Аналитическая справка по итогам внутреннего анализа коррупционных рисков в Министерстве здравоохранения РК. 2024 год
Аналитическая справка по итогам внутреннего анализа коррупционных рисков в Министерстве здравоохранения РК г. Астана 2024 год
Достижение целевых индикаторов
Риски в деятельности внутреннего аудита
Риски в деятельности инвестиционной политики
Анализ государственного регулирования в сфере обращения фармацевтической продукции
По направлению «Управление персоналом» (касательно дисциплинарных взысканий)
По направлению Департамента науки и человеческих ресурсов
По направлению Департамента развития электронного здравоохранения
Рекомендации по устранению выявленных коррупционных рисков
Указом Президента Республики Казахстан от 2 февраля 2022 года № 802 утверждена Концепция антикоррупционной политики на 2022-2026 годы (далее - Концепция).
Реализация и мониторинг предусмотренных в Концепции мер осуществляется через проектное управление.
Согласно пункту 63 Правил осуществления проектного управления (утвержден Приказом Министра цифрового развития, инноваций и аэрокосмической промышленности Республики Казахстан от 31 июля 2023 года № 301/НҚ) в каждом государственном органе помимо реализуемых программ создается и реализуется типовое базовое направление, направленное на постоянное совершенствование системы государственного управления.
Основной его целью является обеспечение эффективности реализации антикоррупционной политики посредством повышения качества организации работы государственных органов.
В целях реализации четвёртого блока типового базового направления «Предупреждение и противодействие коррупции», Министерством здравоохранения Республики Казахстан (далее - Министерство) утвержден график проведения внутреннего анализа коррупционных рисков в центральном аппарате, в ведомствах и подведомственных организациях Министерства, которые запланированы на июнь-август 2024 года.
Так, приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан № 350 от 1 июня 2024 года и № 461 от 19 июля 2024 года, период проведения внутреннего анализа коррупционных рисков в Центральном аппарате определен с 5 июня по 8 августа 2024 года.
Состав рабочей группы по проведению внутреннего анализа коррупционных рисков утвержден в следующем составе: Коккузова Дана Калимулаевна - руководитель управления кадровой работы с подведомственными организациями департамента управления персоналом; Мелдебай Бауыржан Асқарұлы - руководитель управления информационных технологий Департамента развития электронного здравоохранения; Алдажарова Жанна Козтаевна - главный эксперт управления лекарственного обеспечения департамента лекарственной политики; Ким Наталья Афанасьевны - главный эксперт-государственный аудитор управления внутреннего аудита и оценки системы внутреннего контроля департамента внутреннего аудита; Кульжанова Салтанат Адельжанова - главный эксперт Управления развития государственно-частного партнерства департамента инвестиционной политики; Изденов Асет Кайратович - руководитель управления медицинского образования департамента науки и человеческих ресурсов; Биржанова Куляим Жаксылыковна - руководитель управления дошкольной и школьной медицины департамента охраны здоровья матери и ребенка; Жанғазиева Назгүл Жорақызы - главный эксперт управления охраны здоровья матерей департамента охраны здоровья матери и ребенка; Камашев Камбар Касанович - руководитель управления прогнозирования и планирования объемов медицинских услуг департамента организации медицинской помощи; Оразов Дастан Туркпенбайұлы - руководитель управления мониторинга корпоративного развития департамента экономики, финансов и корпоративного управления; Кедельбаева Жазира Тобылбаевна - руководитель управления планирования бюджета департамента экономики, финансов и корпоративного управления; Конуркульжинов Бакытжан Маратович - руководитель управления управления организации деятельности и материально-технического обеспечения департамента административной работы.
В соответствии с Типовыми правилами проведения внутреннего анализа коррупционных рисков, анализ осуществлялся по двум направлениям: выявление коррупционных рисков в нормативных правовых актах, затрагивающих деятельности объекта и выявление коррупционных рисков в организационно-управленческой деятельности.
2. Достижение целевых индикаторов
Оценка эффективности государственных органов и МИО проводится ежегодно согласно Методикам по оценке эффективности по трем блокам деятельности:
Анализ операционной оценки по блоку «Достижение целей» Министерства здравоохранения Республики Казахстан за 2023 год.
1) Операционная оценка Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее - Министерство) по блоку «Достижение целей» осуществляется Высшей аудиторской палатой Республики Казахстан (далее - ВАП) и Министерством финансов Республики Казахстан (далее - МФ) ежегодно в соответствии с Методикой операционной оценки по блоку достижения целей (приказ МФ от 26 февраля 2020 года № 201) (далее - Методика) по следующим критериям оценки:
Результаты оценки по критерию «Достижение целей плана развития»
В 2023 году по плану развития Министерства оценивались 3 цели и 16 целевых индикаторов, из которых 2 ЦИ не были приняты в расчет в связи отсутствием отчетной информации об их фактическом исполнении.
По итогам оценки установлено, что с учетом корректирующих параметров достигнуто 1 из 3 целей плана развития, тогда как без учета корректирующих параметров достигнуты 2 цели плана развития.
Доля целевых индикаторов, исполненных в полном объеме (с учетом корректирующих параметров), составила 50 % (или 7 из 14 ЦИ, взятых в расчет). При этом доля достигнутых целевых индикаторов без учета корректирующих параметров составила 85,7 % (или 12 из 14 ЦИ, взятых в расчет).
Из 10 макроиндикаторов, взятых в расчет, с учетом корректирующих параметров достигнуты 5, без учета - 8.
Среднее значение достижения макроиндикаторов без учета корректировки составил 0,99, с учетом корректирующего параметра - 0,98.
В расчет взяты 9 макроиндикаторов, плановые значения которых достигнуты по 7 ЦИ.
Значение корректирующего параметра 0,99 по данной цели обусловлено перевыполнением планового значения ЦИ «Доля дистанционных медицинских услуг, оказанных населению» от фактического на 59,5 % (план - 2 %, факт - 3,19 %). В связи с чем, согласно пункту 28 Методики, за перевыполнение планового значения на 25-100 %, результат достижения индикатора был умножен на коэффициент 0,9.
Усиление профилактики заболеваний и развитие управления заболеваниями на ранних стадиях
Коэффициент достижения цели без учета корректировки составил 0,99, с учетом корректирующего параметра - 0,96.
По данной цели из 4 целевых индикаторов, взятых в расчет, плановые значения достигнуты по 3 ЦИ.
Значение корректирующего параметра 0,98 по данной цели обусловлено корректировкой планового значения за 2023 год по ЦИ «Рост удельного веса выявленных первичных злокачественных новообразований на 0-І стадиях (уровень ранней диагностики)», с 34,2 % прошлого отчетного периода до 28,5 % текущего отчетного периода. В связи с чем, согласно Методике, за корректировку плановых значений в сторону снижения, результат достижения индикатора был умножен на коэффициент 0,9.
Стоит отметить, что по данной цели отсутствуют факты перевыполнения и отрицательной динамики фактического исполнения индикаторов.
Улучшение доступности и качества медицинских услуг
Коэффициент достижения цели без учета корректировки составил 1,00, с учетом корректирующего параметра - 0,90.
По данной цели из 7 целевых индикаторов, взятых в расчет, плановые значения достигнуты по всем ЦИ.
Значение корректирующего параметра 0,92 обусловлено следующим:
- отрицательной динамикой фактического исполнения 3 индикаторов: «Снижение уровня износа зданий медицинских организаций» (фактическое значение ухудшилось с 44,7 % в 2022 году до 47 % в 2023 году, при отрицательной динамике показателя), «Доля расходов в здравоохранение за счет ОСМС» (фактическое значение снизилось с 24,50 % в 2022 году до 20,4 % в 2023 году), «Доля обеспеченности пациентов лекарственными препаратами при АЛО от общего числа выписанных бесплатных рецептов» (фактическое значение снизилось с 99,80 % в 2022 году до 99 % в 2023 году).
В связи с чем, согласно Методике, за отсутствия положительной динамики фактического исполнения индикаторов по сравнению с прошлым периодом результат достижения каждого индикатора был умножен на коэффициент 0,9;
- установлены факты корректировки планового значения за 2023 год в сторону снижения по 3 вышеуказанным целевыми индикаторам. Так, плановое значение ЦИ «Снижение уровня износа зданий медицинских организаций» за 2023 год было снижено с 44 в прошлом отчетном периоде до 49 % в текущем отчетном периоде (при отрицательной динамике показателя), по ЦИ «Доля расходов в здравоохранение за счет ОСМС» плановое значение снизилось с 24,2 % до 20,4 % и по ЦИ «Доля обеспеченности пациентов лекарственными препаратами при АЛО от общего числа выписанных бесплатных рецептов», с 99 % в 2022 году до 98,5 %;
- перевыполнением планового значения ЦИ «Снижение смертности от туберкулеза» от фактического на 30 %, при отрицательной динамике показателя (план - 1,9 на 100 000 населения %, факт - 1,33 на 100 000 населения).
Коэффициент достижения цели с учетом корректирующего параметра составил 0,90, тогда как без учета корректирующего параметра - 1,00.
В расчет взят 1 макроиндикатор, плановое значение которого выполнено в полном объеме.
Значение корректирующего параметра 0,90 обусловлено наличием факта перевыполнения планового значения ЦИ «Средний индекс Хирша производственного персонала организаций медицинского образования и науки» от фактического на 48 % (план - индекс 0,250, факт - индекс 0,37).
Развитие и внедрение инновационных технологий и персонализированного подхода к диагностике и лечению заболеваний
Коэффициент достижения цели без учета корректировки составил 1,00, с учетом корректирующего параметра - 1,00.
По данной цели плановые значения 2 целевых индикаторов, взятых в расчет, исполнены в полном объеме.
По данной цели отсутствуют факты перевыполнения, корректировки планового показателя и отрицательной динамики исполнения индикатора.
Таким образом, итоговый коэффициент по критерию «Достижение целей плана развития» составил 0,95 (или 94,9 %).
Результаты оценки показывают высокую степень эффективности Министерства. Итоговая оценка по критерию (с учетом штрафного вычета) составила 94,89 балла.
В отчетном периоде итоговый результат по достижению целей
с учетом корректирующих параметров составил 0,95, что ниже уровня 2022 года (0,96). Данный результат обусловлен следующими фактами:
- среднее значение корректирующего коэффициента за перевыполнение плановых значений ЦИ составило 0,97 (в 2022 г. - 0,997);
- среднее значение корректирующего коэффициента за корректировку плановых значений ЦИ составило 0,97 (в 2022 г. - 0,98);
- среднее значение корректирующего коэффициента за динамику фактического исполнения ЦИ составило 0,99 (в 2022 г. - 0,98).
Значение корректирующих параметров обусловлено следующими причинами:
- выявлено 3 факта перевыполнения плановых значений ЦИ на 25 % и более (в 2022 г. - 1 факт);
- 4 факта корректировки плановых значений (в 2022 г. также 4 факта);
- выявлено 3 факта отсутствия положительной динамики фактического исполнения по сравнению с фактом прошлого периода (в 2022 г. - 4 факта).
1) В целях уменьшения фактов отрицательной динамики, перевыполнения и фактов недостижения плановых значений целевых индикаторов сфокусировать усилия на организации процесса планирования и исполнения.
2) Не допускать корректировку плановых значений в сторону снижения, так как это способствует ухудшению текущей ситуации в регулируемых сферах/отраслях.
3. Риски в деятельности внутреннего аудита
Департамент внутреннего аудита Министерства здравоохранения РК (далее - ДВА) входит в систему органов государственного аудита и финансового контроля. В своей деятельности ДВА руководствуется:
1) Закон Республики Казахстан «О государственном аудите и финансовом контроле» (далее - Закон о государственном аудите);
2) Приказ Министра финансов Республики Казахстан от 19 марта
2018 года № 392 «Об утверждении Правил проведения внутреннего государственного аудита и финансового контроля»;
3) Приказ Министра финансов Республики Казахстан от 30 ноября
2015 года № 599 «Об утверждении типового положения о службах внутреннего аудита»;
4) Приказ Министра финансов Республики Казахстан от 2 октября
2018 года № 873 «Об утверждении процедурного стандарта внутреннего государственного аудита и финансового контроля по проведению аудита эффективности службами внутреннего аудита»;
5) Приказ Министра финансов Республики Казахстан от 1 февраля
2022 года № 113 «Об утверждении процедурного стандарта внутреннего государственного аудита и финансового контроля «Аудит соответствия».
