Интервью с анестезиологом Анной из Карагая
На нашем канале есть хорошая традиция - интересоваться жизнью других людей. Ранее мы читали, как живут врачи в таких городах, как Нью-Йорк, Науру, Лондон. И мне было интересно узнать, как живет врач в глубинке, в самом сердце России (ну ок, не центре, а на Урале). Героиня этого рассказа живет в селе Карагай Пермского края, которое находится в 110 км от Перми. В 2023 году население Карагая составляло 6638 человек.
1 Привет Анна, расскажи о себе. Давно ли ты в специальности? Какой у тебя опыт работы? Давно ли работаешь в Карагае?
А.Г.: Меня зовут Анна Андреевна Герберсгаген.
В 2013 году я окончила Карагайскую СОШ 2, поступила в медико-профилактическое училище при ПГМА на сестринское дело, в 2014 году пересдала ЕГЭ, взяла целевое от ГБУЗ ПК «Карагайская ЦРБ» и поступила на лечебное дело. Во время учёбы работала в аптеке, во время летней практики работала в ГБУЗ ПК «Карагайская ЦРБ» в рентген-кабинете, в лаборатории, в регистратуре, в поликлинике, сидела на приеме за врача-офтальмолога. Во время учёбы после 4го курса устроилась работать массажистом в Клинику женского здоровья и Центр УЗИ. В 2020 году поступила в ординатуру по специальности АиР. Во время учёбы в ординатуре работала врачом-терапевтом в Клинике женского здоровья, врачом-стажером в реанимации во время Covid-19 в госпитале, также была волонтёром-медиком на различных мероприятиях.
В мае 2022 года устроилась в ГБУЗ ПК «Карагайская ЦРБ» в качестве врача-терапевта, но на приеме не сидела, была дежурантом на выходных. В 2022 году окончила ординатору, с 1 августа 2022 года была переведена на должность врача - анестезиолога-реаниматолога.
В октябре 2022 года прошла переподготовку по специальности *трансфузиология* и устроилась по совместительству врачом-трансфузиологом. Также с апреля 2024 года стала занимать должность врача-скорой медицинской помощи по совместительству.
2 У тебя такая интересная фамилия, откуда её корни?
А.Г.: Фамилия от мужа, корни немецкие, дедушка был репрессирован из Германии и переехал в Карагайский район, возглавлял колхоз. Переводится как - гербер - дубильщик, Хаген - огороженная местность - скорее всего, так называлось раньше место, где работали дубильщики кожи.
3 Почему ты решила стать врачом ?
А.Г.: Скорее всего, это семейное, ген внутри, все детство провела и выросла в больнице. Я являюсь врачом в четвертом поколении, ведь наша семейная династия начинается в далёком 1891 году, с моего прадедушки, который трудился лекарем в Карагайской больнице.
В школе в 11 классе других вариантов, кроме как поступать в медицинский не было. Сельхоз академия не рассматривалась от слова «совсем», в педагогический - не тянуло, в политех и госуниверситет не прошла по баллам, и оставалась только медицина. Однажды на уроке «автодело» учитель посмотрел на меня и сказал: «Нууу, тут по лицу видно, что только медицинский, и все”, так оно и вышло.
Вот, если честно, то анестезиологию вообще не рассматривала для себя на первых курсах университета. Я хотела стать хирургом, нравилось учить хирургию, на практике - стоять на операциях в качестве ассистента, анастомозы вдоль и поперек учить, но понимала, что эти многочасовые операции с больной спиной к хорошему ничему не приведут. Первого сентября на 6ом курсе решила - буду анестезиологом, и точка. Тем более, что ты являешься частью операционного процесса на самой операции. Единственные, кто меня поддержал на тот момент - моя подруга-однокурсница, сейчас также работает врачом, и муж. Мама и родители мужа отговаривали, но было это бесполезно. Я с нетерпением ждала, когда же начнется у нас курс по анестезиологии, и вот, наконец-то - цикл начинается, но, к сожалению, мама заболела и цикл я пропустила… А после, ждала второй цикл, и вот, первое занятие, и снова непорядок - на второй день цикла перешли на дистанционное обучение…
4 Во время ординатуры ты работала в реанимации в ковидном госпитале. Можешь поделиться, дало ли это тебе что-то в профессиональном плане? Может быть это помогло влиться в специальность или наоборот? Сложно ли было вам там работать, еще не закончив ординатуру?
