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In der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts wurden Richtlinien für Krankenhaus- und medizinische Ausgaben eingeführt. In den 1920er Jahren begannen einzelne Krankenhäuser, Dienstleistungen für Einzelpersonen gegen Vorauszahlung anzubieten, was schließlich zur Entwicklung von Blue Cross-Organisationen führte.