Клиницисты делятся информацией о медленном снижении дозы.

Врачи, которые наблюдали синдром отмены у своих пациентов, начинают разрабатывать и делиться информацией о постепенном снижении дозы. К сожалению, это скорее устная традиция среди врачей, и медицинское сообщество в целом проявляет недостаточную внимательность, не изучив этот вопрос и не выпустив официальные рекомендации.

Тем не менее, обнадеживает, что некоторые клиницисты уделяют этому внимание. Возможно, со временем это привлечет внимание и руководства психиатрии.

Согласно psycheducation.org, автор Джим Фелпс (Орегон) и его коллега Таммас Келли (Колорадо) акцентируют внимание на очень постепенном снижении дозы антидепрессантов (см. метод ниже). Оба психиатра, как представляется, специализируются на биполярном расстройстве, поэтому в их материалах встречаются упоминания об этом диагнозе.

Доктора Фелпс и Келли согласны с этой техникой (с сайта доктора Фелпса) для прекращения приема антидепрессантов при биполярном расстройстве:

Резюме: действуйте медленно, гораздо медленнее, чем вам казалось необходимым; и, конечно же, делайте это только под наблюдением врача, который назначил вам препарат.

1. Подготовьте пациента заранее и повторяйте информацию несколько раз. Важно, чтобы пациент был хорошо информирован перед началом процесса прекращения приема препарата.
2. Отслеживайте показатели GAF (Глобальная оценка функционирования, психиатрический стандарт, единое число, которое суммирует состояние пациента) в течение времени. Иногда прекращение приема антидепрессантов может быть не лучшим решением. Например, у пациента может быть «сладкая точка» дозировки. Я недавно наблюдал пациента, который плохо себя чувствовал на 300 мг Effexor XR, но его состояние было лучше всего на дозировке 75 мг. Регулярное отслеживание GAF на приемах и оценка минимальных значений между приемами дает лучшие результаты.
3. Если пациент резко прекращает прием антидепрессантов вопреки рекомендациям врача (ВРВ) и чувствует себя хорошо, не возобновляйте прием. Следите за симптомами мании. Иногда пациенты могут чувствовать улучшение вопреки нашим ожиданиям.
4. Если пациент резко прекратил прием ВРВ и чувствует себя хуже, не возвращайтесь сразу к полной дозировке. Чем дольше пациент был на пониженной дозе, не испытывая плохого самочувствия перед ухудшением, тем на меньшую дозировку можно вернуться. Иногда можно использовать данные о периоде полувыведения препарата для расчета дозы. Следите за пациентом очень внимательно в это время, иногда даже ежедневно, по телефону или на приеме.
5. Предупреждайте пациентов, что у них будут перепады настроения. И при резком прекращении приема, и при постепенном снижении вероятны перепады настроения, возможно, в худшую сторону. Повторяйте это снова и снова, чтобы предотвратить панику при возникновении спадов.
6. Медленно — это лучше. Чем медленнее, тем лучше. Я обычно жду не менее 6–8 недель между снижениями дозировки. Прозак (флуоксетин) может быть исключением из этого правила.
7. Дольше, если тревожность является значимой чертой.
8. Быстрее, если пациент чувствует себя лучше при снижении дозы.
9. Дольше, если пациент испытывает трудности при снижении дозировки.
10. Дольше, если пациент чувствует себя относительно хорошо.
11. Никогда не снижайте дозу перед важным событием или праздником.
12. Избегайте снижения дозы в периоды значительного стресса.
13. Пациент может продлить процесс, если по каким-либо причинам хочет больше времени.
14. Снижайте дозу самыми маленькими возможными шагами. Когда приближаетесь к нулю, уменьшайте дозу еще медленнее или увеличивайте интервал между снижениями. Используйте разделитель для таблеток. Если невозможно получить достаточно маленькие изменения дозы, попробуйте чередовать прием меньшей и большей дозы каждый второй день. Вы удивитесь, насколько часто это работает даже с препаратами с коротким периодом полувыведения, такими как Effexor XR.
15. Можно снижать дозу быстрее, если пациент чувствует себя лучше, но не слишком быстро. Следите за признаками мании и депрессии. Я видел случаи гипомании и даже мании у пациента с биполярным расстройством II типа, который прекратил прием антидепрессантов без постепенного снижения. Это также описано в литературе. Медленное снижение помогает избежать маниакальных реакций.

1. Велаксин (Effexor XR). Если пациент способен это переносить, то это лучший способ прекратить прием препарата. Откройте капсулу и каждый день убирайте по одной грануле. Применяйте правила 11–13 по прекращению приема антидепрессантов. Вылейте гранулы на лист бумаги с загнутым краем и отсчитайте нужное количество. Затем с помощью загиба бумаги верните оставшиеся гранулы обратно в капсулу. (В моем городе есть фармацевт, который может изготовить маленькие дозы из больших доз пациента, что позволяет нам постепенно снижать дозу.)
2. Если пациент не может считать гранулы или не хочет это делать, можно убрать около ¼ капсулы на 6–8 недель, а затем повторить.
3. Для любого антидепрессанта можно добавить 20 мг Флуоксетина (Прозака), убрать основной препарат, а затем постепенно снижать дозу Флуоксетина.