1. По мерам реагирования финансового контроля
В соответствии со статьей 5 Закона о государственном аудите мерами реагирования финансового контроля являются: 1) вынесение обязательного для исполнения всеми государственными органами, организациями и должностными лицами предписания об устранении выявленных нарушений и о рассмотрении ответственности лиц, их допустивших; 2) возбуждение административного производства в пределах компетенции, предусмотренной законодательством Республики Казахстан об административных правонарушениях; 3) в случаях выявления признаков уголовных или административных правонарушений в действиях должностных лиц объекта государственного аудита передача материалов с соответствующими аудиторскими доказательствами в правоохранительные органы или органы, уполномоченные возбуждать и (или) рассматривать дела об административных правонарушениях; 4) предъявление иска в суд в соответствии с законодательством Республики Казахстан, в том числе в целях обеспечения возмещения в бюджет, восстановления путем выполнения работ, оказания услуг, поставки товаров и (или) отражения по учету выявленных сумм нарушений, не возмещенных (не восстановленных) в добровольном порядке, и исполнения предписания.
При этом, пунктом 3 настоящей статьи для Служб внутреннего аудита предусмотрена только одна мера реагирования, а именно передача материалов с соответствующими аудиторскими доказательствами в правоохранительные органы или органы, уполномоченные возбуждать и (или) рассматривать дела об административных правонарушениях.
При этом, по результатам государственного аудита, проведенного службой внутреннего аудита, оформляется Аудиторский отчет, Отчет о результатах внутреннего аудита (содержит выводы по выявленным нарушениям и недостаткам, рекомендации), Решение (распоряжение) об устранении нарушений и рассмотрении рекомендаций за подписью первого руководителя с последующим направлением объекту аудита для исполнения.
Вместе с тем, в случае неисполнения Решения об устранении нарушений для Службы внутреннего аудита (в отличие от остальных органов аудита) в пункте 3 статьи 5 Закона не прописана мера реагирования по предъявлению иска в суд (в целях обеспечения возмещения в бюджет, восстановления путем выполнения работ, оказания услуг, поставки товаров и (или) отражения по учету выявленных сумм нарушений, не возмещенных (не восстановленных) в добровольном порядке).
Данные полномочия позволят СВА обеспечить исполнение итогов проведенного аудита, а также реагировать в случае их неисполнения.
Таким образом, представляется целесообразным соответствующие поправки предусмотреть в пункт 3 статьи 5 Закона о государственном аудите.
- инициировать перед уполномоченным органом изменения в пункт 3 статьи 5 Закона «О государственном аудите и финансовом контроле» в части расширения мер реагирования финансового контроля для служб внутреннего аудита, в том числе в части предъявления иска в суд в случае неисполнения объектом аудита решения об устранении нарушений.
2. Касательно привлечения государственных аудиторов Служб внутреннего аудита
В соответствии с пунктом 3 статьи 54 Закона «О государственном аудите и финансовом контроле» не допускается привлечение государственных аудиторов и иных должностных лиц уполномоченного органа по внутреннему государственному аудиту по запросам государственных органов для проведения проверок, не предусмотренных в перечне объектов государственного аудита на соответствующий год. Такой же запрет предусмотрен в отношении аудиторов ВАП, ревизионных комиссий.
- инициировать перед уполномоченным органом изменения в пункт 3 статьи 54 Закона «О государственном аудите и финансовом контроле» в части запрета на привлечение аудиторов служб внутреннего аудита по запросам государственных органов для проведения проверок.
3. Касательно отсутствия у СВА доступа к налоговой тайне
В соответствии с пунктом 3 статьи 30 Налогового кодекса РК органы государственного аудита (за исключением СВА) имеют доступ к налоговой тайне, а именно предусмотрена обязанность налоговых органов предоставлять органам государственного аудита сведения о налогоплательщике (налоговом агенте), составляющие налоговую тайну, без получения письменного разрешения налогоплательщика (налогового агента).
Однако, у СВА государственных органов такое полномочие отсутствует, что сказывается на качестве проводимого аудита, отсутствует возможность проведения полноценного аудита, в связи с отсутствием сведений, составляющих налоговою тайну. Налоговые органы отказывают в предоставлении информации со ссылкой на статью 30 Налогового кодекса РК.
- инициировать перед уполномоченным органом изменения в пункт 3 статьи 30 Налогового кодекса РК, в части установления доступа СВА к сведениям о налогоплательщике (налоговом агенте), составляющие налоговую тайну, без получения письменного разрешения налогоплательщика (налогового агента) для всестороннего проведения аудита.
4. Риски в деятельности инвестиционной политики
В соответствии с Положением о Департаменте инвестиционной политики к задачам и функциям ДИП относится:
Внедрение и развитие механизмов государственно-частного партнерства в области здравоохранения.
1) выработка предложений по формированию государственной политики в области здравоохранения, в части концессии и государственно-частного партнерства в соответствии с законодательством о концессиях и государственно-частном партнерстве;
2) создание при необходимости проектной группы путем привлечения подведомственных организаций, независимых экспертов, проектных, инжиниринговых, консалтинговых и других компаний, а также заинтересованных государственных органов для разработки инвестиционного предложения, с потребностью реализации проекта концессии и государственно-частного партнерства в отрасли здравоохранения;
3) формирование, разработка или корректировка инвестиционных предложений по проектам концессии, государственно-частного партнерства в отношении объектов, относящихся к республиканской собственности, и реализуемых Министерством (с учетом предложений, внесенных физическими и юридическими лицами в порядке частной инициативы), их структурирование и сопровождение;
4) разработка или корректировка конкурсной документации, технико-экономического обоснования и проектов договоров государственно-частного партнерства и концессии, реализуемых Министерством, включая типовую конкурсную (аукционной) документацию проекта государственно-частного партнерства и типовых договоров государственно-частного партнерства по способам осуществления государственно-частного партнерства в области здравоохранения, в т.ч. путем привлечения юридического лица по консультативному сопровождению проектов государственно-частного партнерства и концессии;
5) организация конкурса в отношении проектов концессии и государственно-частного партнерства и прямых переговоров по определению частного партнера по республиканским проектам реализуемым Министерством, а также проведение открытого конкурса по выбору концессионера или частного партнера в случае досрочного прекращения ранее заключенного договора концессии или государственно-частного партнерства по объектам концессии и государственно-частного партнерства для привлечения новых концессионеров или частных партнеров, в т.ч. путем привлечения юридического лица по консультативному сопровождению проектов государственно-частного партнерства и концессии;
6) участие в переговорном процессе комиссии с участником конкурса, прямых переговоров;
7) техническое содействие при заключении договоров концессии и государственно-частного партнерства, относящихся к республиканской собственности и реализуемых Министерством;
8) формирование заявок на финансирование услуг в рамках реализации проектов концессии и государственно-частного партнерства, реализуемых Министерством;
9) мониторинг реализации проектов концессии и государственно-частного партнерства, реализуемых Министерством, и направление результатов мониторинга в уполномоченный орган по государственному планированию для осуществления оценки реализации проектов;
10) техническое содействие в организации передачи созданных на основе договоров концессии и государственно-частного партнерства, реализуемых Министерством, объектов в республиканскую собственность;
11) привлечение юридических лиц по консультативному сопровождению республиканских проектов концессии и государственно-частного партнерства, определяемых Правительством Республики Казахстан, формирование проекта договора на консультативное сопровождение проектов концессии и государственно-частного партнерства;
12) организация подготовки и выдачи отраслевых заключений на конкурсную документацию по республиканским проектам концессии и государственно-частного партнерства, бизнес-плана к проекту государственно-частного партнерства при прямых переговорах по определению частного партнера по республиканским проектам реализуемым Министерством и по местным проектам, стоимость которых превышает четырехмиллионного месячного расчетного показателя;
13) предоставление информации уполномоченному государственному органу по осуществлению права распоряжения республиканской собственностью по заключенным договорам концессии и государственно-частного партнерства и размещение данной информации на официальном интернет-ресурсе Министерства;
14) участие в реализации государственной политики по управлению государственным имуществом в сфере здравоохранения в соответствии с законодательством о государственном имуществе;
15) осуществляет иные функции, возложенные на Департамент законодательными и иными нормативными правовыми актами, и решениями руководства Министерства.
Формирование перспективных планов развития инфраструктуры здравоохранения и реализация проектов строительства, реконструкции и сейсмоусиления объектов здравоохранения.
16) рассмотрение и согласование проектов региональных перспективных планов развития инфраструктуры здравоохранения (при формировании, актуализации, внесении изменений), мониторинг реализации их исполнения. Формирование единого перспективного плана развития инфраструктуры здравоохранения);
17) подготовка отраслевых заключений о целесообразности строительства объектов здравоохранения относящимся к республиканской собственности;
18) внесение предложений по совершенствованию нормативных правовых актов и нормативно-технических документов в области архитектурной, градостроительной и строительной деятельности;
19) организация (контроль, координация) работы по осуществлению технического и методического сопровождения строительства объектов здравоохранения, по которым Министерство выступает в качестве заказчика, в том числе мониторинг осуществления инжиниринговых услуг;
20) участие в разработке документов Системы государственного планирования в части строительства (реконструкции, сейсмоусиления) объектов здравоохранения;
21) формирование и свод бюджетных заявок от акиматов регионови подведомственных организаций Министерства на строительство (реконструкцию, сейсмоусиление) объектов здравоохранения, предусматриваемых к реализации за счет средств республиканского бюджета;
22) формирование единого (сводного) плана финансирования на основании утвержденных регионами/ подведомственными организациями МЗ РК планов финансирования;
23) формирование инвестиционных предложений по объектам, относящимся к республиканской собственности;
24) организация разработки технических спецификаций к конкурсной документации и технических заданий к проектно-сметной документации/технико-экономическим обоснованиям с выдачей исходных данных на проектирование объектов республиканского значения;
25) мониторинг реализации инвестиционных проектов и направление результатов мониторинга в уполномоченный орган по государственному планированию для осуществления оценки реализации инвестиционных проектов;
26) оказание регионам и подведомственным организациям Министерства консультативно-методического содействия в реализации инвестиционных проектов;
27) принимает участие в подготовке справочных, аналитических и иных документов, заключений по поручениям Главы государства, Администрации Президента Республики Казахстан, Правительства Республики Казахстан и руководства Министерства по вопросам, отнесенным к компетенции Управления, в целях обеспечения участия в работе комиссий, совещаниях, семинарах и иных мероприятиях, а также материалов для публикаций и выступлений в средствах массовой информации;
28) осуществление совместно со структурными подразделениями Министерства рассмотрения документов, представленных в Министерство подведомственными организациями по вопросам, отнесенным к компетенции Управления;
29) осуществление иных функций, возложенных на Управление законодательными и иными нормативными правовыми актами, и решениями руководства Министерства.
Департамент инвестиционной политики в своей деятельности руководствуется:
1) Бюджетный кодекс от 4 декабря 2008 года № 95-IV (далее - Бюджетный кодекс);
2) Закон Республики Казахстан «О государственно-частном партнерстве» (далее - Закон о ГЧП);
3) Приказ и.о. Министра национальной экономики от 25 ноября 2015 года № 725 «О некоторых вопросах планирования и реализации проектов государственно-частного партнерства» (далее - Приказ 725);
4) Закон Республики Казахстан от 7 июля 2006 года № 167 «О концессиях» (далее - Закон о концессиях).
5) Приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан от 5 декабря 2014 года № 129 «Об утверждении Правил разработки или корректировки, проведения необходимых экспертиз инвестиционного предложения государственного инвестиционного проекта, а также планирования, рассмотрения, отбора, мониторинга и оценки реализации бюджетных инвестиций и определения целесообразности бюджетного кредитования» (далее - Правила 129);
6) Приказ Министра финансов Республики Казахстан от 4 декабря 2014 года № 540 «Об утверждении Правил исполнения бюджета и его кассового обслуживания» (далее - Правила 540).
7) Положение о ДИП, утвержденное приказом МЗ РК от 17.05.2022 г № 365.
Выявление коррупционных рисков в правовых актах и внутренних нормативных документах, затрагивающих деятельность Департамент инвестиционной политики, способствующих совершению коррупционных нарушений.
1) Увеличение стоимости проектов ГЧП, в том числе концессии
1В соответствии с пунктом 9 Правил планирования и реализации проектов государственно-частного партнерства, включающие вопросы планирования проектов государственно-частного партнерства, проведения конкурса (аукциона) и прямых переговоров по определению частного партнера, проведения мониторинга договоров государственно-частного партнерства, проведения мониторинга и оценки реализации проектов государственно-частного партнерства, утвержденных Приказом 725 (далее - Правила ГЧП) планирование проектов ГЧП в рамках реализации государственной инициативы осуществляется на основании экономического заключения уполномоченного органа по государственному планированию на инвестиционное предложение государственного инвестиционного проекта о целесообразности реализации проекта ГЧП.
Согласно пункту 192 Правил ГЧП в случае отсутствия со стороны государства мер государственной поддержки и выплат из государственного бюджета субъектам ГЧП, заключение центрального уполномоченного органа по государственному планированию и экспертиза Центра развития ГЧП либо юридического лица, определяемого местным исполнительным органом, не требуются.
При этом в Законе о ГЧП и Правилах ГЧП не имеется пунктов, предусматривающих подготовку экономического заключения на договор ГЧП в случае изменения условий договора.
Вместе с тем, в соответствии с пунктом 1 статьи 46 Закона о ГЧП указаны условия договора ГЧП, которые являются существенными и могут быть изменены по соглашению сторон при условии положительной бюджетной эффективности (в денежном выражении) таких изменений (не увеличения расходов бюджета, увеличения государственного дохода), а также если такие изменения не снижают предусмотренных договором ГЧП требований к качественным характеристикам и (или) объему, и (или) доступности товаров, работ, услуг, а также при условии сохранения либо увеличения экономической и (или) социальной эффективности проекта ГЧП, за исключением случаев, когда такие изменения были предусмотрены условиями договора ГЧП при его заключении.
Вместе с тем, принимая во внимание участие иностранных инвесторов, в реализации инвестиционных проектов и кредитуемых в иностранных банках, возникает необходимость индексации валютных рисков, что ведет к удорожанию проектов.
Таким образом, представляется целесообразным соответствующие поправки предусмотреть в Правилах ГЧП.
- инициировать перед центральным уполномоченным органом по государственному планированию изменения в пункт 192 Правил ГЧП в части необходимости проведения экономической экспертизы на договор ГЧП в случае увеличения суммы государственных обязательств с учетом инфляции и валютных займов.
2) Принятие решений по проектам ГЧП
Правилами ГЧП регламентировано создание консультативно-совещательных органов (КСО) по вопросам ГЧП.
В целях реализации пункта 166 Правил ГЧП (действовавших в редакции до 30 марта 2023 года) приказом Министра здравоохранения от 5 сентября 2022 года № 794 создана Межведомственная комиссия по проведению прямых переговоров по определению частного партнера по проекту ГЧП особой значимости «Строительство и эксплуатация многопрофильной больницы на 630 коек в городе Кокшетау» (МВК).
Справочно: МВК осуществляет функции комиссии по проведению прямых переговоров по определению частного партнера по проектам ГЧП особой значимости, принимает решение по одобрению проекта прямого соглашения (пп. 5) п. 129, п. 167 Правил планирования ГЧП действовавших в редакции до 30 марта 2024 года).
По итогам прямых переговоров по проекту «Строительство и эксплуатация многопрофильной больницы на 630 коек в городе Кокшетау» определен частный партнер (ТОО «РЕНЭЛЛ КОКШЕТАУ»), с которым заключен договор.
30 марта 2023 года приказом МНЭ РК №40 Правила планирования ГЧП изложены в новой редакции, в рамках которых исключена МВК. В настоящее время часть функций, которые МВК ранее осуществляла реализует Комиссия по проведению прямых переговоров по определению частного партнера (Комиссия по проведению прямых переговоров) (п. 183 Правил планирования ГЧП), часть функций исключены (не нашли отражения в Правилах планирования ГЧП в новой редакции). Так, данная комиссия в настоящее время законодательством не наделена полномочиями рассматривать и одобрять проект прямого соглашения. Следует отметить, что на сегодняшний день полномочия Комиссии по проведению прямых переговоров завершаются заключением договора ГЧП (п. 90, 168, 214 Правил планирования ГЧП).
В состав МВК кроме руководящего состава МЗ входят вице-министры национальной экономики, финансов, юстиции и др.органов, что придает решениям МВК межведомственный характер и является по факту согласованием с заинтересованными государственными органами проектов дополнительных соглашений (п.224 Правил планирования ГЧП).
На сегодняшний день на уровне законодательства не определен функционал МВК.
Вместе с тем, рассмотрение на МВК проектов дополнительных соглашений не нарушает норм НПА. (не является обязательным, но проводить согласование с МВК не запрещено).
В соответствии с п. 1 ст. 43 Закона «О правовых актах» действие нормативного правового акта не распространяется на отношения, возникшие до его введения в действие.
Таким образом считаем, что согласование (одобрение) МВК проектов дополнительных соглашений является целесообразным по причине коллегиального обсуждения с руководящим составом МНЭ, МЮ, МФ, МЗ потенциально уязвимых норм, что будет способствовать выработке наиболее лучшего решения и ускорит согласование проекта дополнительного соглашения с заинтересованными органами (МНЭ, МЮ, МФ и др).
Без проведения заседаний МВК первым руководителем решение о необходимости заключения дополнительного соглашения, по потенциально уязвимым положениям проекта дополнительного соглашения должно быть принято единолично.
- направить предложения в Министерство национальной экономики РК МНЭ (разработчику Правил) о внесении изменений в п. 183, 214 Правил планирования ГЧП в части наделения комиссии по проведению прямых переговоров функцией одобрения проекта прямого соглашения;
Выявление коррупционных рисков в организационно-управленческой деятельности Департамента инвестиционной политики:
В ходе анализа коррупционные риски в управлении персоналом, факты наличия конфликта интересов не выявлены.
Нормативными актами РК в полной мере урегулированы вопросы планирования и конкурсного отбора персонала, внедрения системы мотивации и повышения эффективности.
По направлению государственных закупок также факты коррупционных рисков не выявлены. Исключительно электронный формат заключения договоров позволяет формировать на веб-портале полную и достоверную информацию по закупаемым товарам, работам и услугам. Внедрение электронных договоров и прозрачность государственных закупок позволили минимизировать коррупционные риск.
5. Анализ государственного регулирования в сфере обращения фармацевтической продукции
Поддержка отечественных товаропроизводителей (ОТП)
Анализ реализации программных документов в области развития здравоохранения за последние 10 лет свидетельствует об отсутствии комплексного подхода к развитию фармацевтической отрасли.
Так, в рамках программ «Саламатты Қазақстан» и «Денсаулық» в период 2011 - 2019 годы развитие отечественной фармацевтики сводилось к увеличению объемов закупа через систему единой дистрибуции, числа объектов, осуществляющих отпуск лекарств в сельской местности, доли амбулаторного лекарственного обеспечения (далее - АЛО) в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее - ГОБМП).
Индикаторы, предусматривающие развитие новых производств по выпуску лекарственных средств и медицинских изделий утверждены только в 2021 году, с принятием Национального проекта «Здоровая нация», фактическое достижение которых было нивелировано утратой юридической силы самого Нацпроекта в 2023 году.
В соответствии с пунктом 3 статьи 247 Кодекса поддержка ОТП осуществляется путем заключения долгосрочных договоров с Единым дистрибьютором - ТОО «СК-Фармация» на поставку лекарственных средств и изделий медицинского назначения.
За период 2019 - 2023 годы, наблюдается рост доли отечественной продукции в закупках Единого дистрибьютора с 26% до 31%, при этом, при увеличении количества долгосрочных договоров с 64 до 95, доля поставляемой продукции по долгосрочным договорам в общем объеме закупа не изменилась и составила 25%.
По состоянию на 1 января 2024 года зарегистрировано 193 ОТП, из них с 35 ОТП (18%) заключено 95 долгосрочных договоров, в том числе 44 договора на поставку 640 видов лекарственных средств, 51 договор на поставку 3 768 видов медицинских изделий.
Отсутствие динамики по выпуску продукции, в рамках долгосрочных договоров, в общем объеме закупа Единого дистрибьютора, обусловлена снижением количества наименований лекарственных средств (-321) и увеличением наименований недорогих медицинских изделий (+538), при отсутствии роста количества ОТП, охваченных мерами государственной поддержки (35 ОТП).
При этом, выпуск медицинских изделий, в общей номенклатуре выпускаемой продукции по долгосрочным договорам составляет 85%.
Установлены факты отказа от заключения ежегодных дополнительных соглашений в связи с отсутствием потребности у медицинских организаций в производимых товарах (2022 год - 6 наименований, 2023 год - 2 наименования, 2024 год - 3 наименования).
Кроме того, по причине низких закупочных цен 8 отечественных товаропроизводителей отказались от поставки отдельных наименований лекарственных средств на 1 809,6 млн тенге, что привело к их замещению иностранными поставщиками (Беларусь, Германия, Пакистан, Украина, Румыния, Китай, Индия).
В связи с отсутствием поставщиков (по причине низких цен) в период 2022 - 2023 годов не обеспечены лекарственными средствами 49 177 больных, состоящих на диспансерном учете.
Таким образом, наблюдается перекос в сторону выпуска медицинских изделий, долгосрочные договора заключаются вне зависимости от уровня локализации и наукоемкости.
Отраслевые заключения о целесообразности инвестиционного проекта выдаются Комитетом фармконтроля без проведения анализа технико-экономического обоснования и бизнес-плана.
Справочно: лекарственное средство «Эпирубицин-Келун-Казфарм» производства ТОО «Kelun-Kazpharm» доля локализации 25,1%, «Видиксанол» производства ТОО «НУР-МАЙ ФАРМАЦИЯ» - 13,7%, «Макролак» производства ТОО «Султан» - 8,6%.
Вместе с тем, отсутствуют меры государственной поддержки по использованию казахстанского сырья субъектами фармацевтического рынка.
Справочно: Министерством изучен потенциал Жамбылской области по практическому применению лекарственных растений с целью создания экспортоориентированного производства, 119 видов лекарственных растений по фармакогностическим исследованиям рекомендованы к культивированию и могут использоваться при производстве лекарственных средств.
При этом, не установлены нормативные требования к качеству субстанций (по степени очистки), используемых отечественными товаропроизводителями в производстве лекарственных средств.
Так, за несоблюдение требований надлежащей производственной практики (GMP) отозваны регистрационные удостоверения на лекарственные средства (признаны непригодными к реализации и медицинскому применению) ТОО «ПФК «Элеас».
Справочно: в 2022 году Комитетом национальной безопасности РК (далее-КНБ РК) пресечен контрабандный ввоз в Казахстан ЛС (в виде таблеток) для лечения онкологических заболеваний под видом сырья для собственного производства ЛС со стороны ТОО «ПФК «Элеас». В 2023 году Следственным департаментом КНБ РК начато досудебное расследование (зарегистрировано в едином реестре досудебных расследований за №220000041000075) по факту экономической контрабанды ТОО «ПФК «Элеас». Остаток ЛС на складах Единого дистрибьютора на сумму 2 980,8 млн тенге.
