Парасомнии: страх и ужас в детской спальне 

Парасомнии представляют собой нежелательные физические действия или переживания, которые возникают во время сна.

Обычно их классифицируют в зависимости от стадии сна, в которую они происходят:

Подробнее про фазы сна можно почитать здесь.

В основе классификации парасомний лежит Международная классификация нарушений сна (ICSD-3).

В этой статье мы сосредоточимся на парасомниях, связанных со сном без быстрого движения глаз (non-REM), так как именно они вызывают наибольшее беспокойство у родителей маленьких пациентов.

Парасомнии, связанные со сном без быстрого движения глаз (NON-REM)

• Обычно возникают в глубокой стадии медленного сна (NREM3), часто в первую треть ночи.
• Характеризуются частичным пробуждением от сна, с признаками как бодрствования, так и сна.

1. Конфузионные пробуждения (confusional arousal)

Конфузионные пробуждения проявляются в дезориентации и спутанности сознания. Симптомы обычно возникают в течение двух-трех часов после засыпания или при насильственном пробуждении ото сна. Они могут сопровождаться невнятной речью, безутешным плачем и простыми движениями, но все это происходит в пределах кровати. Обычно возникают при насильственном пробуждении ото сна.

2. Снохождение/сноговорение (лунатизм)

Снохождение включает в себя простые и сложные двигательные действия, такие как ходьба и манипуляции с предметами. Может проявляться автоматизмами, такими как открывание дверей и перемещение предметов. Утром сохраняется частичное воспоминание о событии. Лунатизм встречается примерно у 15 процентов детей, достигая максимума в возрасте от 8 до 12 лет.

3. Ночные ужасы/терроры (night terrors)

Ночные ужасы проявляются как внезапные приступы крика, плача и моторного возбуждения. Часто сопровождаются вегетативными проявлениями, такими как учащенное сердцебиение, потливость и расширение зрачков. Длится один эпизод среднем 10-20 минут. Воспоминание о событии не сохраняется.

Отличие ночных кошмаров от ночных терроров:

Кошмары связаны с воспоминаниями о ярких, пугающих снах. Ночные страхи связаны с пробуждением в состоянии явного испуга, но без воспоминаний о сне, и спящий может не помнить, что проснулся.

Ночные ужасы (терроры) возникают во время стадий медленного сна (NREM3), в то время как кошмары обычно случаются во время фазы быстрого сна (REM). Из-за этой разницы ночные страхи чаще всего возникают в первую треть ночи, а кошмары — во второй половине ночи, когда продолжительность фазы быстрого сна увеличивается.

Факторы риска, общие для всех парасомний

• Семейный анамнез
• Генетическая предрасположенность
• Тревога, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

• Лихорадка
• Нарушение гигиены и режима сна

Некоторые препараты (агонисты бензодиазепиновых рецепторов, амитриптилин, бупропион, пароксетин, кветиапин, оланзапин, пропранолол, метопролол, топирамат, монтелукаст и фторхинолоны), алкоголь и запрещенные вещества.

Обструктивное апноэ во сне (ОАС), синдром беспокойных ног (СБН), периодическое движение конечностей во сне или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Рекомендации при ночных террорах и лунатизме:

• Избегать кофеин-содержащих напитков.
• Соблюдать режим и гигиену сна.
• Не пытайтесь разбудить ребенка во время ночного террора. Попытка разбудить его, удержать или успокоить может привести к обратному эффекту. Вместо этого аккуратно уложите его обратно в постель, медленно и тихо разговаривая с ним.
• Запланированное пробуждение — это поведенческое вмешательство, когда родители будят ребенка за 15 минут до предполагаемого эпизода парасомнии. Затем снова помогите ему заснуть.
• Дети с ночными кошмарами чаще имеют эмоционально-поведенческие проблемы, поэтому рекомендуются занятия с психологом.
• Чтобы обеспечить безопасность ребенка во время ночных кошмаров и особенно снохождения, опустите матрас на пол, положите на пол рядом с кроватью мягкие подушки, храните потенциально опасные предметы в отдельной комнате и запирайте двери.
• Для взрослых детей актуально закрывать двери на замки и ставить блокираторы на окна и плиты.
• При тяжелом и резистентном течении парасомний используется медикаментозное лечение в виде бензодиазепинов, некоторых антидепрессантов и мелатонина.

Показания к проведению полисомнографии у детей с парасомниями:

Полисомнография — это недооцененный, но полезный метод обследования при нарушениях сна.

Она рекомендуется в следующих случаях:

● Привычный храп, апноэ во сне и/или дневная сонливость;

● Дискомфорт в ногах или непроизвольные движения во время сна, что может свидетельствовать о синдроме беспокойных ног (Restless leg syndrome) или периодических движениях конечностей (Periodic limb disorder). ПСГ может быть особенно полезна при обследовании детей дошкольного возраста, которые не могут полностью сформулировать свои симптомы дискомфорта из-за СБН;

● Нетипичные признаки, вызывающие беспокойство в связи с ночными эпизодами, включая дневные неврологические симптомы, стереотипное поведение, старшую возрастную группу, множественные приступы за одну ночь и/или очень частые приступы (например, несколько ночей в неделю). В этом случае ПСГ должна включать 16-18-канальную ЭЭГ или ВЭЭМ;

● Опасное поведение во время парасомнии;

● Если предполагается фармакотерапия;

● Наличие чрезмерной дневной сонливости. При подозрении на нарколепсию выполняется ПСГ и тест множественной задержки (латенции) сна на следующий день.