А.Г.: Работа в ковиде мне помогала в принятии важных моментов, где решалось все ежесекундно, работать было тяжело, совмещая днём практику, а в ночь - смены в ковиде, но это был хороший жизненный опыт. Благодаря ковиду, я обрела новых коллег, с которыми общаюсь до сих пор. Для каждого ковид оставил свой след в сердце, кого-то закалил, кого-то погубил… В ковиде работали и за врача, и за медсестру, и за санитарку…
Истории печальные, к сожалению… Когда несколько суток подряд борешься за пациента, делаешь максимально все, что в твоих силах, а он погибает… а через пару дней погибает на той же самой койке его жена… Печально вспоминать, как умирали семьи, которые прожили более 50 лет вместе, как умирали родители, а затем и дети…
Ковид научил смотреть смерти в глаза, не бояться ее, принимать как нечто иное.
5 Т.е. сейчас у тебя 2 года стажа, и ты в своей работе совмещаешь работу анестезиолога, трансфузиолога и врача скорой помощи? Как ты всё успеваешь?Как выглядит твой график, сколько часов в месяц работаешь?
А.Г.: Да, все верно. Мой график выглядит 24/7, и так каждый день, начиная с ноября 2022 года… а до этого мы работали вместе с другим доктором, неделю мы вдвоем работаем, неделю я полностью одна, но так сложились обстоятельства, что с ноября 2022 года по настоящее время я работаю одна.
Сколько часов работы?!? Трудно сказать, всегда по-разному. Обычно так - рабочая неделя с понедельника по пятницу с 9 утра до 17 вечера, с перерывом на обед (живу рядом с больницей, ухожу на обед домой, когда есть такая возможность). В выходные дни - если пациент находится в реанимации, то обязательно прихожу, если же нет никого (а такое в этом году крайне редко бывает), то дома занимаюсь своими делами.
По службе крови - в течение рабочей недели решаем вопросы, трансфузии не каждый день бывают, заказываю компоненты крови систематически вт, чт и вс - в плановом порядке, в экстренном - сразу же отправляют машину скорой помощи. В регистрации компонентов крови помогают медицинские сестры хирургического отделения, либо я сама, если ещё нахожусь на работе.
Да, график суточный, но это уже дежурство по всей больнице. Раньше дежурила 6-8 раз в месяц, сейчас хватает 4–5. Дежурство заключается в следующем: обход по отделениям, есть ли тяжёлые больные. Как такового приемного отделения у нас нет, но скорая помощь привозит больных для осмотра дежурного врача, и он решает вопрос о госпитализации пациента. А так, я нахожусь постоянно на связи, дежурный доктор может вызвать для консультации, на операцию, и, в итоге, ночь проводишь в больнице. Если удается, то хотя бы на часик уходишь домой и снова на работу, и так по кругу.
6 Т.е. ты единственный анестезиолог в районе и постоянно на связи? Как часто бывают такие экстренные вызовы на ночную работу?
А.Г.: Да, все верно. Всегда по-разному, иногда за неделю могут вообще не вызвать ни разу, иногда каждый день и все выходные напролет на работе. В основном, это в выходные дни, как только появляются планы, так сразу на работу вызовут. А так, раз в месяц беру отгулы, договариваюсь заранее с доктором, он приезжает, отпускает на два дня, и уже становится легче.
7 Откуда приезжает доктор? И где он живет эти два дня? Клиника предоставляет жилье или палату в больнице?
А.Г.: Доктор параллельно работает в Верещагино. Когда приезжает, то живёт в палате в хирургическом отделении - в “VIP” палате, где есть душ, туалет, телевизор, чайник, кровать. Еду тоже доктору поднимают с больничной кухни, либо он сам ходит есть в кафе местное.
8 А на скорой ты как администратор, т.е. не ездишь на вызовы? Если на скорую помощь поступает реанимационный вызов, например, ДТП, кома, где требуются врачи-реаниматологи, кто у вас выезжает?
А.Г.: Да, на выезды не езжу, у нас очень грамотные фельдшера, они звонят мне, если ДТП. Диспетчер сразу предупреждает, если машины есть свободные, то приедут и привезут на работу, если нет, то пешком идёшь в больницу.
