Спорт побеждает Мигрень
Силовые тренировки побеждают мигрень
Силовые тренировки являются наиболее эффективной формой упражнений для уменьшения мигрени , а высокоинтенсивная аэробика занимает второе место, и оба превосходят лучшие лекарства от мигрени топирамат и амитриптилин.
Новые результаты должны побудить врачей рекомендовать пациентам с мигренью заниматься силовыми упражнениями, когда это возможно, считает исследователь Йоханнес В. Вольдемануэль, доктор медицинских наук, врач-ученый и инструктор кафедры неврологии и неврологических наук Медицинской школы Стэнфордского университет.
«Упражнения — это то, чем пациенты могут заниматься всю свою жизнь и использовать их для предотвращения приступов мигрени вместо ежедневного приема лекарств или повторных инъекций, которые имеют несколько побочных эффектов».
Несколько клинических испытаний показали, что упражнения эффективны при лечении мигрени, но до настоящего времени не проводилось прямых сравнений силовых и аэробных упражнений, сказал Вольдемануэль.
В этом новом исследовании использовался систематический обзор с сетевым метаанализом (NMA), который сравнивает несколько вмешательств и ранжирует эффективность каждого из них.
Общий комбинированный размер выборки составил 1195 пациентов с мигренью, средний возраст которых составлял 35,5 лет, с соотношением женщин и мужчин 6,7:1. Во всех исследованиях для диагностики мигрени использовались критерии Международной классификации расстройств головной боли (МКГБ).
Исследователи сочетали силовые тренировки, включая тяжелую атлетику, с тренировками сопротивления. Оба метода нацелены на мышцы, в то время как аэробные упражнения нацелены на здоровье сердечно-сосудистой системы.
Анализ показал, что все физические упражнения были более эффективными, чем группы плацебо, в снижении частоты мигрени. С точки зрения ранжирования силовые тренировки вышли на первое место.
Следующим были высокоинтенсивные аэробные упражнения, за которыми последовали топирамат, плацебо, а затем амитриптилин
По словам Вольдеамануэля, тренировка силы/сопротивления была превосходной, возможно, потому, что она нацелена на укрепление мышц, особенно на основные мышцы в области шеи и плеч, которые могут быть источником болевого триггера. Он добавил, что боль в шее сильно сопутствует мигрени.
Интересно, что пациенты, выполняющие упражнения, которые сосредоточены на незатронутых мышцах - например, приседаниях - все еще получают преимущества меньшего бремени мигрени, сказал Вольдеамануэль.
Исследователи сочетали силовые тренировки, включая тяжелую атлетику, с тренировками сопротивления. Оба метода нацелены на мышцы, в то время как аэробные упражнения нацелены на здоровье сердечно-сосудистой системы.
Среднее количество недель составило 9,3, 9,3 и 10,7, а среднее количество часов на сеанс для силовых/сопротивляющих тренировок, высокоинтенсивных аэробных упражнений и аэробных упражнений умеренной интенсивности составило 50, 56 и 45,3, соответственно.
Анализ показал, что все физические упражнения были более эффективными, чем группы плацебо, в снижении частоты мигрени. С точки зрения ранжирования силовые тренировки вышли на первое место, со средней разницей в месячных днях мигрени -3,55 (95% ДИ, от -6,15 до -0,95) между активной и плацебо группами.
Следующим были высокоинтенсивные аэробные упражнения (−3,13; 95% ДИ, от -5,28 до -0,97) и аэробные упражнения умеренной интенсивности (−2,18; 95% ДИ, от -3,25 до -1,11]), за которыми последовали топирамат, плацебо, а затем амитриптилин
По словам Вольдеамануэля, тренировка силы/сопротивления была превосходной, возможно, потому, что она нацелена на укрепление мышц, особенно на основные мышцы в области шеи и плеч, которые могут быть источником болевого триггера. Он добавил, что боль в шее сильно сопутствует мигрени.
