Признание психотерапии: резолюция Американской психологической ассоциации

Вступление

Совет проголосовал за принятие Резолюции о признании эффективности психотерапии как основы политики APA, учитывая следующее:

Основа эффективной психотерапии — терапевтический союз между терапевтом и клиентом / пациентом, построенный с учётом согласованных целей и задач лечения (Cuijpers и др., 2008, Lambert, 2004);

Психотерапия (индивидуальная, групповая, семейная) — практика, разработанная для облегчения симптомов и изменения поведения, уменьшения проявлений болезни в будущем, улучшения качества жизни, повышению адаптивности на работе / в школе и в отношениях, ведения здорового образа жизни и других преимуществ, оговорённых клиентом/пациентом и врачом (Американская ассоциация групповой психотерапии, 2007);

Определения психотерапии

Практика, основанная на фактических данных в психологии, — это «объединение наилучших исследований и клинического опыта с учётом особенностей пациента, культуры и предпочтений» (Целевая группа APA по практике, основанной на фактических данных, 2006, стр. 273);

Рабочее определение психотерапии-1: Психотерапия — осознанное и намеренное применение клинических методов и межличностных отношений, основанных на установленных психологических принципах для помощи людям в изменении поведения, познания, эмоций и / или других личностных характеристик в желаемых направлениях. (Норкросс, 1990, стр. 218-220);

Рабочее определение терапии-2: Терапия, используемая в контексте здравоохранения, относится к любому процессу, в котором квалифицированный медицинский работник предлагает помощь, основанную на его или ее профессиональном опыте, человеку, у которого есть проблема, которая определяется как связанная со «здоровьем» или «болезнью». В случае «психического» или «поведенческого» здоровья условия, при которых можно обратиться за «лечением», включают проблемы в жизни, состояния с отдельными симптомами, которые определяются как связанные с болезнью, а также проблемы межличностной адаптации. Терапия состоит из любых действий или услуг, предоставляемых добросовестным медицинским работником, направленных на исправление, изменение или улучшение этих состояний или проблем (Beutler, 1983; Frank, 1973);

Исследование эффективности

1. Влияние психотерапии согласно исследованию: в основном влияние психотерапии существенно и значительно (Chorpita et al., 2011; Smith, Glass, & Miller, 1980). Это влияние преобладает в большинстве диагностируемых состояний, при этом на изменчивость результатов психотерапии больше влияет общая степень тяжести заболевания, чем конкретный диагноз. Результат чаще зависит от особенностей пациента, например, хронического характера заболевания, его сложности, уровня социальной поддержки, выраженности заболевания, а также особенностей терапевта и среды (Beutler, 2009; Beutler & Malik, 2002a);
2. Результат психотерапии, как правило, сохраняется дольше и с меньшей вероятностью требует дополнительных курсов лечения по сравнению с психофармакологической терапией. Например, при лечении депрессии и тревожных расстройств клиенты/пациенты обучаются навыкам, которые используют после прекращения терапии и, как правило, продолжают улучшать своё состояние после прекращения терапии (Hollon, Stewart, & Strunk, 2006; Shedler, 2010);
3. Для большинства психологических расстройств данные клинических исследований показали, что разные психотерапевтические методы эффективны для детей, взрослых и пожилых людей. Исследования показывают, что наличие психотерапии лучше, чем отсутствие таковой при равных условиях (Beutler, 2009; Beutler и др., 2003). В отличии от разницы результатов прошедших и нет психотерапию, разные формы психотерапии обычно дают схожие результаты. Исследование также определяет способы улучшения разных форм психотерапии, уделяя особое внимание выбору оптимального подхода (Castonguay & Beutler, 2006; Miklowitz, 2008; Norcross, 2011).;
4. Сравнение разных форм психотерапии чаще приводит к небольшим различиям в эффективности, а особенности среды и межличностных отношений часто опосредуют или смягчают результаты. Это свидетельствует, что (1) большинство обоснованных и структурированных психотерапий примерно одинаково эффективны и (2) на результат психотерапии влияют особенности пациента и терапевта, которые обычно не отражаются в диагнозе или используемом методе психотерапии (Castonguay & Beutler, 2006; Livesley, 2007);
5. В исследованиях, измеряющих эффективность психотерапии, клиенты часто сообщают, что результат терапии не только сохраняется, но состояние продолжает улучшаться (Abbass и др.);
6. Сравнительный анализ показал, что психотерапия в рамках обычной медицинской помощи так же эффективна, как и психотерапия в рамках клинических испытаний (Minami и др., 2008);
7. Исследования показывают, что психотерапия — эффективный метод лечения, при этом большинство клиентов / пациентов, страдающих от депрессии и тревожных расстройств, достигают или возвращаются к приемлемому уровню жизни уже после непродолжительного курса лечения (Болдуин, и др., 2009);
8. Исследования будут продолжаться для определения факторов, влияющих на эффективность психотерапии, и результаты могут использоваться врачами для принятия более обоснованных решений (Гиббон и др., 2010; Каздин, 2008);
9. Исследователи продолжат изучать причины возникновения положительных и отрицательных эффектов психотерапии, будь то особенности методов лечения, клиента / пациента, терапевта или их комбинации, чтобы улучшать качество помощи в области психического здоровья (Barlow, 2010; Dimidjian & Hollon, 2010);