Механизм мониторинга хода реализации инвестиционных проектов, реализуемых отечественными товаропроизводителями в рамках заключенных долгосрочных договоров, не прозрачен ввиду отсутствия автоматизированных процедур учета предоставления полугодовых отчетов (представляются на бумажных носителях).
Установлен выборочный подход по расторжению договоров за несоблюдение условий и графиков реализации инвестиционных проектов более 12 месяцев.
Так, из 9 договоров расторгнуты 4, не приняты меры по 5 договорам (ТОО «Алмерек», ТОО «КФК «Медсервис Плюс», АО «Нобел АФФ», АО «Химфарм», ТОО «Каз-Диа-Тест») по 91 наименованию лекарственных средств и медицинских изделий.
Кроме того, в рамках аудита долгосрочных договоров установлены факты закупа Единым дистрибьютором аналогичных медицинских изделий по различным ценам, при этом разница в ценах достигает до 225%.
Государственному регулированию подлежат цены на зарегистрированные и находящиеся в обращении лекарственные средства, реализуемые на оптовом и розничном рынке, а также лекарственные средства и медицинские изделия в ГОБМП и ОСМС.
В соответствии с Правилами регулирования и формирования предельных цен и наценок (приказ МЗ РК от 11 декабря 2020 года №ҚР ДСМ-247/2020) порядок государственного регулирования основан на формировании предельных цен, как для рыночного, так и для бюджетного сегментов.
Впервые регулирование лекарственных средств на оптовом и розничном рынке внедрено в декабре 2022 года, утверждением соответствующего перечня.
Главой государства на расширенном заседании Правительства 26 января 2021 года поручено, Министерству здравоохранения совместно с Агентством по защите и развитию конкуренции РК (далее - АЗРК) обеспечить сбалансированное регулирование цен на лекарственные средства и медицинские изделия с пресечением антиконкурентных действий участников фармацевтического рынка.
В связи с чем, приказом и.о. Министра здравоохранения №ҚР ДСМ-150 от 1 декабря 2022 года утвержден Перечень 7 141 торговых наименований ЛС, подлежащих ценовому регулированию для оптовой и розничной реализации, из которых утверждены предельные цены по 6 890 препаратам (приказ МЗ РК от 27 августа 2021 года №ҚР ДСМ-94).
Справочно: согласно п.61 Правил регулирования и формирования предельных цен и наценок, в перечень включаются зарегистрированные цены на лекарственные средства по заявлениям поданными ежегодно не позднее 31 декабря.
В соответствии с поручением Главы государства от 29 декабря 2022 года по отмене государственного регулирования цен и тарифов, из Перечня №150 исключены 315 препаратов.
С декабря 2022 года по август 2023 года, из 315 препаратов, не подлежащих регулированию (средний рост на 19%), по 165 (52%) наименованиям средний рост цен составил 47%, по оставшимся 150 (48%) отмечено снижение на 4,5%.
Из 6 445 регулируемых препаратов за аналогичный период (средний рост на 1%) по 674 (10%) рост составил - 31%, 5 704 (89%) - без изменений, по 67 (1%) - снижение на 7% (дорогостоящие ЛС), добавлено - 445 торговых наименований.
Применение полученных данных к генеральной совокупности элементов, показывает, что государственное регулирование сдерживает рост цен в среднем на 18% (19%-1%), по 42% (52,4%-10,4%) наименованиям ЛС, при этом по 46,6% (47,6%-1%) регулируемых лекарственных средств, есть резерв снижения цен на 4,5%, в то же время, несовершенство НПА позволяет недобросовестным участникам рынка увеличивать предельные цены в 18 раз (1700%) в течении года.
Справочно: аудитом проведен анализ предельных цен на торговые наименования за период 2022 - 2023 года в редакции приказа Министра здравоохранения РК № ҚР ДСМ-159 от 27.12.2022г. и от 07.08.2023г.
Согласно правил регулирования и формирования предельных цен и наценок, формирование предельных цен на лекарственные средства для оптовой и розничной реализации состоит из этапов регистрации цены, применения предельной оптовой и розничной наценок и осуществляется путем:
1) суммирования цены завода-производителя, маркетинговых расходов - до 30% и транспортных расходов - до 15%, в результате которой общая наценка для зарегистрированной цены достигает до 45%;
2) суммирования оптовой наценки от 10% (для дорогостоящих) до 21% (с низкой стоимостью) к зарегистрированной цене, в результате которой размер наценки увеличивается от 59,5% до 75,5% от цены завода;
3) суммирования розничной наценки к оптовой цене от 10% до 55%, в результате которой общая наценка достигает от 75,5% до 172% от цены завода.
Например. При цене завода-производителя Фармстандарт-Лексредства (РФ) на таблетку «Парацетамол 0.5 г, №10» - 59,4 тенге, предельная розничная цена в Казахстане составляет 144,2 тенге или выше в 2,4 раза. При этом стоимость аналогичного препарата в соседнем Кыргызстане составляет 90 тенге.
На «Ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) 0.5 г, №10» производства Лубныфарм (Украина) зарегистрирована предельная розничная цена - 75,9 тенге при цене завода изготовителя - 28 тенге (выше в 2,7 раз). Стоимость в РФ - 52 тенге, в КР - 49 тенге.
На порошок «Терафлю №10» производства Delpharm Orleans (Франция) зарегистрирована предельная розничная цена - 3 325,5 тенге при цене завода изготовителя - 1 585,8 тенге (выше в 2 раза). Стоимость в РФ - 2285 тенге, в КР - 2548 тенге.
В рамках ГОБМП и ОСМС формирование предельной цены состоит из этапов утверждения зарегистрированной цены и торговой наценки и осуществляется путем:
1) суммирования цены завода-производителя и транспортных расходов до 15%;
2) суммирования наценки от 14% (для дорогостоящих) до 20% (с низкой стоимостью) к зарегистрированной цене, в результате которой общая наценка достигает от 29% до 35% от цены завода.
Таким образом, формирование предельных цен основано на установлении наценок по принципу «процент на процент», что нормативно позволяет увеличивать предельные цены для рыночной реализации до 172%, для закупа за счет бюджетных средств до 35% от цены завода.
Методология определения размеров торговых наценок не предусматривает проведение анализа фактических расходов поставщиков (маркетинг, доставка и др.), обоснованных расчетов норм прибыли, рентабельности и международной практики ценообразования.
Например, в Италии максимальный размер торговой наценки в оптовой реализации достигает 6,7%, в розничной - от 7 до 23%; во Франции в оптовой реализации - 7%, в розничной - от 10 до 26%, при этом, вне зависимости от стоимости препарата максимально допустимая наценка не должна превышать 33 Евро; в Российской Федерации в оптовой реализации - до 12%, в розничной -
Установление наценки на маркетинговые расходы для рыночной реализации препаратов, без предоставления подтверждающих документов о намерениях или фактически понесенных расходах способствует завышению предельных цен на препараты.
Так, из 5,2 тыс. заявлений, поданных в 2022 - 2023 годах на регистрацию цены, маркетинговые расходы предусматривались в 3,8 тыс. случаях, из которых только в 806 случаях проводилась рекламная кампания.
Достоверность зарегистрированной цены подтверждается контрактами и инвойсами, при этом цена не должна превышать среднего значения цен в референтных странах, указанных в заявлении поставщиков или цены производителя.
Правилами регулирования и формирования предельных цен и наценок утвержден перечень из 16 референтных стран, цены на лекарственные средства, в которых принимаются для определения предельной цены в Казахстане (Азербайджан, Беларусь, Болгария, Венгрия, Греция, Латвия, Литва, Польша, Россия, Румыния, Словакия, Словения, Турция, Хорватия, Чехия, Эстония).
Однако, не учтен экономический потенциал, покупательская способность, а также доступность информации о ценах лекарственных средств в указанных странах.
При этом, в ходе регистрации цен Национальным центром экспертизы лекарственных средств анализ референтного ценообразования не проводится, а принимаются сведения, представляемые самими заявителями.
Отсутствие полноценного анализа референтного ценообразования создает условия для искусственного завышения предельных цен, путем предоставления недостоверных сведений о ценах завода - производителя.
Например, на основании инвойса ТОО «Дәрі-Фарм (Қазақстан)» (от 13 апреля 2022 года № 100021/04/2022) зарегистрирована цена на препарат ДЕНИГМА® в сумме 103,2 тенге за 1 таблетку, в то время как фактическая поставка осуществлялась по цене 35,2 тенге за таблетку.
Согласно Правилам регулирования и формирования предельных цен и наценок (пункт 64), предельная цена препаратов отечественных производителей с одной стороны не должна превышать зарегистрированной цены соответствующего аналога иностранного производства, с другой стороны (пункт 47) позволяет производителям увеличивать предельную цену до цен иностранного производителя, фактически без подтверждения обоснования цены (за исключением расходов на оценку качества).
Так, установлены факты регистрации цен на препараты иностранного производства, превышающие цены отечественных производителей (ОТП), без их фактической поставки, что создает риски искусственного повышения цен и препятствует их снижению до уровня оригинальных препаратов.
Установлены факты расхождения себестоимости медицинских изделий, указанной в сертификатах «CT-KZ» и данных при регистрации предельных цен.
Например, в сертификате «CT-KZ» производителя ТОО «JULDYZ KENAN Co., LTD» указана себестоимость мочеприемника в размере 289 тенге, а в документах на регистрацию цены себестоимость данного изделия составила уже 1897 тенге.
В соответствии с п.29, п.58 Правил регулирования и формирования предельных цен и наценок, определены размеры торговых наценок на препараты в рамках оптовой рыночной реализации и ГОБМП, при этом, при одинаковых ценовых критериях, размер торговых наценок на дорогостоящие препараты (от 40,0 тыс тенге) в бюджетном сегменте превышают рыночные до 4%, что способствует установлению более высоких цен на лекарственные средства.
По расчетам Высшей аудиторской палаты, применение единого подхода формирования торговых наценок позволило бы обеспечить экономию средств свыше 1 520,6 млн тенге ежегодно.
Министерством здравоохранения отменено требование, ограничивающее соотношение стоимости генерических (генерик) и биоаналогичных препаратов от стоимости оригинального препарата в размере не более 70% и 90% соответственно.
В результате предельные цены отдельных генериков превышают стоимость оригинальных препаратов от 10 до 52% (Диклофенак - 52%, Цефтриаксон - 43%, Сальбутамол - 43%, Ибупрофен - 13%, Моксифлоксацин - 10%).
Согласно пп.3) п.11 Правил организации и проведения закупа лекарственных средств, медицинских изделий (приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 июня 2023 года № 110) закуп лекарственных средств и медицинских изделий осуществляется по ценам, не превышающим установленные предельные цены на лекарственные средства по международному непатентованному и торговому наименованию, за исключением незарегистрированных лекарственных средств и медицинских изделий.
При этом, Правилами регулирования и формирования предельных цен и наценок не регулируются предельные цены на незарегистрированные ЛС и МИ ввезенные на территорию РК, что привело к установлению наценки при закупе 20 наименований ЛС (ТОО «Акниет», ТОО «КФК «Медсервис-плюс», ТОО «ЕвроСтандарт LBA», ТОО «АNР») до 2 024%.
Например. Приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 4 сентября 2021 года № ҚР ДСМ-96 утверждена предельная цена ЛС по МНН «Ламивудин» в размере 770,12 тенге, определен победитель с торговым наименованием «Амивирен» с ценой поставки 395 тенге за 1 таблетку на общую сумму 25,9 млн тенге, при цене ввоза 18,6 тенге. По расчетам аудита, в случае установления предельной цены на торговое наименование незарегистрированного лекарственного средства «Амивирен», предельная цена составила 22,3 тенге с учетом применения торговой наценки, а общая сумма закупа 1,5 млн тенге.
