Биполярное расстройство и аутизм: взаимосвязь и различия

Автор: dr. Megan Anna Neff

Перевод: Настя для "Нейропряность"

Введение:

Я начала эту серию с желанием помочь отличить аутизм от распространенных ошибочных диагнозов. Чем глубже я погружаюсь в литературу, тем сложнее становится это понимание. Получить точные статистические данные сложно, но аутизм часто сопровождается хотя бы одним другим психическим/связанным со здоровьем состоянием (PsychiatryAdvisor). Биполярное расстройство - одно из состояний, которое чаще всего сопутствует аутизму (по сравнению с общей популяцией).

Недавние исследования предполагают, что аутизм и биполярное расстройство имеют общие генетические связи и могут часто совместно встречаться в семьях. Другие исследования показали генетические связи между шизофренией, биполярным расстройством и аутизмом и определили, что они имеют схожие генетические выражения в мозгу (Zeliadt, 2018). Все они активируют определенные гены в астроцитах - звездообразных клетках мозга, которые выполняют ключевые функции в центральной нервной системе (Gandal et al., 2018).

Аналогично, все три состояния подавляют гены, которые помогают синапсам (точке соединения между нервными клетками в мозгу). Так что нейрологически у них есть сходства (и, таким образом, есть много перекрывающихся черт состояний), и генетически они связаны, что означает, что они, вероятно, совместно встречаются с более высокой частотой. Учитывая это, может быть сложно различить, что является перекрытием биполярных и аутистических черт у человека, и что является истинным совместным встречаемостью. Вот некоторые показатели распространенности из недавних исследований:

• 30% молодежи в возрасте 7-17 лет с биполярным расстройством также соответствовали критериям аутизма (Joshi et al., 2013).
• 47,2% взрослых с биполярным расстройством показали клинически значимый уровень аутистических черт (Abu-Akel et.al, 2017).
• 27% детей с всеобъемлющим расстройством развития также имели биполярное расстройство (Raja & Azzoni, 2008) (по сравнению с 4% общей популяции).

Высокий уровень перекрытия черт поведения увеличивает вероятность ошибочной диагностики; следовательно, трудно определить настоящую распространенность совместного проявления аутизма и биполярного расстройства. Тем не менее, учитывая генетическую связь между этими двумя состояниями, совместное проявление встречается чаще, чем среди общей популяции. Таким образом, эта область становится особенно трудной для исследования. Прежде чем выделить общие характеристики и черты, давайте сначала кратко рассмотрим биполярное расстройство.

Биполярное расстройство 101

Биполярное расстройство, как и аутизм, считается формой нейроотличия. Оно характеризуется яркими колебаниями настроения между манией и депрессией. Настроения могут меняться довольно быстро или быть более продолжительными и отличаться друг от друга. Некоторые эпизоды настроения будут иметь «смешанные особенности», где они испытывают элементы «взлетов» и «падений» в течение одного эпизода или имеют быстрые циклы взлетов/падений. Галлюцинации могут присутствовать во время мании. Примерно 2,8-4,4% населения США имеют какую-то форму биполярного расстройства за свою жизнь (NIH).

Симптомы биполярного расстройства включают:

• Ярко выраженные маниакальные эпизоды
• Гипоманиакальные эпизоды (похожи на манию, но обычно короче и могут казаться более управляемыми)
• Депрессивные эпизоды
• Смешанные эпизоды (симптомы мании и депрессии присутствуют одновременно или быстро сменяют друг друга)
• Психотические симптомы (обычно во время мании, не все это испытывают)

Симптомы, связанные с манией, включают:

• Больше энергии, чем обычно, несмотря на уменьшенное желание и способность спать
• Чувство такой гиперактивности, что человек не похож на себя
• Переживание быстрого сдвига идей, неконтролируемых гонящихся мыслей или быстрого изменения тем при разговоре
• Чрезмерная болтливость/быстрее обычного говорит
• Более социальный и общительный, чем обычно
• Увеличенные самоуверенность и величие (чувство непобедимости или быть на вершине мира)
• Увеличение уровня активности, вовлеченности или беспокойства. Человек может работать над несколькими проектами одновременно
• Может присутствовать увеличение раздражительности и агрессии
• Давление на речь (увеличено или быстрее, чем обычно)
• Участие в рискованных поведенческих реакциях (рискованное вождение, сексуальные практики, вещества или расходы)
• Увеличенная импульсивность (связанная с расходами, сексом, веществами)
• Галлюцинации (менее распространенные)

