Мигрень🤯
Мигрень это боль, в прямом и переносном. Это хроническая боль, лечится она как хронический болевой синдром. То есть СИОЗСН (этими вашими антидепрессантами несчастными), иногда габапентиноидами и симптоматически - триптанами (специальные противомигренозные средства).
За текущий год ко мне пришло 6 человек, которые приходили с разными проблемами. Но объединяло их одно - ни слова про мигрень. Полное игнорирование. Только мой личный опросник получил апгрейд, в нем есть прямой вопрос про головные боли.
Все они говорили про мигрень как про какую-то несущественную проблему. Не отдельную. И порой вот жалуется тебе человек на одно, на второе, на третье. А ты сопоставляешь «показания», анамнез, семейный анамнез, анализы, и понимаешь что перед тобой абсолютно здоровый человек (соматически). И когда вскользь упоминается мигрень я в душе кричу БИНГО!
Все становится на свои места
Я люблю занудствовать про комплаентность (приверженность пациента к лечению). И сегодня об этом…
Почему пациенты с мигренью обычно одни из самых недисциплинированных:
- мигрень для них проблема только тогда, когда голова раскалывается, тошнит от боли и выпадают целые сектора зрениям вот тогда да, «беспокоит»
- мигрень нерегулярна, может месяц болеть каждый день, может 3 года не болеть вообще
- они не верят (читай «не знают»), что мигрень лечится
они даже если принимают триптаны, то часто боятся серотониновых побочных эффектов настолько, что буквально заставляют себя их выпить (мужчина, дважды в неделю принимающий триптаны видит свою эрекцию НИКОГДА)
- даже если им назначается правильная системная медикаментозная терапия они зачастую не дожидаются устойчивого терапевтического эффекта (иногда это месяцы)
- когда и если они получают вышеуказанный эффект часто спрыгивают с терапии с аргументацией «ну помогло же» (хотя длиться такая терапия должна ну скорее год+
- мигрень очень часто стигматизируется обществом «ну это же просто головная боль», хотя по факту делает человека временно нетрудоспособным (ввиду этого пациенты стесняются говорить что у них мигрень)
- мигрень часто идет наряду с депрессией, генерализованным тревожным расстройством, апатией, ангедонией и прочими «плюшками», которые комплаентности не добавляют, мягко говоря
- причем мигрень может быть как следствием депрессии, так и ее причиной.
А вот еще комментарий моего блистательного невролога доктора Зи!
PS: она точно шарит в этой теме
я бы отметила, сказала что мигрень это не просто боль, это неврологическое заболевание с нарушением нейрососудистой регуляции, с повышенной чувствительностью к боли и как ты пишешь, часто с депрессией тревогой сдвг и тд
при этом она не всегда хроническая. мигрень может быть эпизодической, это важно отмечать потому что лечение различается
по лечению-там не только антидепрессанты, СИОЗСН используются, но это не первая линия; а вот габапентиноиды не используются почти никогда
я бы еще отметила что сейчас есть современные средства профилактики типа гепантов и моноклональных антител
триптаны - это все таки не лечение а купирование приступов. с этой же целью можно нпвп использовать, если помогает. а если побочки от триптанов - возможно, есть смысл попробовать другой триптан
Виталий Игоревич и доктор Зи пояснили