Недостатки механизма ценообразования, привели к образованию существенной разницы цен в бюджетном и рыночном сегментах. Так, по Топ-10 препаратов и изделий закупа Единого дистрибьютора разница составила от 43 до 365%, что составляет 8 378,6 млн тенге.
Анализом нормативных правовых актов, регулирующих обращение ЛС и МИ установлен ряд факторов, затрудняющих появление новых препаратов в системе ГОБМП и ОСМС, что препятствует развитию конкуренции, расширению ассортимента и снижению стоимости.
Так, для участия в закупках Единого дистрибьютора, потенциальным поставщикам необходимо обеспечить внесение лекарственных средств в 5 перечней, процедура которого с момента подачи заявления может доходить до 2,5 лет.
Обеспечение и безопасность лекарственных средств
Некачественное планирование потребности в системе Единого дистрибьютора привело к отказу организациями здравоохранения от закупленных препаратов на 2 830,2 млн тенге (2022 год - 1 594,6 млн тенге, 2023 год - 1 235,5 млн тенге), что привело к затовариванию и последующему списанию части препаратов с истекшим сроком годности на 279,5 млн тенге (2022 год - 76,7 млн тенге, 2023 год - 202,8 млн тенге).
ТОО «СК-Фармация» в 2022 году в нарушение подпункта 1) пункта 206 Правил закупа лекарственных средств и медицинских изделий (ПП РК от 4 июня 2021 года №375) произведен закуп двух препаратов («Деферазирокс»,«Линаглиптин») на 3 078,9 млн тенге способом из одного источника при наличии аналогов.
Отсутствие в Правилах закупа лекарственных средств и медицинских изделий требований о необходимости наличия предельных цен на торговое наименование в рамках долгосрочных договоров не позволяет осуществлять закуп лекарственных средств и медицинских изделий по справедливым ценам.
Например: Отсутствие предельной цены по торговому наименованию ЛС «Кабазитаксел-Келун-Казфарм» производства ТОО «Kelun-Kazpharm» позволило в 2023 году осуществить поставку 89 флаконов по цене за единицу 1 350,8 тыс. тенге на сумму 120 220,5 тыс. тенге, при себестоимости указанной в сертификате «CT-KZ» 252,9 тыс. тенге. Торговая наценка составила 534%.
Кроме того, в нарушение пункта 387 Правил закупа лекарственных средств и медицинских изделий, Единым дистрибьютором в период 2022-2024 годов закуплено 1 323 наименования ЛС и МИ в количестве 1 884 млн единиц на общую сумму 182 747,1 млн тенге без подтверждения местного содержания сертификатом о происхождении товара формы «СТ-KZ».
Комитетом фармконтроля в соответствии с пунктом 3 статьи 251 Кодекса предоставлено разрешение на ввоз незарегистрированных ЛС и МИ (далее - разовый ввоз), поставляемых международными организациями, учрежденными ООН, а также для оказания медпомощи по показаниям конкретного пациента, либо ограниченному контингенту пациентов с редкой и (или) особо тяжелой патологией.
При этом, из 1535 разрешений на разовый ввоз, выданных в период
2022 - 2023 годы, 70 разрешений (8 разрешений - МИ, 62 разрешения - ЛС) на 34,2 млн единиц ЛС и МИ в сумме 41 133,8[1] млн тенге выданы в нарушение Правил ввоза на территорию Республики Казахстан и вывоза с территории Республики Казахстан лекарственных средств и медицинских изделий (Приказ Министра здравоохранения Р от 8 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-237/2020), (далее - Правила ввоза №237).
Так, поставка лекарств по разрешениям для разового ввоза, вместо организаций ООН осуществлялась казахстанскими поставщиками (ТОО «СТОФАРМ», ТОО «КФК «Медсервис-плюс», ТОО «НеоТекФарм», ТОО «Гарант-Трейдинг», ТОО «ЕвроСтандарт LBA»), а для оказания медпомощи по показаниям, поставщиками основания в целом не подтверждены (ТОО «CAMBER PHARMA (КАМБЕР ФАРМА)», ТОО «ВИВА ФАРМ», ТОО «КазФармаГрупп»).
В результате незаконно выданных разрешений на ввоз незарегистрированных лекарственных средств определены победителями 6 поставщиков по поставке лекарственных средств, закупаемых Единым дистрибьютором на общую сумму 2 238,8 млн тенге (2022 - 997,4 млн тенге, 2023 - 1 241,4 млн тенге).
В том числе, поставщиком ТОО «Гарант-Трейдинг» в 2022 году ввезено 2,4 млн единиц препарата «Окситоцин» на 72,6 млн тенге (производитель «HANGZHOU XINGWAN PHARMA Co, LTD», Китай), которое на основании жалоб медицинских организаций признано неэффективным и изъято из оборота.
Вместе с тем, выдача разрешений на разовый ввоз осуществлялась без указания срока действия и серии (партии) ввозимых препаратов, что привело к ввозу 22,9 млн единиц лекарственных средств на 5 355,9 млн тенге по не действительным разрешениям (2022 год - 4 032,7 млн тенге, 2023 год - 1 323,2 млн тенге).
Справочно: согласно пункта 9 статьи 37 Закона «О разрешениях и уведомления» от 16 мая 2014 года № 202, разрешения на разовый ввоз выдаются на 1 год, при этом, в форме документа не указан срок действия и серия (партия) ввозимого препарата. Установлены факты ввоза по разрешениям с истекшими сроками действия, а также несоответствия серий ввезенных препаратов, сериям, заявленным в документах на получение разрешения.
Кроме того, установлены факты выдачи разрешений на медицинские изделия при не полном пакете документов, а также по предоставленным недостоверным документам.
Так, ТОО «БионМедСервис» путем фальсификации письма-обоснования РГП на ПХВ «Национальный центр экспертизы» получило разрешение на разовый ввоз 0,1 млн единиц медицинских изделий на 1 318,4 млн тенге.
Следует отметить, что ввоз медицинских изделий предусмотрен пунктом 1 статьи 251 Кодекса, в порядке определяемом Правилами ввоза №237. При этом, Приложением 2 к Закону Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях» от 16 мая 2014 года № 202 (далее - Закон «О разрешениях и уведомлениях») не предусмотрена выдача разрешительного документа на ввоз незарегистрированных медицинских изделий.
Однако, Комитетом за период с 2022 по 2023 годы выдано 607 разрешений на разовый ввоз 69,4 млн единиц медицинских изделий на 125 346,6 млн тенге.
Поставщиками, получившими разрешения на разовый ввоз, в нарушение требований Правил ввоза №237 информация о фактическом ввозе и использовании препаратов в Комитет фармконтроля не представляется.
В результате Комитет не владеет полной информацией о фактическом распределении лекарств и изделий, ввезенных на основании разрешений по разовому ввозу, за исключением поставок в системе ГОБМП и ОСМС.
Наряду с проведением закупок, в функции Единого дистрибьютора входит организация процессов логистики.
Однако, в виду отсутствия собственной логистической инфраструктуры, данная функция передана на аутсорсинг субъектам предпринимательства, на оказание которой с 2020 по 2023 годы затрачено 24 421,2 млн тенге (2020 - 5 212,7 млн тенге, 2021 - 5 996 млн тенге, 2022 - 6 760 млн тенге, 2023 - 6 452,8 млн тенге).
В структуре себестоимости одной таблетки или одного медицинского изделия расходы на хранение и транспортировку составляют от 3,5 до 4 тенге.
При этом, свыше 90% рынка логистических услуг приходится на 3 компании ТОО «НПО «Зерде», ТОО «Стофарм», ТОО «КФК «Медсервис плюс» (ТОО «МС СТОК» и ТОО «КФК «Медсервис плюс» зарегистрированы по одному юридическому адресу г. Алматы, Алмалинский район, дом 54).
В связи с отсутствием оперативных складов в Акмолинской, Атырауской, Кызылординской и Мангистауской областях, медицинские организации обслуживаются с хабов расположенных в городах Астана, Актобе и Шымкент, что увеличивает расходы на логистику за счет ежедневных рейсов в медицинские организации и может негативно отразиться на обеспеченности лекарственными средствами медицинских организаций в период чрезвычайных ситуаций.
С целью увеличения количества поставщиков и развития конкуренции, Единым дистрибьютором в 2023 году пересмотрены подходы к определению стоимости логистических услуг.
Справочно: в соответствии с дорожной картой по развитию конкуренции на рынке услуг хранения и транспортировки ЛС и МИ в рамках ГОБМП и ОСМС от 1 февраля 2023 года между АЗРК и МЗ, разработанной по итогам анализа рынка услуг хранения и транспортировки лекарственных средств и медицинских изделий, закупаемых единым дистрибьютором.
Так, предусмотренный Методикой ценообразования (решение Наблюдательного совета ТОО «СК-Фармация» от 29 августа 2019 года №78) расчет минимальной цены из не менее чем трех прайс-листов, заменен на расчет по средневзвешенному значению ценовых предложений.
При этом, изменение подходов к расчету не способствовало увеличению количества поставщиков, а привело к росту стоимости тарифов на логистические услуги в 2 раза.
В результате стоимость договоров на оказание логистических услуг в 2024 году составила 10 155,2 млн тенге, превысив сумму обязательств 2022, 2023 годов в 1,5 раза, что приведет к возможным экономическим потерям в 2024-2026 годах в сумме 14 692,7 млн тенге.
Кроме того, Методикой ценообразования (решение Наблюдательного совета ТОО «СК-Фармация» от 29 августа 2019 года №78) предусмотрена оплата за хранение ЛС и МИ по факту наполнения складских помещений, но не менее 70% от «пикового» наполнения.
Справочно: значение «пикового» наполнения рассчитывается по предварительным заявкам медицинских организаций исходя из максимального значения двухмесячной поставки товаров, по графикам потребности, при этом, согласно п.131 Правил закупа лекарственных средств и медицинских изделий, корректировка первичных заявок допускается до 10% в сторону уменьшения.
Согласно актам выполненных работ, 96% времени хранения, заполняемость складов составила менее 70% от «пикового» наполнения. При плановом размере «пикового» значения в 2022 году 3 843,8 паллето-мест в месяц, фактическое «пиковое» наполнение составило 2 753,8 паллето-мест.
При этом, в случае использования для расчета пикового значения, фактических данных прошлого периода (2022 год), потенциальное снижение экономических потерь в 2023 году (190,1 млн тенге) и предстоящих 2024-2026 годах (786,0*3 года), составило бы 2 548 млн тенге.
В нарушение подпункта 1) пункта 6-1 статьи 97 Бюджетного кодекса, ТОО «СК-Фармация» приняты к оплате услуги по транспортировке, с завышением грузоподъемности транспортных средств и пройденного километража на 538,1 млн тенге.
1) по внесению изменений в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-237/2020 «Об утверждении Правил ввоза на территорию Республики Казахстан лекарственных средств и медицинских изделий и оказания государственной услуги «Выдача согласования и (или) заключения (разрешительного документа) на ввоз (вывоз) зарегистрированных и не зарегистрированных в Республике Казахстан лекарственных средств и медицинских изделий» в части:
- внесения в форму разрешительного документа на ввоз незарегистрированных лекарственных средств и медицинских изделий сведений о номере серии (партии) ввозимого лекарственного средства и медицинского изделия;
- установления обязанности услугодателя по проверке достоверности представленных документов и (или) сведений, с увеличением сроков их рассмотрения;
2) по внесению изменений в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 июня 2023 года № 110 «Об утверждении правил организации и проведения закупа лекарственных средств, медицинских изделий и специализированных лечебных продуктов в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, дополнительного объема медицинской помощи для лиц, содержащихся в следственных изоляторах и учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы, за счет бюджетных средств и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования, фармацевтических услуг» в части:
- определения признаков для аналогов лекарственных средств и медицинских изделий;
- пересмотреть порядок формирования номенклатуры Единого дистрибьютора с учетом уровня локализации производства в Казахстане, приоритетов развития и потребности отрасли с закреплением данной функции за уполномоченным органом;
- разработки критериев, подтверждающих финансовую устойчивость потенциального поставщика при выдаче отраслевого заключения о целесообразности инвестиционного проекта;
- установления требования, предусматривающего наличие предельной цены на торговое наименование лекарственных средств и медицинских изделий при проведении закупок в рамках долгосрочных договоров;
- установления сроков проведения процедур закупа лекарственных средств и медицинских изделий не имеющих зарегистрированных аналогов в Республике Казахстан;
- разработки механизма исключения лекарственных средств при формировании перечней предельных на лекарственные средства и медицинские изделия в случае отсутствия ввоза на территорию Республики в течении 12 месяцев с момента регистрации цены;
- размещения отчета о ходе реализации инвестиционного проекта по заключенным долгосрочным договорам на веб-портале с приложением подтверждающих документов.