Симптомы, связанные с биполярной депрессией, включают:

• Уменьшенный или потерянный интерес к ранее приносившим удовольствие деятельностям
• Необъяснимая усталость и истощение
• Чувство интенсивной, подавляющей печали, безнадежности и ничтожества
• Изменения в сне и аппетите
• Трудности с концентрацией и фокусировкой
• Мысли о самоубийстве и смерти

Вот некоторые из перекрывающихся характеристик/черт, которые затрудняют различение между аутизмом и биполярным расстройством:

Перекрывающиеся характеристики и черты

Перекрывающиеся характеристики

• Нейроотличные энергетические колебания и быстрые эмоциональные сдвиги (тенденция к переживанию эмоций в крайних формах) могут выглядеть как приливы и отливы мании/депрессии.
• Повышенное или подавленное настроение: Повышенное настроение при аутизме может быть связано с энергией специального интереса, а подавленное настроение может быть связано с выгоранием или сопутствующей депрессией.
• Энергия специального интереса может быть направлена на людей (увлечение/навязчивые идеи, это также может выглядеть как маниакальная энергия).
• Интенсивная раздражительность/агрессия: Часто присутствует во время мании, может быть связана с чувствительностью к сенсорным раздражителям.
• Чрезмерная болтовня: Присутствует при мании, также может быть присутствует при “информационном дампинге” специального интереса, разговоры также могут быть формой повторяющегося поведения.
• Отвлекаемость: Связана с манией/депрессией и связана с исполнительными трудностями в контексте аутизма.
• Склонность “влипать в неприятности” или делать рискованные вещи": Характерная черта мании может быть связана с импульсивностью/исполнительной функцией в контексте аутизма (особенно среди детей и молодежи).
• Повторяющиеся действия или поведение, такие как ходьба из стороны в сторону: Может быть связано с избыточной энергией при мании или стимулирующим поведением в контексте аутизма.
• Нарушения сна: Мания или профиль сна при аутизме (человек с аутизмом без биполярного расстройства скорее всего будет нарушен/подвержен воздействию/утомлен потерей сна).
• Склонность к несчастным случаям: Импульсивность при мании или трудности с визуально-моторной координацией при аутизме.
• Быстрые мысли или трудности с организацией мыслей: Присутствуют при мании или могут быть связаны с потоком мыслей в контексте энергии специального интереса или нейроотличных коммуникативных моделей.
• Симптомы ОКР (обсессивно-компульсивного расстройства) распространены в обеих группах.

Перекрывающиеся черты

В исследовании Витвера и Лекавалье, проведенном в 2010 году, было обнаружено, что симптомы, связанные с “манией” у детей с аутизмом в возрасте от 7 до 17 лет, были проявлениями их аутистических черт. Некоторые аутистические черты, отмеченные в исследовании детей-аутистов (7-17 лет), которые выглядят как мания, включали:

• Частые эпизоды повышенного настроения (30%)
• Проявление как “очень раздражительный” (60%)
• Чрезмерная болтовня (50%)
• Беспокойство и чрезмерная активность (43%)
• Склонность к несчастным случаям (44%)
• Отвлекаемость (43%)
• Склонность к проблемам (43%)
• Нарушения сна

Перекрывающиеся психосоциальные риски

Помимо перекрывающихся черт/симптомов, мы делим многие общие психосоциальные риски - от злоупотребления веществ до жертв до риска самоубийства.

Высокий риск самоубийств

Люди с биполярным расстройством в 10-30 раз чаще умирают от самоубийства, чем люди без биполярного расстройства (люди наиболее подвержены риску во время смешанного эпизода) (Фриз, 2020). Примерно 20% людей с биполярным расстройством (в основном не леченных) умирают от самоубийства (Дом и др., 2019). И 20-60% людей с биполярным расстройством пытаются совершить самоубийство хотя бы раз в жизни (Фриз, 2020).

