И всё сначала... Переосмысление возврата к антидепрессантам для стабилизации состояния

На основе опыта пациентов и на других онлайн-поддерживающих сайтах:

• Восстановление лучше всего проводить немедленно при появлении симптомов отмены. Чем больше времени проходит, тем сложнее найти правильную дозу для восстановления.
• Длительность этого "окна возможностей" неизвестна, она варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей. Иногда люди успешно восстанавливаются через несколько месяцев или лет после прекращения приёма.
• Минимизируйте риск синдрома сенсибилизации, начните с низкой дозы, чтобы понять, что вам нужно. Дозу всегда можно увеличить при необходимости. Мы советуем начинать восстановление с очень низкой дозы; также рекомендуем тщательно отслеживать результат и корректировать дозу соответствующим образом. Не начинайте с высокой дозы, так как ваша нервная система может быть сенсибилизирована после отмены, и вы можете отреагировать негативно даже на свою обычную дозу. Это называется "сенсибилизация" — подробнее об этом можно прочитать здесь.
• Часто очень низкая доза помогает облегчить симптомы отмены. Мы видели, что часто восстановление на очень низкой дозе препарата — например, 1мг флуоксетина или 1мг эсциталопрама у тех, кто прекратил прием 20мг, — достаточно, чтобы уменьшить симптомы отмены и позволить нервной системе постепенно стабилизироваться.

Иногда для устранения симптомов отмены требуется более высокая доза, но постепенное увеличение дозы снижает риск сенсибилизации, связанный с резким введением более высокой дозы.

Например, если вы принимали 20мг Паксил и резко прекратили прием или прекратили его несколько дней назад, может оказаться достаточным восстановление на 5мг. Попробовав меньшую дозу в течение недели, вы всегда сможете увеличить дозу, если почувствуете, что вам нужно больше. Если вы не принимали препарат дольше, ваша нервная система может быть сенсибилизирована, и будет разумнее начать с пробной дозы, например, 0.5мг-1мг, чтобы увидеть вашу реакцию.

• Возможно, вы сможете восстановиться, приняв эквивалентный препарат. Некоторые препараты являются родственными, например, циталопрам и эсциталопрам или венлафаксин и дезвенлафаксин. Флуоксетин, который, возможно, легче снизить по сравнению с другими СИОЗС, часто заменяется на такие СИОЗС, как пароксетин или сертралин. (Пароксетин настолько сложно снижать, что если вы прекратили его прием, вы можете предпочесть восстановление на флуоксетине или циталопраме.) Если у вас ранее была негативная реакция на определенный препарат, возможно, лучше не использовать его в качестве замены.
• Резкое прекращение приема (cold turkey) не является коротким путем к сниженной дозе для восстановления.

Восстановление на низкой дозе снижает риск серьезных побочных реакций на препарат.

1. Переживание симптомов отмены может сделать вас более чувствительными к препаратам, и большая доза или даже ваша обычная доза могут вызвать сильную негативную реакцию (сенсибилизация).
2. Если у вас были побочные эффекты во время приема препарата и сейчас появились симптомы отмены, низкая доза может уменьшить симптомы отмены, не вызывая при этом побочных эффектов. Побочные эффекты обычно зависят от дозировки: чем выше доза, тем хуже реакция организма.
3. Эти препараты гораздо сильнее, чем это необходимо. Часто для восстановления достаточно половинной дозы (многие люди могли бы чувствовать себя лучше, если бы изначально принимали значительно более низкую дозу).
4. Ваши рецепторы могли частично адаптироваться (увеличили свою активность) во время снижения дозировки или в период симптомов отмены, и теперь им не требуется столько препарата для возвращения к прежнему равновесию.
5. Вы всегда сможете увеличить дозу, если обнаружите, что это необходимо. После восстановления большинство препаратов начинает действовать в течение недели, и часто симптомы отмены продолжают улучшаться после этого.
6. Если вы стабилизируетесь на наименьшей эффективной дозе, которая уменьшает ваши симптомы отмены, у вас останется меньше препарата для последующего полного отказа от него.