На все ДТП, инсульты, инфаркты выезжает двойная бригада, два фельдшера. И там уже по ситуации решают - либо везут к нам, либо сразу согласно маршрутизации.
Также у каждого фельдшера есть мой номер, могут позвонить и проконсультироваться, если есть сомнения. По скорой помощи - с апреля стала проверять карты вызовов, но проверяю, когда есть время, стараюсь каждый день или через день зайти на подстанцию, задаю вопросы им, разбираем ситуации экстренные.
9 Понятно, выезжает два фельдшера, но, если надо интубировать на месте или ЦВК ставить, как они с этим справляются?
А.Г.: Ставят периферию и довозят на спонтанном дыхании, максимум, могут установить маску ларингеальную (но такого не было ни разу).
10 Классные у вас фельдшера. Они проходят курсы BLS (базовая сердечно-легочная реанимация) или ALS (расширенная реанимация)? Могут обеспечить инфузию норадреналина например?
А.Г.: Да, конечно, в этом году трое фельдшеров снова поучились на базовую и расширенную. По стандартам укладок чемоданов у нас нет норадреналина, только дофамин, в каждой скорой есть инфузомат, они могут и ставят дофамин.
Мы с ними каждую неделю по вторникам собираемся, обсуждаем вопросы. В ближайшее время хочу провести мастер-класс по использованию дефибриллятора, потом ОКС снова разобрать.
11 Расскажи о твоей больнице и об отделении? Сколько коек в клинике, сколько в отделении? Сколько врачей работает?
А.Г.: В нашей больнице насчитывается около 140 коек. Есть отделения инфекционное, терапевтическое, родильное, хирургическое, гинекологическое, детское отделение и наша реанимация. Мы относимся к хирургическому отделению и носим название Палата интенсивной терапии. Как такового разделения на реанимацию и анестезиологию у нас нет.
В ПИТе 3 койки, доходит и до того, что и четвертую ставим. В данный момент оборудование устаревшее, кровати уже отжили свое, сейчас на три койки работает 1,5 монитора. В ПИТе один врач и 4 медицинские сестры-анестезистки (3 женщины и 1 мужчина).
12 А сколько операционных? Ты сама и на наркоз и в реанимации?
А.Г.: У нас числится две операционные - плановая и экстренная, но в данный момент плановая закрыта, и все делаем в экстренной. Да, я работаю и на наркозах и в реанимации.
Когда есть пациенты в реанимации на ИВЛ, и надо идти в операционную, то вызываю медсестру - анестезистку, чтобы та шла в операционную. И вот так приходится - то в операционной, то в реанимации. Если же один пациент, и он не на ИВЛ, то уходим вдвоем с медсестрой, включаем камеры и друг друга периодически отпускаем до реанимации.
А ещё постоянно слышу, когда кто-либо из хирургов или из гинекологов видят, что анестезилог прилёг на минуту, то начинается - «ой, опять не работают, ой зря деньги получают». А как начинаешь бегать и работать - начинают смеяться, мол наконец-то работают. Ну так, я думаю, везде.
13 Опиши свой день? Во сколько встаешь? Завтрак? На чем на работу? На работе день: обход, линейка и тд?
А.Г.: Встаю в 7,30-8,00, отбой в 22,00 - уже привычка, раньше ложилась спать в 2 ночи, в час, но сейчас даже на дежурстве стараюсь ложиться рано. Завтракаю дома, стандартно - чай и бутерброд. На работу добираюсь пешком, идти до работы 3 минуты на данный момент, а обычно 10 минут.
Каждый день девочки в ПИТе сдают смену. По средам в 8,30 общебольничная линейка у главного врача, где только заведующие отделениями. По пятницам в 8,30 линейка общая для всех врачей, также по пятницам стали разбирать клинические рекомендации.
По вторникам в 8,45 провожу линейку на скорой помощи, задаю вопросы по картам, решаем вопросы по мере поступления. Обед стандартно с 13,00 до 14,00. Домой ухожу в 16,30-17,00 - всегда по-разному. Иногда могу и позже уйти, иногда раньше, как такого строгого контроля нет за этим.
14 Каких пациентов лечите в вашей клинике? А кого переводите в краевой центр? Например, экстренную хирургию (аппендицит/ЖКК), политравму сами лечите? ОКС как маршрутизируются? А дети? Роддом?