Интересно, что пациенты, выполняющие упражнения, которые сосредоточены на незатронутых мышцах - например, приседаниях - все еще получают преимущества меньшего бремени мигрени, сказал Вольдеамануэль.
Силовые тренировки также увеличивают или сохраняют мышечную массу, что связано со снижением частоты мигрени. Исследования показывают, что сохранение бережливой массы тела борется с центральной сенсибилизацией при различных боллевых синдромах, сказал Вольдеамануэль.
Превосходные эффекты аэробных упражнений высокой и умеренной интенсивности могут быть связаны с рекрутингом эндогенных молекул, участвующих в гипоалгезии, опосредованной физическими упражнениями (уменьшение боли).
Наиболее распространенными путями являются опиоидная и эндоканнабиноидная системы, хотя, вероятно, также участвуют и другие системы, сказал Вольдеамануэль. Он отметил, что мигрень связана с дефицитом как опиоиодергической, так и эндоканнабиноидной сигнализации.
Вольдеамануэль прокомментировал сложность сравнения физических упражнений для пациентов с хронической и эпизодической мигрени, так как многие исследования включают в себя и то, и другое.
Тем не менее, два исследования с аэробными упражнениями умеренной интенсивности исключительно с участием пациентов с хронической мигренью показали большие размеры эффекта (г Коэна) 0,80 и 1,10 при снижении ежемесячной частоты головной боли.
Основываясь на этих новых результатах и собственном опыте, исследователи рекомендуют начать силовые тренировки с 50% максимума повторения (RM) с 2-3 наборами по 12-15 повторений три раза в неделю вместе с 10 минутами разминки, растяжки и охлаждения, общей продолжительностью 45-60 минут за сеанс. Затем нагрузка на вес/сопротивление может быть увеличена еженедельно на 5% от RM, если пациент способен успешно выполнить три набора.
Они также рекомендуют включать дни активного восстановления (упражнения низкой интенсивности) между тренировочными днями. Все основные мышцы, включая мышцы шеи, плеч и верхних конечностей, должны быть обучены в ротации.
Для высокоинтенсивных аэробных упражнений авторы рекомендуют начинать с интервальных тренировок с 55% VO2max (максимальная дыхательная способность) или 50% HRmax (максимальная частота сердечных сокращений) в течение 45-60 минут за сеанс, включая 10 минут разминки и охлаждения, три раза в неделю. Затем интенсивность может увеличиваться на 5%-10% каждую неделю, чтобы достичь максимальной цели в 80%-90% к 12-й неделе.
Пациентам лучше всего начинать с тренера для руководства и наблюдения, но как только они освоят рутину, они смогут выполнять упражнения самостоятельно, сказал Вольдеамануэль.
По словам Вольдеамануэля, вспышки головной боли являются нормальными во время физических упражнений, что может быть вызвано «циклы подъема и спада» - чрезмерной физическими упражнениями при хорошем самочувствии, а затем полной остановкой при плохом самочувствии. Он отметил, что эти вспышки не означают, что "что-то не так с мозгом или есть какая-то травма мышц".
Лучший способ справиться с такими вспышками - использовать стратегию темпа, которая включает в себя "не переборщить в хорошие дни и избегать чрезмерного отдыха в плохие дни", отмечают следователи.
Вольдеамануэль отметил, что физические упражнения являются вмешательством, основанным на образе жизни; оно не только помогает уменьшить приступы мигрени, но и помогает контролировать другие известные сопутствующие заболевания, такие как ожирение и гипертония.
Комментируя Medscape Medical News, Элизабет Лодер, доктор медицины, заместитель председателя по академическим вопросам, Департамент неврологии, Бригам и Женская больница, и профессор неврологии Гарвардской медицинской школы, Бостон, Массачусетс, сказала: «Полезно собрать и обобщить все эти исследования и сосредоточиться на том, чтобы помочь пациентам и врачам понять возможную ценность различных видов физических упражнений».