Недавнее продольное исследование, в котором принимали участие 6,5 миллиона человек, показало, что аутисты в три раза чаще пытаются совершить самоубийство и умирают от самоубийства. Женщины на спектре находятся в более высоком риске, чем мужчины на спектре и нейротипичные женщины. Это заметно, учитывая, что в общей популяции риск смерти от самоубийства выше у мужчин (Бхандари, 2020). Самоубийственность была особенно высока среди молодежи и молодых взрослых. Самоубийственность также была более высокой у тех, у кого было сопутствующее настроение, такое как тревога или депрессия (Южный и др.).

Более высокие показатели злоупотребления веществами

Наличие расстройства злоупотребления веществами среди людей с биполярным расстройством составляет по крайней мере 40%, но некоторые исследования обнаружили до 60% населения (Черулло, 2007).

Недавнее исследование в Швеции показало, что аутисты со средним и высоким уровнем интеллекта (IQ) в два раза чаще сталкиваются с проблемой зависимости от алкоголя или других наркотиков. Среди аутистов наркотики иногда используются для справления с социальным стрессом и сенсорными проблемами (Салавиц).

Более высокие показатели виктимизации

У людей с биполярным расстройством, особенно у женщин, более высокие показатели виктимизации (28% в исследовании Дарвес-Борноза, 1995 г.); другие исследования показали, что показатели виктимизации могут достигать 1/3 людей с биполярным расстройством.

Недавние исследования показали, что женщины-аутисты чаще становятся жертвами насилия. Некоторые факторы риска включают проблемы в социальном рассуждении, пропуск контекстуальных подсказок и склонность воспринимать вещи буквально. В одном исследовании взрослые аутисты в 7,3 раза чаще заявляли о том, что они пережили сексуальное насилие со стороны сверстников в подростковом возрасте (Вайс и Фарделла).

Повышенный риск расстройств пищевого поведения в обеих группах

Исследования показали высокую распространенность расстройств пищевого поведения среди людей с биполярным расстройством, особенно среди молодежи (МакЭлрой и др., 2005). Было обнаружено, что наиболее распространенным сопутствующим расстройством пищевого поведения при биполярном расстройстве является расстройство переедания (БПП) (МакЭлрой и др., 2011).

Анорексия нервоза чаще встречается у аутистов. Хотя показатели варьируются, большинство исследователей согласны с тем, что около 23% людей, у которых диагностирована анорексия нервоза, являются аутистами. Однако многие считают, что это скорее всего недооценка, поскольку РАС часто остается не диагностированным в этой популяции (Вествуд и Тчантурия).

Повышенный риск самоповреждающего поведения в обеих группах

Хотя многие врачи продолжают ассоциировать самоповреждающее поведение с пограничным расстройством личности, оно также распространено среди людей с биполярным расстройством и аутизмом.

В исследовании Джойса и др., проведенном в 2010 году, была обнаружена особенно сильная связь между биполярным расстройством и самоповреждающим поведением.

Самоповреждающее поведение также распространено среди аутистов; это может быть способом для аутиста успокоиться или ориентироваться после сенсорного перегруза и эмоциональной дисрегуляции. В одном исследовании было обнаружено, что родители сообщали о самоповреждающем поведении среди своих аутистических детей в 15% случаев (Хуанг).

Важность диагностики совместного встречаемости аутизма/биполярного расстройства

По нескольким причинам важно понимать, когда эти состояния совместно встречаются. Психосоциальные риски, подчеркнутые выше, вероятно, усиливаются, когда оба состояния присутствуют. Совместная встречаемость также имеет важные последствия для лекарственной терапии:

У многих аутистов есть сопутствующие расстройства настроения и симптомы ОКР, и поэтому они могут искать такие лекарства, как антидепрессанты (СИОЗС). Однако для многих людей с биполярным расстройством СИОЗС могут усугубить симптомы мании. Обычно рекомендуется избегать СИОЗС в контексте биполярного расстройства (или тщательно контролировать при начале приема СИОЗС) (Раджа и Аццони, 2008). Если у человека диагностирован аутизм, но его биполярное расстройство остается не диагностированным, врач может начать его лечение СИОЗС, не осознавая связанный с этим риск.

