Какой ваш диагноз?
51-летний мужчина с гипертонией и злоупотреблением алкоголя в анамнезе первоначально был госпитализирован в стороннюю больницу по поводу гематемезиса. Ему была проведена ФГС, которая выявила варикозное расширение вен желудка, которые были лигированы. Была проведена визуализация, которая выявила тромбозы селезеночной и воротной вен. Ему стартовали варфарин и впоследствии выписали. Через 5 дней он поступил повторно после 5 эпизодов гематемезиса, каждый из которых содержал около 400 мл ярко-красной крови. Пациенту было перелито 5 доз эритроцитов и свежезамороженной плазмы, и он был доставлен в нашу больницу вертолетом. По пути у пациента случился еще один эпизод гематемезиса ~ 500 мл крови.
По прибытии в отделение интенсивной терапии (ОРИТ) витальные показатели были следующими: пульс 112 уд/мин, артериальное давление 88/44 мм рт. ст. Лабораторные данные показали гемоглобин 7,4 г/дл (74 г/л), количество тромбоцитов 506 к/мкл и лейкоцитов 16,8 К/мкл. МНО составляло 2,0. Результаты функциональных тестов печени были в норме (общий билирубин 6,8 мг/дл, концентрация аспартатаминотрансаминазы 18 Ед/л, аланинаминотрансаминазы 36 Ед/л и щелочной фосфатазы 91 Ед/л).
Компьютерная томография (КТ) выявила признаки варикозного расширения вен желудка и тромбоза селезеночной вены. Экстренная ФГС не выявила признаков варикозного расширения вен пищевода. В желудке было обнаружено большое количество свежей крови, смешанной со сгустками, и, несмотря на аспирацию в течение 45 минут с помощью эндоскопии , визуализация проксимального отдела желудка и дна была недостаточной (рис. A).
Учитывая активное кровотечение при эндоскопии и нестабильные показатели, было принято решение установить зонд Блекмора (ЗБ) для тампонады кровотечения под прямой визуализацией эндоскопом. В желудочный баллон было помещено 50 мл воздуха. Постинфляционная рентгенограмма грудной клетки подтвердила положение желудочного баллона в желудке. После подтверждения положения желудочный баллон был надут до 250 мл воздуха. Баллон подтянули к гастроэзофагеальному переходу и провели тракцию с помощью системы шкивов с грузом весом 0.45 кг. После этого была выполнена повторная рентгенография грудной клетки (рис. B, C).
