Симптоматическое употребление алкоголя
Чтобы развилась алкогольная зависимость, нужен систематический приём алкогольных напитков. Если этого не происходит, то и зависимости не формируется. Казалось бы, универсальная профилактическая мера, проще не бывает, на этом можно бы было прекратить обсуждение и заняться чем-нибудь другим.
Однако, алкоголь несмотря на это всё же употребляют. Порой на ранних этапах потребление алкоголя является "симптоматическим". Такое вот самолечение, зачастую неосознанное. Опишу самые распространённые варианты.
Пациенты с фоновой тревогой, особенно мешающей уснуть, зачастую принимают алкоголь именно с целью эту тревогу убрать, расслабиться, снять напряжение. Что ж, алкоголь является классическим седативным препаратом, тревогу снимает быстро; всегда можно подобрать дозу, которая полностью уберёт этот неприятный симптом. Но есть одно но: часто у таких пациентов через какое-то время после полного выведения алкоголя из организма наступает откат назад, и тревога с раздражительностью усиливается. По моим наблюдениям подобный эффект особенно ярко проявляется именно у тревожных пациентов.
В какой-то момент пациент, испытывая нарастающий дискомфорт, выпивает очередную дозу алкоголя и, вуаля, симптомы исчезают. Получается порочный круг, выйти из которого всё сложнее и сложнее. Процесс медленно, но верно движется к формированию синдрома отмены, а дальше уже становится сложно разобрать, что первично, курица или яйцо. Синдром отмены - опохмел - синдром отмены - опохмел, и так далее. Дозы алкоголя постепенно растут, как и амплитуда скачков состояния человека.
Мозг улавливает связь между приёмом и эффектом: оперируя научными терминами данный феномен называется негативным подкреплением. То есть убирается некий неприятный фактор, и вероятность приёма алкоголя повышается. Если дозу алкоголя повысить до эйфорической, то подключается и позитивное подкрепление. Амплитуда скачков усиливается, доза алкоголя растёт.
У депрессивных пациентов схема взаимодействия с алкоголем похожа. Испытывающий ангедонию пациент таким способом пытается получить хоть какое-то удовольствие от жизни. Понять это можно, так как вся мотивационная сфера работает именно на эмоциях. В этой ситуации, так как эйфорический эффект пропадает быстрее, чем противотревожный, дозы алкоголя растут быстрее, откат в сторону ухудшения депрессивных симптомов увеличивается по своей амплитуде. Стоит упомянуть здесь, что огромное число суицидов происходит именно после употребления алкоголя. Помимо отката в ещё большую по глубине депрессивную бездну, алкоголь также повышает импульсивность, образно говоря, "отключает тормоза". Постепенно потребление алкоголя переходит в самоцель, появляются всё новые симптомы, развивается синдром отмены. Про него есть отдельная заметка.
Несколько раз я видел пациентов в мании, ушедших в запой. Одного из них я застал между сауной и рюмочной, уложил спать, предложил родственникам помощь с госпитализацией или хотя бы амбулаторным лечением, но они отказались из-за страха попасть в немилость к главе семейства. Катамнез был печальный: кредиты, визиты в полицию, конфликты с родными и многое другое.
Как-то раз я консультировал родственников пациента с явными симптомами фронтотемпоральной деменции, который в молодости вёл здоровый образ жизни. На фоне остальных серьёзных поведенческих проявлений стал много пить. Тем более печально, что человек из интеллигентной среды и по специальности занимался умственным трудом. Болезни одинаково безжалостны ко всем...
Пациенты с шизофренией тоже могут "запивать" свои психотические переживания. Такие случаи встречались мне не часто, тем не менее посчитал нужным о них упомянуть.
Реакция горя, реакция на тяжёлый стресс и т.д. Думаю, пояснения здесь будут лишними.
Что делать, как быть? Тут у меня есть хорошие новости. Алкоголь - плохое лекарство, тем более для длительного приёма. Мы живём в 21 веке, и проблемы с настроением и тревогой решаются теперь с опорой на научные данные, причём достаточно эффективно. Выбор варианта лечения остаётся за пациентом, это может быть полный отказ от спиртного, либо снижение потребления. Врач лишь предлагает терапевтические опции и помогает принять обдуманное решение.
Мои контакты можно найти здесь