Литий, широко используемый для лечения биполярного расстройства, может быть очень токсичным препаратом. Организмы аутистов могут быть более чувствительными к лекарствам и токсинам и, следовательно, могут иметь более экстремальные реакции. Когда человек принимает литий, важно, чтобы он общался со своими близкими и врачами о своих ощущениях от препарата. Если у человека с аутизмом возникают проблемы с интероцепцией (трудности в наблюдении за сигналами тела) или есть различия/трудности в общении и он не может сообщить о беспокоящих побочных эффектах препарата, это может быть опасно. Некоторые исследования предполагают, что начало лечения противосудорожными препаратами и стабилизаторами настроения с низкой дозой антипсихотического препарата безопаснее для аутистов. Если диагностировано биполярное расстройство, но аутизм остается необнаруженным, такие меры предосторожности в отношении токсичности, побочных эффектов и лекарств могут быть проигнорированы (Национальное общество аутистов Великобритании).

Уголок специалиста: как отличить одно от другого

Традиционные методы оценки биполярного (и других психических расстройств) могут быть неуместны для аутистов; поэтому, когда это возможно, оценку должен проводить специалист, знакомый с аутизмом. С другой стороны, многие специалисты, которые уверенно оценивают биполярное расстройство, не знакомы или не чувствуют себя комфортно в оценке аутизма; поэтому аутизм может не быть в их поле зрения (в списке дифференциальных диагнозов) при оценке биполярного расстройства. Таким образом, вероятно, многие люди были диагностированы биполярным расстройством, в то время как их аутизм остался незамеченным, и некоторые аутисты, вероятно, были диагностированы с аутизмом, в то время как их биполярное расстройство осталось незамеченным. И, вероятно, есть аутисты, которые не биполярны и были ошибочно диагностированы как биполярные. Боже, это запутанно! Менее вероятно, что не аутичные люди (которые могут иметь другое нейроотличие), которые биполярны, были ошибочно диагностированы как аутисты.

Если вы специалист, который регулярно диагностирует биполярное расстройство, вы должны ознакомиться с аутизмом и включить его в свой список дифференциальных диагнозов (учитывая высокое генетическое перекрытие между этими двумя состояниями). И наоборот; если вы специалист, который регулярно проводит оценку на аутизм, вы должны ознакомиться с биполярным расстройством.

В определении, является ли это биполярным расстройством (в отличие от аутизма)

Важно определить, были ли симптомы мании присутствующими вместе в течение определенного промежутка времени. И вызвали ли они значительные проблемы для человека (т.е., тратят ли они все свои сбережения из-за импульсивности, занимаются ли они небезопасными сексуальными практиками, которые они обычно не делали бы, ведут ли они себя так, как это не соответствует их основным ценностям и т.д.)? Выясните, есть ли отчетливые циклы симптомов мании/депрессии. Вопросник настроения (https://www.sadag.org/images/pdf/mdq.pdf) - это надежный рутинный скринер для определения того, появляются ли эти симптомы вместе, и его было бы полезно включить в ваш комплекс тестов на аутизм. Вы также можете рассмотреть возможность отслеживания настроения клиентом в течение 1-3 месяцев.

Работайте над выявлением основной мотивации/происхождения проявления черты. Например, работайте над выявлением того, является ли чрезмерная болтливость частью общей маниакальной презентации или зависит от энергии специального интереса. Является ли чрезмерная ходьба частью базового поведения человека и аспектом стимулирующего поведения, соответствующим аутизму, или это новое проявление в контексте других симптомов мании?

Просмотрите медицинскую историю - был ли человек когда-либо на СИОЗС? Ухудшило ли это симптомы настроения? Семейная история биполярного расстройства или аутизма?

Учтите возраст начала симптомов настроения. У аутистической молодежи с биполярным расстройством симптомы настроения обычно проявляются раньше, чем у не аутичных с биполярным расстройством.