1. Не ожидайте мгновенного исчезновения симптомов отмены. Хотя иногда это происходит, чаще люди чувствуют небольшое улучшение после восстановления, а затем продолжают постепенно улучшаться в течение недель и месяцев. Ваша нервная система прошла через многое и нуждается в успокоении.
2. Если у вас сразу возникает негативная реакция на препарат — а не продолжающиеся симптомы отмены — уменьшите дозу или прекратите приём препарата.
3. Наблюдайте за динамикой ваших симптомов как минимум в течение недели (если у вас не было немедленной негативной реакции), чтобы понять, помогает ли восстановление. Именно столько времени нужно вашему организму, чтобы полностью воспринять добавление большинства препаратов с коротким периодом полураспада. Часто, если восстановление работает, люди начинают постепенно чувствовать себя лучше, так как это небольшое "подкрепление" препарата помогает нервной системе вернуться к её естественной тенденции к стабилизации с течением времени.
4. Незначительное немедленное улучшение — хороший знак, это, скорее всего, продолжится, поскольку препарат наберёт стабильное состояние в течение недели, и это поддержит нервную систему в процессе успокоения. Восстановление может не сразу устранить все симптомы отмены. Потребуется время для стабилизации, возможно, вы все ещё будете испытывать "волны" симптомов, которые обычно ослабевают по мере течения времени.
5. После восстановления время стабилизации на препарате варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей. Облегчение может наступить сразу, через несколько недель или через несколько месяцев.
6. Будьте осторожны с увеличением дозы — больше не значит лучше! Ваша система испытала стресс и может негативно отреагировать (сенсибилизация), если вы быстро перейдёте к "нормальным" дозам препарата. Дайте нервной системе время успокоиться, будьте терпеливы после восстановления, не спешите увеличивать дозировку. Подождите, пока не увидите полный эффект восстановления, прежде чем увеличить дозу, — и тогда делайте это только постепенно.
7. Думайте в масштабах месяцев, прежде чем снова попытаетесь снизить дозировку. Как только вы почувствуете, что симптомы отмены стали слабее после восстановления, дайте вашей нервной системе время стабилизироваться перед следующей попыткой снижения дозы. Не пытайтесь снова снижать дозировку, пока не почувствуете

1. Если после восстановления вы очень скоро чувствуете значительное ухудшение после приема дозы, это может означать, что вы стали чувствительны к препарату. В этом случае вам нужно либо уменьшить дозировку, либо, возможно, полностью отказаться от препарата. Наблюдайте за своей симптоматикой ежедневно, чтобы понять, что именно вызывает ухудшение — препарат или это волны симптомов отмены. Важно: если реакция на дозу действительно есть, то симптомы будут возникать по регулярному графику — хуже всего каждый день через короткое время после приема.
2. Если у вас возникает известная побочная реакция на препарат, это сигнал к снижению дозы или прекращению приема. Проверьте информацию о своем препарате на drugs.com. Будьте внимательны: сыпь — это всегда тревожный сигнал. Иногда уменьшение дозы может устранить побочную реакцию. Но не путайте побочные реакции с существующими симптомами отмены!
3. В некоторых случаях восстановление не работает. Это чаще всего происходит, когда начальная доза слишком высокая. Нервная система могла стать сенсибилизированной после отмены, и не может переносить сильное действие препарата, что приводит к дальнейшей сенсибилизации. Либо нервная система может быть настолько чувствительна из-за многократного начала и прекращения приема препаратов, что любое лекарство станет непереносимым, пока система не стабилизируется.
4. Если после приема дозы у вас возникает серьезная негативная реакция, немедленно уменьшите дозировку или полностью прекратите прием препарата.

Иногда восстановление не только не работает, но и ухудшает симптомы — это называется сенсибилизацией (kindling). Именно поэтому мы рекомендуем пробное восстановление на очень-очень низких дозах, чтобы снизить этот риск. Более высокие дозы могут привести к более серьёзным проблемам. Побочные эффекты препаратов обычно зависят от дозировки: чем выше доза, тем сильнее побочная реакция. Начало восстановления с очень низкой дозы — это способ исследовать возможность восстановления с меньшим риском.