3) по внесению изменений в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 января 2021 года № ҚР ДСМ-9 «Об утверждении правил проведения фармацевтических инспекций по надлежащим фармацевтическим практикам» в части определения условий и оснований для проведения внеплановой инспекции;
4) по внесению изменений в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-247/2020 «Об утверждении правил регулирования, формирования предельных цен и наценки на лекарственные средства, а также медицинские изделия в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования» в части:
- установления требования для отечественных производителей по предоставлению сертификата «СТ-KZ» с приложениями при регистрации и перерегистрации предельных цен на лекарственные средства;
- установления требования о предоставлении подтверждающих документов при перерегистрации цены на заявленные ранее маркетинговые расходы при регистрации цены;
- проведения государственной экспертной организацией обязательного анализа референтного ценообразования при регистрации цены или перерегистрации зарегистрированной цены на торговое наименование лекарственного средства по всем референтным странам, указанным в подпункте 21 пункта 2 Правил регулирования, формирования предельных цен и наценки на лекарственные средства;
- пересмотра перечня референтных стран наиболее близких по макроэкономическим показателям с учетом доступности к информационным ресурсам и наличия информации;
- разработки методологии определения размеров торговых наценок с учетом анализа фактических расходов поставщиков (маркетинг, доставка и др.), расчетов норм прибыли, рентабельности и международной практики ценообразования с исключением наценки «процент на процент»;
- определения единой методики регистрации зарегистрированной цены при проведении анализа референтного ценообразования в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС и рынка;
- определения единой методики формирования предельных торговых наценок для оптовой торговли и в рамках ГОБМП, и (или) в системе ОСМС;
- разработки методики регистрации цены и применение торговых наценок к незарегистрированным лекарственным средствам и медицинским изделиям, ввезенным на территорию Республики Казахстан по разрешительному документу на ввоз;
- разработки механизма перерегистрации цены в случае установления расхождения между заявленной ценой при регистрации и фактической ценой последующего ввоза, без подачи заявления на перерегистрацию цены от заявителя;
- установки нормы, ограничивающую стоимость генериков и биосимиляров относительно оригинальных препаратов;
5) по внесению изменений в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11 июля 2023 года № 127 «Об утверждении Правил закупа услуг по хранению и транспортировке лекарственных средств и медицинских изделий, услуг по учету и реализации лекарственных средств и медицинских изделий единым дистрибьютором в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, дополнительного объема медицинской помощи для лиц, содержащихся в следственных изоляторах и учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы, за счет бюджетных средств и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования» в части установления обязательств поставщика об оказании услуг по перевозке лекарственных средств и медицинских изделий, автотранспортными средствами соответствующей категории с учетом объема груза и температурного режима;
6) по внесению изменений в приказ от 24 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-323/2020 «Об утверждении правил отбора с рынка, в том числе в медицинских организациях, лекарственных средств и медицинских изделий, подлежащих контролю качества с учетом риск-ориентированного подхода», в части:
- разработки критериев периодичности отбора образцов лекарственных средств и медицинских изделий для проведения оценки качества;
- согласования плана отбора образцов для оценки качества, находящихся в обращении на территории Республики Казахстан лекарственных средств и медицинских изделий на следующий календарный год, государственным органом в сфере обращения лекарственных средств и медицинских изделий;
- установления срока направления в государственный орган информации о продукции, включенной в план, но непрошедшей отбор, в связи с не заключением производителем договора на проведение испытаний образцов продукции, отобранной с рынка с учетом риск-ориентированного подхода, для принятия решения о приостановлении действующих сертификатов соответствия продукции;
7) по разработке мер государственной поддержки отечественным товаропроизводителям, использующим казахстанское сырье при выпуске продукции;
8) по разработке и внедрению механизма подачи заявления на включение в Казахстанский национальный формуляр, перечни амбулаторно лекарственного обеспечения и Единого дистрибьютора по принципу одного окна;
9) по разработке требований к фармацевтическим субстанциям, используемым в производстве и изготовлении лекарственных препаратов для отечественных фармацевтических производителей.
6. По направлению «Управление персоналом» (касательно дисциплинарных взысканий)
Согласно отчётным данным за 2023 год вынесены 11 обвинительных приговора из них 3 являлись на руководящих должностях.
Согласно ст. 22 «О противодействии коррупции» Закона РК и ст. 43 «О государственной службе» Закона РК руководители государственных органов, организаций, субъектов квазигосударственного сектора несут дисциплинарную ответственность в соответствии с законом Республики Казахстан за неисполнение или ненадлежащее исполнение должностных обязанностей по предупреждению совершения коррупционных правонарушений подчиненными сотрудниками.
Однако за 2023 год за коррупционные правонарушения непосредственных подчиненных не наказали ни одного непосредственного руководителя.
- имеется необходимость контроля по привлечению должностных лиц за совершения коррупционные правонарушения непосредственных подчиненных.
7. По направлению Департамента науки и человеческих ресурсов
Департамент науки и человеческих ресурсов Министерства здравоохранения РК (далее - ДНЧР). В своей деятельности ДНЧР руководствуется следующими нормативно-правовыми актами:
1. «Об утверждении правил осуществления стратегического партнерства в сфере медицинского образования и науки». Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 15 декабря 2020 года.
2. «Об утверждении формы типового договора об обучении по программе резидентуры». Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-178/2020.
3. «Об утверждении номенклатуры специальностей и специализаций в области здравоохранения, номенклатуры и квалификационные характеристики должностей работников здравоохранения». Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 21 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-305/2020.
4. «Об утверждении перечня специальностей и специализаций, подлежащих сертификации специалистов в области здравоохранения». Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-218/2020.
5. «Об утверждении Правил подготовки медицинских кадров в интернатуре». Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 18 сентября 2018 года № ҚР ДСМ-16.
6. «Об утверждении методики формирования стоимости обучения по программам образования в области здравоохранения». Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 19 января 2021 года № ҚР ДСМ-6.
7. «Об утверждении перечня медицинских специальностей программ резидентуры». Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 мая 2021 года № ҚР ДСМ - 43.
8. «Об утверждении правил размещения государственного заказа, приема на обучение и подготовки медицинских кадров в резидентуре». Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 15 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-270/2020.
9. «Об утверждении правил ведения реестра и включения в реестр образовательных программ по уровням образования в области здравоохранения». Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 22 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-311/2020.
10. «Об утверждении правил оценки знаний и навыков обучающихся, оценки профессиональной подготовленности выпускников образовательных программ в области здравоохранения и специалистов в области здравоохранения». Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-249/2020.
11. «Об утверждении положений о клинической базе, клинике организации образования в области здравоохранения, университетской больнице, базе резидентуры, интегрированном академическом медицинском центре и требований, предъявляемых к ним». Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 21 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-304/2020.
12. «Об утверждении правил подтверждения результатов непрерывного профессионального развития работников здравоохранения». Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-283/2020.
13. «Об утверждении правил дополнительного и неформального образования специалистов в области здравоохранения, квалификационных требований к организациям, реализующим образовательные программы дополнительного и неформального образования в области здравоохранения, а также правил признания результатов обучения, полученных специалистами в области здравоохранения через дополнительное и неформальное образование». Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 21 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-303/2020.
14. «Об утверждении правил учета кадровых ресурсов в области здравоохранения (ведения профессионального регистра)». Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-253/2020.
15. «Об утверждении правил присвоения почетных званий в области здравоохранения». Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 22 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-314/2020.
16. «Об утверждении правил проведения сертификации менеджера в области здравоохранения, подтверждения действия сертификата менеджера в области здравоохранения». Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11 декабря 2021 года № ҚР-ДСМ-254/2020.
17. «Об утверждении положения о национальном координаторе по кадровым ресурсам здравоохранения». Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 10 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-245/2020.
18. «Об утверждении Кодекса чести медицинских и фармацевтических работников Республики Казахстан». Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-319/2020. «Об определении приоритетных направлений биомедицинских исследований».
19. «Об утверждении правил проведения доклинических (неклинических) исследований и требования к доклиническим базам оценки биологического действия медицинских изделий». Приказ Министра здравоохранения от 11 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-255/2020.
20. «Об утверждении правил проведения проведения биомедицинских исследований и требования к исследовательским центрам». Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 21 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-310/2020.
21. «Об утверждении правил выдачи и срока действия сертификата соответствия требованиям деятельности биоэтических комиссий». Приказ Министра здравоохранения от 9 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-243/2020.
22. «Об утверждении правил создания и деятельности биобанков». Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-328/2020.
23. «Об утверждении правил проведения научно-медицинской экспертизы». Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-239/2020.
24. «Об утверждении правил присвоения и пересмотра статуса научной организации в области здравоохранения, а также правил проведения оценки результативности научной, научно-технической и инновационной деятельности». Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-316/2020.
25. «Об утверждении правил проведения клинических исследований лекарственных средств и медицинских изделий, клинико-лабораторных испытаний медицинских изделий для диагностики вне живого организма (in vitro) и требования к клиническим базам и оказания государственной услуги Выдача разрешения на проведение клинического исследования и (или) испытания фармакологических и лекарственных средств, медицинских изделий». Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-248/2020. В соответствии с пунктом 6 статьи 238 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года «О здоровье народа и системе здравоохранения».
26. «Об утверждении правил применения лекарственных средств передовой терапии в рамках исключения из стандартной процедуры допуска лекарственного средства на рынок, а также перечень медицинских организаций, имеющих право осуществлять лечение в рамках Hospital exemption». Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-240/2020.
27. «Об утверждении Положения по Центральной комиссии по биоэтике» Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 октября 2020 года № ҚР ДСМ-151/2020. В соответствии с пунктом 5 статьи 228 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года «О здоровье народа и системе здравоохранения».
28. «Об утверждении правил допуска к применению, применения и мониторинга эффективности и безопасности применения лекарственных средств передовой терапии». Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 22 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-312/2020.
29. «Об утверждении государственных общеобязательных стандартов по уровням образования в области здравоохранения». Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 4 июля 2022 года № ҚР ДСМ-63.
30. «Об утверждении Правил назначения, выплаты и размеров государственных стипендий обучающимся в организациях образования» Постановление Правительства Республики Казахстан от 7 февраля 2008 года №116.
31. «О присвоении статуса исследовательского университета некоммерческим акционерным обществам «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», «Медицинский университет Караганды» и утверждении их программ развития». Постановление Правительства Республики Казахстан от 27 июня 2019 года № 453.
32. «Об утверждении Правил целевой подготовки кадров с послевузовским образованием в области здравоохранения». Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 сентября 2018 года № ҚР ДСМ-19.
33. «Об утверждении перечня программ непрерывного интегрированного образования по клиническим специальностям». Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 января 2008 года № 27.
34. «О размещении государственного образовательного заказа на подготовку специалистов с послесредним, высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием на 2022-2023 учебный год» Приказ и.о. Министра здравоохранения от 18 августа 2022 года № ҚР ДСМ-85.
35. «Об образовании» Закон т 27 июля 2007 года № 319-III.