А.Г.: У нас все, от детей до пожилых, разброс очень большой. Аппендициты, перитониты делаем у нас, грыжи ущемленные, перфоративные язвы - тоже у нас оперируем. Всю экстренную патологию, которую надо здесь и сейчас оперировать - сразу у нас, если возникают трудности, то звоним на санавиацию.
Политравма до стабилизации у нас, после - по маршрутизации, но чаще, первые сутки у нас.
Детей до 10 лет стараемся отправить в Пермь, в краевую детскую.
Травмы - переломы шейки бедра - маршрутизация сразу же в другую больницу, если вывихи, то сами делаем репозиции, по средам - приезжает травматолог и оперирует у нас переломы голеней, вальгусные деформации, ключицы.
ОКС - если стабильный и сделали ТЛТ на догоспитальном этапе, то сразу же маршрутизация в МСЧ 11. Если же нестабильный, привозят в реанимацию, и уже через санавиацию транспортировка пациента по маршруту при наличии свободных мест в данной больнице, если нет - на месте консервативно лечим.
Детки - в город сразу же, особенно что касается от 0 до 8-9 лет - если хирургическая патология. Дети попадают и к нам в реанимацию - чаще бронхообструктивный затяжной, лечим консервативно, консультируюсь с реаниматологами из Перми, если совсем все тяжело, то перевод на ИВЛ, и РКЦ сразу же вывозят к себе детей.
По роддому - раньше он был хороший, родов в год много было, за последние несколько лет в связи с маршрутизацией отмечается сокращение родов - в год до 150 родов всего, кесарево 4-5 раз в год, рожают только абсолютно здоровые женщины, но сейчас их количество всё меньше. Либо, если не успевают довести, то у нас рожают. Везут, допустим, роженицу из села Сива, от нас она в км 50, в город Нытву, а у них уже вот-вот и родит, то сразу же к нам завозят.
15 Как происходит заказ крови? У вас есть какой-то запас?
А.Г.: Да, запас крови есть, но небольшой, в основном, первая и вторая группа есть в наличии всегда, плазма и крио всех групп. Наша машина ездит в город в понедельник, среду и пятницу, накануне заявку отправляю, и привозят.
Если в экстренной ситуации крови нет, отправляем скорую в Пермь на станцию либо же в г. Верещагино, берём у них. В этом году, по сравнению с прошлым годом, количество трансфузий выросло, за полгода уже за 300 трансфузий перешло, по сравнению с 2023 годом, всего было их 250 - для нас это много, но для крупных больниц в крае это немного.
16 Что по антибиотикам есть? Сами назначаете или консультируетесь с кем-то?
А.Г.: Антибиотики есть практически все, кроме Амоксиклава. Консультироваться не с кем, поэтому сама по лекциям прошлым, по книгам и по результатам бак. посевов.
17 Я правильно понимаю, что ты и врач и сама себе заведующий? Есть ли над тобой руководитель, который выполняет обходы, задает план лечения пациентов, или все сама?
А.Г.: У нас ПИТ относится к хирургическому отделению, есть хирургический заведующий, но так повелось, что я сама себе заведующий. Лечение - сами всё. Ну и конечно начмед и главный врач непосредственно мои руководители. Обходы по пятницам идут вместе с главным врачом, если есть кто-то в ПИТе, то обязательно заходит и осматривает пациентов.
18 Если требуется диализ, то что делаете?
А.Г.: Договариваемся с другими районами, с учреждениями, где есть диализ. У нас это либо г. Пермь, либо в г. Кудымкар. В Карагае есть люди, которые постоянно ездят на диализ. Их возит наша больница в Кудымкар, три раза в неделю - в зависимости от программы.
Если ОПП нарастает, и пациент стабильный, то стараемся отправить на диализ. Если же гемодинамика нестабильна, то никто не берёт и, тем более, если на ИВЛ - то пытаемся перевести сан.авиацией и фуросемид перфузором.
19 Я слышал, сейчас есть президентские доплаты 50000 рублей/мес. врачам на селе. И 3,5 млн на жилье. Это так? Удается ли ездить в отпуск каждый год и откладывать?