Какую дозировку выбрать для восстановления всегда будет предположением. Вот несколько факторов, влияющих на это решение:

1. Как долго вы не принимаете препарат. Если вы недавно резко прекратили приём 20мг Целлексы несколько дней назад, вы можете восстановиться ближе к исходной дозировке, например, с 10мг. (Возможно, нет необходимости возвращаться к 20мг, стандартные дозы, как правило, слишком сильные.) Резкое прекращение приёма не является коротким путём к снижению дозы, вы можете оказаться в состоянии тяжёлого синдрома отмены.
2. Чувствительность вашей нервной системы после многократного начала и прекращения приёма препаратов. Если у вас был долгий опыт негативных реакций на лекарства или симптомы отмены, и вы уже испытываете эти симптомы в течение нескольких недель, вероятно, ваша нервная система стала гиперчувствительной из-за дестабилизации. Например, если вы принимали 20мг Целлексы, вам, возможно, стоит попробовать восстановить дозу с 0.5мг-1мг. Это может показаться невероятным, но эти крошечные дозы часто помогают уменьшить симптомы отмены. Вы всегда сможете увеличить дозировку позже.
3. Симптомы гиперреактивности или возбуждения (тревога, паника, бессонница). Если такие симптомы присутствуют, возможно, ваша нервная система слишком чувствительна для восстановления. Если вы всё-таки хотите попробовать, возможно, стоит начать с очень низкой дозировки, например, 0.5мг-1мг, если вы принимали 20мг Целлексы.
4. Как долго вы не принимаете препарат. Если вы не принимаете препарат в течение многих месяцев, восстановление, скорее всего, не сработает. Если вы всё же хотите попробовать, начните с очень низкой дозировки, например, 0.5мг, если ранее вы принимали 20мг Целлексы или другие СИОЗС со стандартной дозой в 20мг.
5. Другие препараты, которые вы принимаете. Будьте очень осторожны при добавлении одного препарата к другим. Используйте Drug Interactions Checker перед тем, как даже рассматривать это. (Ваши симптомы могут быть вызваны взаимодействием между препаратами.)

Ни одно из вышеперечисленных правил не является жестким и окончательным. Существует много неизвестного о синдроме отмены и о том, как его лечить. Есть сообщения о людях с затяжным пост-синдромом отмены, которые чувствовали себя лучше после того, как начали принимать препарат в полной дозировке спустя два года. Если вы хотите попробовать такой подход, пожалуйста, обратитесь к врачу. Мы не можем советовать по этому вопросу, ваш лечащий врач должен будет наблюдать за вашей реакцией на препарат.

(Особенно для пароксетина)

Предпочтительнее восстанавливать тот препарат, который вызвал симптомы отмены, так как именно он с наибольшей вероятностью устранит симптомы.

Однако в некоторых ситуациях может возникнуть необходимость заменить препарат. Например, пароксетин (Паксил) известен своей сложностью в снижении дозы. Он настолько труден для постепенной отмены, что если вы прекратили приём пароксетина и хотите восстановиться, вы можете не захотеть возвращаться к этому препарату. Вместо этого можно попробовать очень низкую дозу другого СИОЗС, например, флуоксетина или циталопрама. Флуоксетин и циталопрам чаще всего используются как замена: у флуоксетина длительный период полувыведения, что может облегчить снижение дозировки (но, соответственно, любые побочные эффекты могут длиться дольше), в то время как период полувыведения циталопрама лишь немного больше, чем у других СИОЗС.

Миллиграмм к миллиграмму, эсциталопрам в несколько раз сильнее своего близкого химического родственника циталопрама. Если вы прекратили прием эсциталопрама и всегда чувствовали, что он для вас слишком сильный, вы можете попробовать восстановиться с помощью циталопрама вместо него.

Мы всегда настоятельно рекомендуем начать восстановление с очень низкой дозы, например, 1мг-2мг, чтобы ограничить побочные реакции, если новый препарат не подойдет вам.