На сегодняшний день согласно Приказа Министра образования и науки Республики Казахстан от 31 октября 2018 года № 600 «Об утверждении Типовых правил приема на обучение в организации образования, реализующие образовательные программы высшего и послевузовского образования» прием иностранных граждан на обучение в ОВПО на платной основе осуществляется по результатам собеседования, проводимого приемными комиссиями ОВПО в течение календарного года. При этом зачисление иностранных граждан осуществляется в соответствии с академическим календарем за 5 (пять) дней до начала следующего академического периода.
Таким образом, существует риск по приему иностранных студентов не по регламентированной процедуре ввиду того, что каждым вузом процедура приема регламентирована самостоятельно.
- инициировать единую систему приема иностранных студентов, соответствующую правилам приема казахстанских студентов, а также разработка единой информационной системы для поступления иностранных студентов.
Также на сегодняшний день контрольная функция за образовательной деятельностью, включая здравоохранение остается за уполномоченным органом в области образования в соответствии с Законом об образовании:
Уполномоченный орган в области образования выполняет следующие полномочия:
Проводит государственную аттестацию организаций образования независимо от форм собственности и ведомственной подчиненности, за исключением организаций образования, реализующих образовательные программы технического и профессионального, послесреднего образования в области здравоохранения. Государственная аттестация организаций образования, реализующих образовательные программы технического и профессионального, послесреднего образования в области здравоохранения, осуществляется уполномоченным органом в области здравоохранения в соответствии с Предпринимательским кодексом Республики Казахстан, настоящим Законом.
Уполномоченный орган в области науки и высшего образования выполняет следующие полномочия:
- проводит государственную аттестацию организаций высшего и (или) послевузовского образования независимо от форм собственности и ведомственной подчиненности;
* государственная аттестация - процедура, осуществляемая с целью контроля соответствия образовательных услуг, предоставляемых организациями образования, требованиям государственного общеобязательного стандарта соответствующего уровня образования;
- осуществляет государственный контроль за исполнением законодательства Республики Казахстан и нормативных правовых актов в области образования, государственных общеобязательных стандартов образования в организациях высшего и (или) послевузовского образования независимо от форм собственности и ведомственной подчиненности, а также бюджетной и финансовой дисциплины в подведомственных организациях в соответствии с законодательством Республики Казахстан.
Статья 39. Документы об образовании
5-1. Документы об образовании собственного образца выдают организации высшего и (или) послевузовского образования, за исключением Академии правосудия, военных, специальных учебных заведений, организаций образования, реализующих образовательные программы высшего и (или) послевузовского образования в области здравоохранения, имеющие лицензию на занятие образовательной деятельностью и прошедшие аккредитацию в аккредитационных органах, внесенных в реестр признанных аккредитационных органов.
Аттестация подразумевает осуществление профилактического контроля и контроля на соответствие КВТ, внеплановой проверки (жалобы) описываемых в приказах № 166 от 1 декабря 2022 года и № 4 от 5 января 2024г.
Совместным приказом Министра науки и высшего образования Республики Казахстан от 1 декабря 2022 года № 166 и Министра национальной экономики Республики Казахстан от 2 декабря 2022 года № 116 «Об утверждении критериев оценки степени риска и проверочных листов за системой образования, в части высшего и послевузовского образования» определен Порядок формирования системы оценки и управления рисками при проведении проверки на соответствие требованиям и профилактического контроля субъектов (объектов) контроля.
Для сфер деятельности субъектов (объектов) контроля, отнесенных к высокой степени проводится проверка на соответствие требованиям (КВТ), профилактический контроль с посещением субъекта (объекта) контроля и внеплановая проверка.
Приказом Министра науки и высшего образования Республики Казахстан от 5 января 2024 года № 4 «Об утверждении квалификационных требований, предъявляемых к образовательной деятельности организаций, предоставляющих высшее и (или) послевузовское образование, и перечня документов, подтверждающих соответствие им» утверждены квалификационные требования, предъявляемые к образовательной деятельности организаций, предоставляющих высшее и (или) послевузовское образование, и перечень документов, подтверждающих соответствие им.
Таким образом, Министерство здравоохранения ограничен в осуществлении контроля организаций медицинского образования (медицинские колледжи, Медицинские вузы, научно-исследовательские институты, научные центры).
- имеется необходимость в рассмотрении вопроса контрольных функций в области медицинского образования для Министерства здравоохранения РК.
8. По направлению Департамента развития электронного здравоохранения
В сфере здравоохранения Республики Казахстан существует ряд коррупционных рисков, которые требуют особого внимания.
- Нецелевое использование бюджетных средств, выделенных на развитие системы здравоохранения;
- Выдача медицинских заключений и справок (больничные листы, справки 073/у, 075/у);
- Возможность подделки медицинских документов или их выдачи за взятку;
- Прикрепление населения к медицинским организациям;
- Случаи фиктивного прикрепления населения, что приводит к нерациональному использованию средств фонда ОСМС.
Цифровая идентификация пациентов
Основными вызовами на сегодня является приписки медицинских услуг и идентификация пациентов при приеме в медицинских организациях. По данным НАО «ФСМС» за 2023 год выявлено более 43 тыс. приписок на общую сумму 818 млн. тг. Необходимо учесть, что приписки выявляются на основе жалоб от пациентов, которым поступают уведомления о предоставлении фиктивных медицинских услуг. Это отрицательно влияет на доверие граждан в систему здравоохранения.
С целью борьбы с приписками медицинских услуг со 2 августа т.г. началась работа по пилоту «Внедрение цифровых решений для подтверждения получения медицинских услуг». На первом этапе был запущен механизм проверки пациента через сервис «Цифровые документы». На втором этапе с 13 сентября идентификация пациента с использованием Face ID.
Согласно нашим планам, сейчас четверть от всех медицинских организаций
г. Астаны используют механизмы идентификации пациентов. До конца года планируется охватить все мед.организации г. Астаны. При успешных результатах, пилот будет поэтапно масштабирован по всей стране с января 2025 г.
Пилотный проект на первом этапе включает в себя ряд медицинских услуг. Это услуги кода «А», за исключением 2 читки рентгенограммы и дистанционные услуг. Услуги код «C», за исключением таких обследований как рентген, КТ и МРТ.
С 15 ноября т.г. мы планируем добавить в пилот услуги вакцинации. Также услуги по кодам «B», «D», «E» будут включены в пилот в 2025 году.
Результаты пилотного проекта по г. Астана
Согласно статистике по пилоту за период со 2 августа по 5 ноября т.г. свыше 2,5 тыс. медработников, используют функционал по идентификации. За весь период количество приемов составило более 475 тыс., при этом 239 тыс. пациентов (50%) прошли идентификацию. Из них, свыше 96 тыс. (40%) через технологию Face ID и по сервису «Цифровой документ» более 142 тыс. (60%) граждан.
Основные причины приема пациентов без идентификации следующие:
1) Отсутствие смартфона или интернета у пациента;
2) Прием пациентов до 16 лет без сопровождения родителей или опекунов.
В настоящее время Министерство ведет активную работу по переводу медицинских справок в электронный формат.
Для пациента исключается необходимость носить бумажные медицинские справки, снижается коррупционные риски в виде подделки справок и предоставляется возможность оперативного обмена медицинскими документами как между медицинскими организациями, так и между ведомствами.
В текущем году, ДРЭЗ переведены в электронный формат и исключены предоставления в бумажном формате следующие государственные услуги:
1) Выдача справки о допуске к управлению транспортным средством (073/у);
2) Прохождение предварительных обязательных медицинских осмотров (075/у). Министерством проведен реинжиниринг бизнес-процесса получения больничного листа, который включает в себя: передача больничного листа осуществляется после подписания электронной цифровой подписью сотрудника медицинской организации в МИС, тем самым подтверждая легитимность больничного листа.
Факты об открытии больничных листов будут передаваться работодателю с согласия самого гражданина. Если раньше работодатель узнавал, что работник заболел только постфактум, т.е. когда сам больничный лист приносили, когда работник уже вышел на работу, то теперь будет оповещение о том, когда больничный лист открывается либо продлевается.
Министерством в настоящее время ведется работа по реализации интеграции с информационной системой «Единая система учета трудовых договоров» Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан (далее - МТСЗН) в части отправки больничных листов из ИС «АПП БН». Мониторинг больничных листов со стороны работодателя целесообразно рассмотреть на стороне МТСЗН посредством портала hr.enbek.kz, где работодатель сможет получать больничные листы на сотрудников своей организации. Также со стороны МТСЗН будет проведена работа т оповещать работодателей по открытию, продлению и закрытию больничного листа.
Для исключения бумажной формы больничного листа - бланка строгой отчетности, Министерством будут внесены изменения в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 18 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-198/2020 «Об утверждении правил проведения экспертизы временной нетрудоспособности, а также выдачи листа или справки о временной нетрудоспособности».
Как известно, определенные лица, обязаны иметь личную медицинскую книжку (ЛМК).
ЛМК является подтверждением что данное лицо не имеет заболеваний и допущено к выполнению своих обязанностей.
К сожалению, бывают случай, что ЛМК покупают без прохождения соответствующего медицинского осмотра. Это несет с собой риски для здоровья граждан.
В целях снижения риска подделки ЛМК с 1 января 2025 года граждане будут получать личную медицинскую книжку (далее - ЛМК) в онлайн формате.
Для этого Министерством проведена работа по опубликованию сервиса по приему данных на платформе Smart Bridgе, а также работа по интеграции медицинских информационных систем, по завершению которой сервис «Е-Денсаулык» начнет прием данных модуля «Личная Медицинская Книжка».
С 1 января 2025 года выдача ЛМК будет проводиться в онлайн формате, что позволит сократить время прохождения медицинского осмотра, исключит необходимость посещения терапевта повторно для получения штампа о допуске к работе, где гражданин результаты может будет получить в личном кабинете, тем самым исключение использование и хранение бумажных экземпляров всех документов для ЛМК.
Паспорт здоровья ребенка (052/у)
Ежегодно более 380 тысяч детей идут в первый класс, и для обеспечения непрерывного и качественного наблюдения за их состоянием здоровья, на каждого ребенка перед поступлением в школу формируется паспорт здоровья ребенка. Этот документ содержит информацию о проведении профилактических мероприятий, направленных на улучшение физического развития, укрепление здоровья, предупреждение заболеваний, активное выявление начальных стадий развивающейся патологии, оздоровление и лечение ослабленных и больных детей.
Ранее Паспорт здоровья ребенка велся на бумаге, что иногда приводило к его потере или отсутствию актуальных сведений. В связи с этим Министерство здравоохранения совместно с Министерством просвещения реализовали проект перевода Паспорта здоровья ребенка в электронный формат.
Для родителей это нововведение позволяет значительно сократить перечень бумажных документов, которые необходимо собирать. Теперь все данные будут доступны в электронном виде, что обеспечит удобный и быстрый доступ к информации о здоровье ребенка через eGov Mobile и сервис eDensaulyq.
Для образовательных организаций это означает доступ к актуальной информации о состоянии здоровья учеников. После прохождения медицинского осмотра в поликлинике все данные о состоянии здоровья ребенка будут автоматически передаваться в единую информационную систему Министерства просвещения. В дальнейшем планируется интеграция электронного Паспорта здоровья ребенка в eGov Mobile через сервис eDensaulyq, что обеспечит родителям удобный доступ к информации и возможность оперативно реагировать на изменения в состоянии здоровья своих детей. Интеграция электронного «Паспорта здоровья ребенка» с eGov Mobile через сервис eDensaulyq в настоящее время находится в разработке. Предварительный срок реализации - 1 апреля 2025 года.
Заключение на медико-социальную экспертизу (031/у)
Совместно с МТСЗН проведены следующие работы в части модификации сервиса информационной системы «Амбулаторно-поликлиническая помощь» по заочному освидетельствованию (исключена 033/у форма):
1. Модифицирован сервис по приему расширенной формы 031 из МИС в ЕХД;
2. Подготовлено и передано разработчикам МИС (6 июня 2023 года) описание нового сервиса;
3. Совместно с МТСЗН и ЦРТР подготовлен алгоритм перехода на новый сервис;
4. Модифицирован сервис по передаче расширенной формы 031 из ЕХД в ИС ЦБДИ;
Также, реализован функционал автоматического перенаправления извещения в случае отсутвия ответа от МИС по форме 031/у заочное освидетельствовании (в случае недоступности сервисов со стороны МИС, ШЭП).
