Техника «Выявление мыслей»
- О чем Вы подумали? - Ключевой вопрос когнитивного терапевта.
Когнитивный подход ругают за его сухость, но сегодня мы не будем вступать в дискуссию и доказывать, что КПТ-шникам важно, что чувствует их клиент. Ещё у нас нет задачи сейчас освоить КПТ за 5 минут. Теорию и обоснование метода тоже оставим на совесть семинаров. Сегодня мы с вами будем тренироваться! И начать я предлагаю с базовой интервенции - Выявление автоматических мыслей.
Автоматические мысли почти всегда поверхностны, трудно уловимы, оценочны и эмоционально окрашены. Поэтому задача психотерапевта помочь сформировать у клиента навык поиска и идентификации мыслей. Вы можете задать вопрос конкретно:
- О чем Вы подумали в тот момент/тогда/сейчас?
При возникновении затруднения Вы можете расспросить клиента подробнее о ситуации:
- Что для Вас значит эта ситуация?
- Эта ситуация как-то характеризует Вас или других людей?
Иногда клиенты путают или смешивают мысли и чувства. И тогда Вы можете помочь им разделить мысли и чувства
Терапевт: - О чем Вы думаете, когда у Вас случаются эти приступы нехватки воздуха?
Клиент: - Не знаю, ни о чем вроде бы не думаю! Просто боюсь задохнуться!
Терапевт: - То есть Вы предполагаете, что можете задохнуться и поэтому Вам становится страшно?
Терапевт: - Обратите внимание как предположение - мысль "Я задохнусь" влияет на то, как Вы себя чувствуете. Я предлагаю Вам потренироваться разделять мысли и чувства.
Вы можете изобразить схематично как мысли влияют на чувства. Продемонстрировать клиенту когнитивную модель и тем самым обосновать необходимость "поиска" мыслей. Будет полезно уточнить, что думает и чувствует клиент по поводу новых знаний.
Терапевт: - Видите, как ваши предположения (мысли) влияют на Вас? Как Вам такое слышать и видеть?
Клиент: - Теперь стало понятнее. Мне кажется, что я могу задохнуться, и тогда становится страшно. И как мне с этим справиться?
По сути, здесь техники поиска мыслей сталкиваются с обучением клиента когнитивной модели - механизма, поддерживающего расстройство, или отдаляющего его от желаемого результата, если мы говорим о не клинических случаях. Мы ищем мысли и одновременно демонстрируем когнитивную модель. Демонстрируем когнитивную модель и одновременно занимаемся поиском мыслей.
На бумаге выглядит проще, чем есть на самом деле. Но не стоит отчаиваться. Иногда клиенты думают не мыслями, а образами. В таком случае вы можете попросить представить ситуацию и описать свои мысли образно:
Терапевт: - О чем Вы подумали в тот момент?
Клиент: - Не знаю, ни о чем не думала. Мне просто было очень страшно.
Терапевт: - Я понимаю, что Вам трудно об этом сейчас говорить, но нам важно разобраться в вашем состоянии. Я хочу попросить Вас представить ту ситуацию и описать образы, которые приходят в голову, что вы представляете себе? Что может случиться?
Клиент: - Я попробую, но мне уже страшно. Я представляю, что я задыхаюсь, вокруг никого нет, никто не может мне помочь, даже скорую не кому вызвать. Дальше очень страшно представлять.
В таких случаях мы можем работать с образом, как с ключевой мишенью интервенций.
Если и это не помогло, то вы можете попробовать "угадывать" мысли:
- Может быть Вам пришла в голову такая мысль: ..?
- Может быть Вы подумали о .., или о ...?
- Что могли бы подумать другие люди, окажись они в такой же ситуации, как Вы?
В любом случае Вы помогаете клиенту формировать навык поиска мыслей, чтобы в дальнейшем можно было работать с ними. Постепенно клиент научится "ловить" мысли. И даже такая интервенция может принести облегчение вашему клиенту. Если понял почему – считай, уже полпути пройдено. Рекомендую не просто прочитать эту короткую статью, а проговорить вслух диалоги, сыграть по ролям с коллегой, потренироваться задавать вопросы, направленные на поиск мыслей.