошибочно диагностироваться друг вместо друга. Для неспециалиста недиагностированный аутизм легко спутать с ПРЛ. Чтобы понять различия между ними важно:
- Рассматривать возможность наличия аутизма.
- Глубоко изучать внутренний опыт человека для того, чтобы отделить черты аутизма от симптомов ПРЛ.
Для более подробного изучения сходств и различий ознакомьтесь с полной версией рабочей тетради по этой теме.
Оригинал: https://neurodivergentinsights.com/boderline-personality-disorder-or-autism/