[ тут был текст, но потом произошла цензура]
В отпуск удается ездить, зарабатываю неплохо, потому что на контракте, плюс муж хорошо зарабатывает для сельской местности, поэтому мои финансы откладываются и тратятся на мои “желания”, а на его зарплату мы живём и нам хватает. Стараюсь брать отпуск три раза в год, весной уезжаю отдыхать одна, в санаторий, очень нравятся Мин. воды, в следующем году снова планирую туда, если получится. Летом отдыхаю дома, осенью, возможно, поедем куда-то в длинный отпуск, наконец-то отпуск совпал с отпуском у мужа.
20 Может быть есть вакантное место и вы ищете еще врача?
[ тут был текст, но потом произошла цензура]
22 Чем занимаешься в свободное время?
А.Г.: Когда как, в летние время стараюсь уехать в лес, собирать ягоды, грибы, весной и осенью - ходить на стадион, зимой в спортзал, читаю книги, сейчас август - время грибов, готова даже взять за свой счёт дни, лишь бы в лес уехать, в лесу наполняешься энергией, так хорошо прям отдыхаешь. Ну и конечно же - хочется выспаться. Также являюсь заместитель председателя молодежного парламента в Карагайском муниципальном округе. Дополнительно учусь в данный момент, в сентябре будет защита диплома и новая специальность.
23 Какая новая специальность? Ты бы хотела сменить профессию?
А.Г.: Учусь в данный момент на менеджера в управлении в малой академии государственного управления Пермского края.
Сменить профессию точно нет, это для развития своего, плюс возможность карьерного роста.
24 Можешь рассказать какой-нибудь запомнившийся тебе случай с работы, если такой есть? Какой нибудь пациент запомнился, например.
А.Г.: Есть такие случаи, и не один. Недели три назад поступил к нам мужчина, 70 лет, с клиникой ангионевротического отёка, факт употребления алкоголя. Известно, что недавно приобрел диких пчел и занимался их пересадкой, был ужален несколькими пчелами. Также в анамнезе болезнь Бехтерева. Клиника отека нарастала, вариантов не было, только интубировать, переводим на ИВЛ… и тут началось “веселье”, три попытки безуспешно.
Вызван хирург-эндоскопист - три попытки интубации через бронхоскоп - неудача, вентиляция возможна, установила ларингеальную маску. Ура! Есть контакт, спустя полчаса снова делаем бронхоскопию и видим уже отчётливо голосовую щель, тут же решаем с хирургом заинтубировать, на следующей день выполнена трахеостома. Подкожная эмфизема сохраняется, мужчина приходит в сознание, дышит через трахеостому, спустя три дня отключение от ИВЛ, дыхание через ТСТ. Был так же спонтанный пневмоторакс, установили дренаж, дренаж перекрываем (согласно рекомендациям торакальных хирургов), выполняем деканюляцию. И первые слова: "Спасибо, девочки, я вас не забуду, я в другое отделение не хочу, хочу у вас быть… и вроде бы все хорошо, но эмфизема немного сохранялась на руках…время идёт, день дышит сам, кушает сам… и в 5 утра ко мне приходит медсестра - он мне не нравится…прихожу, смотрю, и опять наросла эмфизема уже на лице, шее, стало трудно дышать, пациент в сознании, установили снова трахеостому. Наутро к 7 часам состояние стало лучше… через пару дней снова деканюляция, день наблюдения в ПИТе и наконец-то перевод в отделение. На данный момент пациент продолжает лечение в хирургическом отделении, ходит, чувствует себя замечательно, эмфизема ушла.
А самое интересное с ним было, я пропускала к нему жену. С ним мы договорились жене не говорить,что он стал сам говорить. Приходит вечером жена, начинает с ним говорить, дедушка молчит. По познавательному знаку я ему - ну давай, и тут он жене своей - Да НИЧЕГО! Бабушка, которая жена, на радостях давай его целовать, мой ты хороший. Вот такой позитив был. Для них это очень важно, около 30 лет назад они в один день похоронили обоих сыновей, живут уже вместе более 50 лет, и для них это прям событие было.
25 Если бы ты могла вернутся в прошлое, что бы ты изменила? Ты бы стала снова анестезиологом? Хотела бы ты поменять локацию и переехать в другое место?
А.Г.: Да, снова бы им стала, и не раздумывая. Возможно пересмотрела снова учебу в мединском и на ранних курсах пошла бы в стационары работать, но не факт. Изменить локацию - хотелось бы со временем, в другую клинику, но пока я тут и меня это устраивает, я набираюсь опыта.