Боль в области правого подреберья. Что болит и почему?
В области правого подреберья находятся печень, желчный пузырь, 12-пёрстная кишка, печёночный изгиб толстой кишки, головка поджелудочной железы, нервы и мышцы.
Давайте разбираться, какая боль будет характерна для каждого органа.
«Печень не болит, так как не имеет болевых рецепторов» - твердят нам с университета. Верно, болит растянувшаяся Глиссонова капсула при увеличенной печени. Боль в такой ситуации обычно будет монотонной, диффузно распространённой, вне зависимости от чего-либо. При осмотре размеры печени увеличены.
Характерные признаки боли в желчном пузыре - билиарной боли (должны определяться все признаки):
• локализация в эпигастральной области/правом подреберье; возможна иррадиация в нижние грудные позвонки, правую подлопаточную область,
• длительность 30 мин и более, стойкая (быстро нарастает, достигая плато),
• рецидивирует с разными интервалами (не ежедневно), может возникать в ночное время (заставляет пробуждаться от сна),
• тягостная, приводит к снижению активности пациента, нередко требуется незамедлительное обращение за медицинской помощью,
• не имеет явной связи с приемом антацидов/антисекреторных средств,
• не имеет явной связи с дефекацией и отхождением газов,
• не имеет явной связи с изменением положения тела. Билиарная боль нередко сопровождается тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения.
Это приступ стойкой интенсивной боли в правом подреберье, не купируется спазмолитиками и анальгетиками, длительный от нескольких часов обычно до нескольких дней, с иррадиацией в спину, усиливается после приема пищи и уменьшается в положении сидя или наклоне вперед, сопровождается обычно многократной рвотой и напряжение мышц в верхней половине живота, может быть желтуха. Чаще всего появлению симптомов предшествует обильный прием пищи или алкоголя, наличие желчнокаменной болезни.
Правый изгиб ободочной кишки (кишечная колика)
Схваткообразная, колющая боль в области правого подреберья, приступообразная, кратковременная, облегчающаяся после дефекации или отхождения газов.
Плевра в области правого рёберно-диафрагмального угла
Острая боль, усиливается при глубоком вдохе, кашле, смехе, наклоне туловища в здоровую сторону, в большинстве случаев сопровождается лихорадкой. Человек принимает вынужденное положение, лежа на больном боку.
В правом подреберье обычно болит при локализации конкремента в проксимальной части мочеточника и в лоханке почки - острый приступ боли в правом подреберье и поясничной области, длится от нескольких минут до суток и более. Боль заставляет пациента принимать вынужденное положение. Протекает с нарушением мочеиспускания, тошнотой/рвотой, примесью крови в моче.
Вены: Тромбоз воротной вены, синдром Бадда-Киари
Обычно резкая боль в правом подреберье или эпигастрии. Характерный признак - нарастающая боль, далее обычно развивается асцит, признаки системного воспаления, тошнота/рвота.
Абдоминальный миофасциальный болевой синдром
Постоянная тупая ноющая боль, усиливающаяся при физической активности, в положении на правом боку, в сидячем положении с наклоном в правую сторону, подъёме тяжестей, облегчающаяся после движений, повороте на левый бок. При пальпации симметричных участков возможно найти триггерную точку в правом подреберье. Триггерные точки представляют собой участки особой болезненности и повышенного уплотнения в мышцах.
Синдром ущемления переднего кожного нерва
Локальная боль по латеральному краю прямой мышцы живота, пациент обычно указывает на место одним пальцем. Диагностический тест «симптом Карнетта» - надавливают на проекцию боли и пациенту предлагают напрячь (поднять голову или ноги вверх), а затем расслабить брюшную стенку, боль усиливается. Также могут присутствовать кожная аллодиния или гипестезия.
Возникает внезапно после рывкового движения, которая переходит в тупую, ноющую боль по отношению к быстрым, подергивающимся движениям, которые включают чихание, кашель или даже простое сгибание, обычно локализованная, может и быть диффузной, часто облегчается изменением положения, которое разгружает защемленный нерв. Диагностическим тестом является «маневр крючка», при котором согнутые пальцы врача зацепляются под ребрами у реберного края, а ребра осторожно тянутся вперед, воспроизводя симптомы пациента.
P.S.: это основные причины боли в правом подреберье, но не все.