Stenotrophomonas maltophilia
Помните, был у нас опрос - самая злобная бактерия. (Еще можно проголосовать, до прочтения этой публикации)
Первое место занимает Klebsiella pneumonia, a аутсайдер рейтинга - Stenotrophomonas maltophilia.
Об этом волке в овечьей шкуре и будет эта публикация.
Stenotrophomonas имеет множественную природную резистентность к антибиотикам.
Образует биопленки, живет на поверхностях (ИВЛ, диализные аппараты, эндоскопы) и даже в дезинфицирующих растворах!
Вызывает инфекции у иммуноскомпрометированных пациентов (гематология, онкология), длительно находящихся в ОРИТ и находящихся на продленном ИВЛ и ЗПТ.
Очень часто (даже до 90%) обнаружение Stenotrophomonas в нестерильных локусах (например БАЛ) это колонизация.
(Прим.: в ретроспективном исследовании пациентов с S.maltophilia из респираторных культур, 1604/1773 (90 %) не соответствовали клиническому определению пневмонии, что говорит о высокой частоте колонизации. А из пациентов, отвечающих клиническим критериям пневмонии, у 92 % наряду с S. maltophilia был выделен вторичный патоген и их состояние улучшилось без активной терапии против S. maltophilia.)
Конечно обнаружение S. maltophilia в стерильных средах (кровь, ликвор, плевральный экссудат) требует лечения.
Итак, если вы решились лечить S. maltophilia, то какие опции мы имеем?!
Лаборатория вам выдаст следующие результаты:
Она, лаборатория, в своей работе ссылается на документы EUCAST и CLSI, по ним они определяют MIC и выдают нам чувствительность.
Для S. Maltophilia опеределен MIC только до бисептола (TMP/SMX) и цефидерокола (которого нет в РФ). Причем для бисептола MIC >2 это R, <2 это I, те там никогда не будет S. I это значит применение бисептола в максимальных дозах (15-20 мг/кг, про дозирование бисептола ранее писал тут).
Другие антибиотики, такие как: левофлоксацин, тигациклин, миноциклин, цефтазидим/авибактам, не возможно протестировать и американский CLSA дает к ним указание не применять в монотерапии (бисептол, надо сказать, тоже указание не применять в монотерапии).
Если вы все таки решились лечить (еще раз подумали колонизация или инфекция), то:
При умеренно тяжелых или тяжелых инфекциях:
- Комбинированная терапия двумя из следующих препаратов: TMP-SMX (10-15 мг/кг/сутки в/в), левофлоксацин (750 мг в/в в течение 24 часов), миноциклин (200 мг в/в в течение 12 часов) или Cefiderocol 2 г в/в в течение 3 часов).
- Цефтазидим-авибактам 2,5 г внутривенно в течение 3 ч каждые 8 ч + азтреонам 2 г внутривенно в течение 2 ч каждые 8 ч
При легких инфекциях и полимикробных инфекциях, когда роль S. maltophilia неясна: монотерапия TMP-SMX, левофлоксацином, миноциклином или цефидероколом.
IDSA так:
Любой из двух подходов является предпочтительным вариантом лечения инфекций S. maltophilia:
(1) использование комбинации двух из следующих агентов: цефидерокола, миноциклина, TMP-SMX или левофлоксацина или
(2) комбинации цефтазидим-авибактама и азтреонама.
А Патрик говорит, что если вы не справляетесь с клебсиеллой, ацинетобактер, то вы просто не доходите до главного босса - Stenotrophomonas maltophilia.