Определение, является ли пациент с биполярным расстройством также аутистом

Рассмотрите возможность использования AQ, CAT-Q и RAADS, а также других рутинных скринеров.

Оцените наличие критерия A (трудности с социальной коммуникацией, интуитивное понимание других)

Оцените наличие критерия B: ищите повторяющиеся поведения, специальные интересы, ритуалы и проблемы с чувствительностью.

Оцените наличие алекситимии, интероцепции, различий в социальной мотивации, трудностей с исполнительными функциями, скорости обработки, аудиторного расстройства обработки и других состояний, которые часто сопутствуют аутизму.

Если это возможно, проведите интервью с членом семьи, чтобы узнать, были ли симптомы присутствующими в раннем детстве.

Рассмотрите проявление симптомов биполярного расстройства. Симптомы биполярного расстройства у аутистов могут отличаться от проявлений у нейротипичных людей. Например, у молодежи с обоими расстройствами обычно раньше начинаются симптомы настроения (чем у молодежи только с БП) (Borue et al., 2016). Некоторые общие симптомы мании для людей, у которых есть и биполярное расстройство, и РАС, включают:

• Давление на речь (быстрая, громкая, нескончаемая)
• Постоянная ходьба
• Легко отвлекаемость и рискованное поведение
• Целенаправленное волнение и раздражительность были симптомами мании у всех участников с РАС и биполярным расстройством
• 92,5% показали увеличение рискованного поведения и отвлекаемости во время мании
• 90% показали уменьшение сна во время мании
• 82,5% показали чрезмерную болтливость
• Увеличение стереотипного поведения (в 62,5% случаев)
• Навязчивости более распространены (присутствуют в 60% случаев)
• Внезапное уменьшение сна
• Больше социально отстраненные
• Более вероятно, что будет депрессивное настроение
• Внезапное увеличение импульсивности и агрессии
• Больше трудностей в дружбе

Источник (Sapmaz et al., 2018 и Borue et al., 2016)

Если вы подозреваете оба расстройства, пациент, вероятно, получит пользу от фармацевтической поддержки. Рассмотрите возможность тщательного контроля за любыми лекарствами, используемыми для поддержки пациента. Учитывая необходимость учитывать токсическую нагрузку (для аутиста) и необходимость учитывать риск мании (для пациента с биполярным расстройством), крайне важно тщательно контролировать при начале лечения лекарствами человека, у которого проявляются черты аутизма/биполярного расстройства.

Дополнительные ресурсы

Бесплатный учебник по биполярному расстройству: Разработанный австралийскими психологами, это отличный учебник для самостоятельного изучения управления симптомами биполярного расстройства.

Скринеры для аутизма

• AQ: Квотиент спектра аутизма
• Aspie Quiz: Вы можете скачать PDF с результатами. Вам нужно создать учетную запись для получения результатов. Будут показаны как нейротипичные, так и нейроотличные черты
• Алекситимическая анкета
• IDR Labs: https://www.idrlabs.com/ru/autism-spectrum/test.php
• The Ritvo Autism Asperger Diagnostic Scale-Revised (RAADS-R) - это анкета для самоотчета, разработанная для идентификации взрослых аутистов, которые “избегают диагностики” из-за субклинического уровня проявления.
• EQSQ: Комбинированная версия квотиента эмпатии (EQ) и систематизирующего квотиента (SQ) Барона-Коэна (на английском).
• The Camouflaging Autistic Traits Questionnaire (CAT-Q) - это анкета для самоотчета о социальном маскировании у взрослых. Она может быть использована для идентификации аутистов, которые в настоящее время не соответствуют диагностическим критериям из-за их способности скрывать свои аутистические склонности (на английском).
• The Big 5 Personality Assessment (не является тестом на аутизм, но определенные шаблоны часто согласуются с аутизмом)/(на английском).

Скринер биполярного расстройства

• https://www.sadag.org/images/pdf/mdq.pdf (на английском)

Статья переведена для "Нейропряность".

Ссылка на наш тг: https://t.me/neurospicyru

Оригинальная статья: https://neurodivergentinsights.com/misdiagnosis-monday/bipolar-and-autism?rq=bipolar