Трансдиагностический подход и схожие симптомы у разных расстройств нейроразвития

Прошло более сорока лет с тех пор, как аутизм впервые вошёл в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам в качестве детского расстройства нейроразвития. За последующие десятилетия критерии определения расстройства изменялись наряду с признанием того, что аутизм гетерогенен в своём проявлении и нередко проявляется вместе с другими заболеваниями.

Это пересечение с другими расстройствами может быть неслучайным. Набирает силу дискуссия о чертах, которые проявляются при многих расстройствах нейроразвития и не уникальны для аутизма. Чтобы перейти к трансдиагностическому подходу, потребуется ряд изменений в исследованиях и клинической практике, которые дадут множество преимуществ.

Трансдиагностический подход предоставляет более фундаментальные фенотипы для идентификации детей, нуждающихся в долгосрочной поддержке для работы с дефицитами в части сетей мозга, черт и функционирования. Например, это позволит организовать клиницистов и систему поддержки в целом так, что в центре нее будут общие языковые и поведенческие сложности, а не направлять ресурсы лишь на один конкретный диагноз.

Трансдиагностическая структура создаст дополнительные возможности для сосредоточения на конкретных пациентах и их разнообразных потребностях, на оказании поддержки, соответствующей этим потребностям. Она также может открыть новые возможности для создания подходов к лечению и исследованиям.

Например, несмотря на то, что стимулирующие препараты хорошо изучены применительно к СДВГ, их эффективность в лечении нарушений внимания при других расстройствах нейроразвития редко изучается. И, хотя социальные вмешательства широко изучаются применительно к аутизму, нет достаточных научных данных для того, чтобы направить их применение при других расстройствах нейроразвития, которые сопровождаются социальными трудностями.

В исследовании, опубликованном в октябре в Nature Human Behaviour, учёные Университета Сиднея сфокусировали внимание на трудностях в исполнительной функции, обобщающем термине, который охватывает такие когнитивные навыки, как удержание внимания, переключение внимания, контроль импульсивности, организацию и решение проблем.

При каждом из расстройств нейроразвития проблемы в социальном функционировании мало чем отличаются друг от друга. Дети с СДВГ продемонстрировали заметные нарушения внимания и контроля импульса, но также это продемонстрировали дети с аутизмом, расстройствами коммуникации и определёнными нарушениями обучения. Отличия между расстройствами были настолько минимальными, что можно предположить, что задержки исполнительной функции и трудности являются общей особенностью во всех расстройствах нейроразвития.

Более того, тяжесть задержки исполнительной функции повышалась у детей с двумя или более расстройствами нейроразвития. Этот паттерн показывает, что задержка исполнительной функции может быть маркером сложности во всех расстройствах нейроразвития, а не результатом лишь одного диагноза.

Во втором исследовании, опубликованном в Ноябре в Molecular Psychiatry, та же команда воспроизвела эти преимущественно трансдиагностические эффекты при расстройствах нейроразвития в первые пять лет жизни. Исследователи не смогли отличить задержку развития внимания и задержку общего развития среди детей с различными расстройствами от задержки внимания и задержки развития у нейротипичной когорты во время первого года жизни. Но маленькие отличия появились в младенчестве и их количество возрастало до средних размеров к дошкольному возрасту. Между расстройствами нейроразвития было очень мало различий в части нарушения исполнительной функции. Это показывет, что задержка развития исполнительной функции может быть полезным маркером нарушений в нейроразвитии, которые могут указывать на необходимость поддержки задолго то того, как поставлен конкретный диагноз.

Источники:
1. Executive function in children with neurodevelopmental conditions: a systematic review and meta-analysis. Nat Hum Behav 8, 2357–2366 (2024).
https://www.nature.com/articles/s41562-024-02000-9
2. Attention and executive delays in early childhood: a meta-analysis of neurodevelopmental conditions. Mol Psychiatry (2024).
https://www.nature.com/articles/s41380-024-02802-3
3. The Transmitter. To accelerate the study of neurodevelopment, we need a transdiagnostic framework.