Основание для проведения работ: Совместный приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 марта 2023 года № 188, Министра просвещения Республики Казахстан от 12 апреля 2023 года № 93, Министра труда и социальной защиты населения Республики Казахстан от 28 марта 2023 года № 94 и Министра цифрового развития, инноваций и аэрокосмической промышленности Республики Казахстан от 5 апреля 2023 года № 134/НҚ «О внесении изменений и дополнений в совместный приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 июня 2021 года № 384, Министра образования и науки Республики Казахстан от 25 июня 2021 года № 304, Министра труда и социальной защиты населения Республики Казахстан от 14 июня 2021 года № 204 и Министра цифрового развития, инноваций и аэрокосмической промышленности Республики Казахстан от 29 июня 2021 года № 227/НҚ «О реализации пилотного проекта проактивного заочного оказания государственной услуги «Установление инвалидности и/или степени утраты трудоспособности и/или определение необходимых мер социальной защиты».
Реализация автоматизации бизнес-процесса «Лечение за рубежом»
Обеспечение автоматизации бизнес процесса организации лечения за рубежом проводится во исполнения пункта 6.2. Распоряжения Премьер-Министра Республики Казахстан от 30 октября 2021 года № 178-р.
Ранее, Фондом и РГП на ПХВ «Республиканский центр электронного здравоохранения» Министерства цифрового развития, инноваций и аэрокосмической промышленности РК (далее - РЦЭЗ), а также совместно с заинтересованными лицами разработан и утвержден бизнес-процесс «to be», который был рассмотрен в рамках совещаний с участием Министерства здравоохранения РК, ответственных специалистов Республиканских организаций здравоохранения (далее - РОЗ).
Бизнес-процесс «to be» предусматривает необходимые модификации как на стороне медицинских информационных систем (далее - МИС), в которых работают РОЗ, в части реализации функционала для внесения «Заключений» пациентам, у которых есть показания к лечению за рубежом или проведению мастер класса с привлечением зарубежного специалиста. Так и модификации в информационных системах здравоохранения, в части реализации новых сервисов и модулей «Рабочее место рабочего органа» и «Коллегиальное принятие решения».
Предварительный срок реализации - 1 квартал 2025 года.
Автоматическое открепление физического лица от медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, по причине «Выезд на ПМЖ»
В рамках исполнения п.1.3 Предписания Высшей аудиторской палаты в информационной системе «Регистр прикрепленного населения» (далее - ИС «РПН») со 2 мая 2022 года реализовано взаимодействие с государственной базой данных «Физические лица» в части получения статуса «Выезд на ПМЖ». При получении данного статуса в ИС «РПН» производится автоматическое открепление физического лица от медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, по причине «Выезд на ПМЖ».
В целях корректной выписки рецептов на тестовом стенде информационной системы «Лекарственное обеспечение» успешно протестирована (далее - ИСЛО) задача по проверке статуса «Выезд на ПМЖ», также реализован форматно-логический контроль, который запрещает выписку и обеспечение рецептов для пациентов с данным статусом. Дата обновления промышленного стенда ИСЛО 24 октября 2024 года.
Рекомендации по устранению выявленных коррупционных рисков:
1) В целях уменьшения фактов отрицательной динамики, перевыполнения и фактов недостижения плановых значений целевых индикаторов сфокусировать усилия на организации процесса планирования и исполнения.
2) Не допускать корректировку плановых значений в сторону снижения, так как это способствует ухудшению текущей ситуации в регулируемых сферах/отраслях.
3) Инициировать перед уполномоченным органом изменения в пункт 3 статьи 5 Закона «О государственном аудите и финансовом контроле» в части расширения мер реагирования финансового контроля для служб внутреннего аудита, в том числе в части предъявления иска в суд в случае неисполнения объектом аудита решения об устранении нарушений.
4) Инициировать перед уполномоченным органом изменения в пункт 3 статьи 54 Закона «О государственном аудите и финансовом контроле» в части запрета на привлечение аудиторов служб внутреннего аудита по запросам государственных органов для проведения проверок.
5) Инициировать перед уполномоченным органом изменения в пункт 3 статьи 30 Налогового кодекса РК, в части установления доступа СВА к сведениям о налогоплательщике (налоговом агенте), составляющие налоговую тайну, без получения письменного разрешения налогоплательщика (налогового агента) для всестороннего проведения аудита.
6) Инициировать перед центральным уполномоченным органом по государственному планированию изменения в пункт 192 Правил ГЧП в части необходимости проведения экономической экспертизы на договор ГЧП в случае увеличения суммы государственных обязательств с учетом инфляции и валютных займов.
7) Направить предложения в Министерство национальной экономики РК МНЭ (разработчику Правил) о внесении изменений в п. 183, 214 Правил планирования ГЧП в части наделения комиссии по проведению прямых переговоров функцией одобрения проекта прямого соглашения;
8) по внесению изменений в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-237/2020 «Об утверждении Правил ввоза на территорию Республики Казахстан лекарственных средств и медицинских изделий и оказания государственной услуги «Выдача согласования и (или) заключения (разрешительного документа) на ввоз (вывоз) зарегистрированных и не зарегистрированных в Республике Казахстан лекарственных средств и медицинских изделий» в части:
- внесения в форму разрешительного документа на ввоз незарегистрированных лекарственных средств и медицинских изделий сведений о номере серии (партии) ввозимого лекарственного средства и медицинского изделия;
- установления обязанности услугодателя по проверке достоверности представленных документов и (или) сведений, с увеличением сроков их рассмотрения;
9) по внесению изменений в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 июня 2023 года № 110 «Об утверждении правил организации и проведения закупа лекарственных средств, медицинских изделий и специализированных лечебных продуктов в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, дополнительного объема медицинской помощи для лиц, содержащихся в следственных изоляторах и учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы, за счет бюджетных средств и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования, фармацевтических услуг» в части:
- определения признаков для аналогов лекарственных средств и медицинских изделий;
- пересмотреть порядок формирования номенклатуры Единого дистрибьютора с учетом уровня локализации производства в Казахстане, приоритетов развития и потребности отрасли с закреплением данной функции за уполномоченным органом;
- разработки критериев, подтверждающих финансовую устойчивость потенциального поставщика при выдаче отраслевого заключения о целесообразности инвестиционного проекта;
- установления требования, предусматривающего наличие предельной цены на торговое наименование лекарственных средств и медицинских изделий при проведении закупок в рамках долгосрочных договоров;
- установления сроков проведения процедур закупа лекарственных средств и медицинских изделий не имеющих зарегистрированных аналогов в Республике Казахстан;
- разработки механизма исключения лекарственных средств при формировании перечней предельных на лекарственные средства и медицинские изделия в случае отсутствия ввоза на территорию Республики в течении 12 месяцев с момента регистрации цены;
- размещения отчета о ходе реализации инвестиционного проекта по заключенным долгосрочным договорам на веб-портале с приложением подтверждающих документов.
10) по внесению изменений в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 января 2021 года № ҚР ДСМ-9 «Об утверждении правил проведения фармацевтических инспекций по надлежащим фармацевтическим практикам» в части определения условий и оснований для проведения внеплановой инспекции;
11) по внесению изменений в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-247/2020 «Об утверждении правил регулирования, формирования предельных цен и наценки на лекарственные средства, а также медицинские изделия в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования» в части:
- установления требования для отечественных производителей по предоставлению сертификата «СТ-KZ» с приложениями при регистрации и перерегистрации предельных цен на лекарственные средства;
- установления требования о предоставлении подтверждающих документов при перерегистрации цены на заявленные ранее маркетинговые расходы при регистрации цены;
- проведения государственной экспертной организацией обязательного анализа референтного ценообразования при регистрации цены или перерегистрации зарегистрированной цены на торговое наименование лекарственного средства по всем референтным странам, указанным в подпункте 21 пункта 2 Правил регулирования, формирования предельных цен и наценки на лекарственные средства;
- пересмотра перечня референтных стран наиболее близких по макроэкономическим показателям с учетом доступности к информационным ресурсам и наличия информации;
- разработки методологии определения размеров торговых наценок с учетом анализа фактических расходов поставщиков (маркетинг, доставка и др.), расчетов норм прибыли, рентабельности и международной практики ценообразования с исключением наценки «процент на процент»;
- определения единой методики регистрации зарегистрированной цены при проведении анализа референтного ценообразования в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС и рынка;
- определения единой методики формирования предельных торговых наценок для оптовой торговли и в рамках ГОБМП, и (или) в системе ОСМС;
- разработки методики регистрации цены и применение торговых наценок к незарегистрированным лекарственным средствам и медицинским изделиям, ввезенным на территорию Республики Казахстан по разрешительному документу на ввоз;
- разработки механизма перерегистрации цены в случае установления расхождения между заявленной ценой при регистрации и фактической ценой последующего ввоза, без подачи заявления на перерегистрацию цены от заявителя;
- установки нормы, ограничивающую стоимость генериков и биосимиляров относительно оригинальных препаратов;
12) по внесению изменений в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11 июля 2023 года № 127 «Об утверждении Правил закупа услуг по хранению и транспортировке лекарственных средств и медицинских изделий, услуг по учету и реализации лекарственных средств и медицинских изделий единым дистрибьютором в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, дополнительного объема медицинской помощи для лиц, содержащихся в следственных изоляторах и учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы, за счет бюджетных средств и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования» в части установления обязательств поставщика об оказании услуг по перевозке лекарственных средств и
медицинских изделий, автотранспортными средствами соответствующей категории с учетом объема груза и температурного режима;
13) по внесению изменений в приказ от 24 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-323/2020 «Об утверждении правил отбора с рынка, в том числе в медицинских организациях, лекарственных средств и медицинских изделий, подлежащих контролю качества с учетом риск-ориентированного подхода», в части:
- разработки критериев периодичности отбора образцов лекарственных средств и медицинских изделий для проведения оценки качества;
- согласования плана отбора образцов для оценки качества, находящихся в обращении на территории Республики Казахстан лекарственных средств и медицинских изделий на следующий календарный год, государственным органом в сфере обращения лекарственных средств и медицинских изделий;
- установления срока направления в государственный орган информации о продукции, включенной в план, но непрошедшей отбор, в связи с не заключением производителем договора на проведение испытаний образцов продукции, отобранной с рынка с учетом риск-ориентированного подхода, для принятия решения о приостановлении действующих сертификатов соответствия продукции;
14) по разработке мер государственной поддержки отечественным товаропроизводителям, использующим казахстанское сырье при выпуске продукции;
15) по разработке и внедрению механизма подачи заявления на включение в Казахстанский национальный формуляр, перечни амбулаторно лекарственного обеспечения и Единого дистрибьютора по принципу одного окна;
16) по разработке требований к фармацевтическим субстанциям, используемым в производстве и изготовлении лекарственных препаратов для отечественных фармацевтических производителей.
17) имеется необходимость контроля по привлечению должностных лиц за совершения коррупционные правонарушения непосредственных подчиненных.
18) инициировать единую систему приема иностранных студентов, соответствующую правилам приема казахстанских студентов, а также разработка единой информационной системы для поступления иностранных студентов.
19) имеется необходимость в рассмотрении вопроса контрольных функций в области медицинского образования для Министерства здравоохранения РК.
20) Интегрировать электронный «Паспорта здоровья ребенка» с eGov Mobile через сервис eDensaulyq.
_______________________________________________________________
Примечание: Ответственность за полноту, достоверность и качество информации несет руководитель структурного подразделения, предоставившего результаты внутреннего анализа коррупционных рисков.