Последствия применения психотерапии в здравоохранении

1. Эффективность психотерапии для разных возрастных групп (т.е. детей, взрослых и пожилых людей) и разных психических расстройств, превышают или сопоставимы по размеру с эффективностью фармакотерапии для тех же состояний, а также с медицинскими методами лечения с отрицательными побочными эффектами и высокой стоимостью по сравнению с психотерапией (Barlow, 2004);
2. Несколько научных работ (например, Henggeler & Schaeffer, 2010; Roberts, 2003) показали эффективность психотерапии  среди детей и подростков;
3. Крупные исследования и метаанализы показали, что психотерапия снижает общий объём медицинских услуг и расходов (Chiles, Lambert, & Hatch, 2002). У пациентов с диагностированным психическим расстройством и проходящих терапию, общие медицинские расходы сократились на 17% по сравнению с ростом медицинских расходов на 12,3% у тех, кто не проходил терапию при психических расстройствах (Chiles, Lambert, & Hatch, 2002).;
4. Всё больше доказательств, что психотерапия экономически эффективна: она снижает инвалидность, заболеваемость и смертность, улучшает работоспособность, сокращает госпитализации в психиатрические стационары, а иногда приводит к сокращению использования медицинских и хирургических услуг, в том числе людьми с серьезными психическими заболеваниями (Диксон-Гордон, Тернер и Чепмен, 2011). Успешные модели встраивания услуг в области психического здоровья в первичную медицинскую помощь показали снижение медицинских расходов на 20-30% по сравнению со стоимостью психологической помощи (Cummings, et al., 2003). Кроме того, психотерапия людей с хроническими заболеваниями на сеансах в небольших группах снизила расходы на медицинское обслуживание в размере 10 долларов на каждый потраченный 1 доллар (Lorig и др., 1999);
5. Подтверждена связь между психическим и физическим здоровьем. Растущее число моделей и программ поддерживают эффективность встраивания психотерапевтического лечения в систему первичной медико-санитарной помощи (Alexander, Arnkoff, & Glass, 2010). Раннее лечение психического здоровья, включающее психотерапию, сокращает общие медицинские расходы, упрощает доступ к соответствующим услугам и уходу для нуждающихся;
6. Многие предпочитают психотерапию фармакологическому лечению из-за побочных эффектов лекарств и индивидуальных особенностей, и пациенты чаще придерживаются лучшего метода лечения (Дикон и Абрамовиц, 2005). Исследования показывают, что высокие экономические издержки связаны с частым прекращением или несоблюдением приема антидепрессантов (Tournier и др., 2009), и психотерапия, вероятно, будет более экономически эффективной в долгосрочной перспективе (Cuijpers и др., 2010);

Эффективность психотерапии у разных групп населения

1. Исследования показывают, что индивидуальная, групповая и семейная психотерапия эффективны при широком спектре расстройств, симптомов и проблем у детей, подростков, взрослых и пожилых людей (Американская ассоциация групповой психотерапии, 2007);
2. Разработка и / или адаптация методов терапии для разных возрастных групп, основанных на фактических данных, также показали эффективность психотерапии в уменьшении симптомов и улучшении работоспособности на протяжении всей жизни. Возрастные проблемы решаются с помощью исследований и выбора оптимального содержания, словарного запаса и методов, используемых для разных возрастов. Накоплены данные в поддержку психотерапии как вмешательства первого ряда для пожилых, проживающих вне домов престарелых, пожилых с заболеваниями, с низким уровнем доходов, принадлежащих к этническим меньшинствам, имеющих сопутствующие лёгкие когнитивные нарушения. Появляется всё больше свидетельств, что пожилые люди хорошо реагируют на психотерапию, так же как и молодые. Многие пожилые предпочитают психотерапию антидепрессантам. Для них психотерапия становится предпочтительным способом лечения, т. к. пожилые часто принимают несколько лекарств для лечения хронических заболеваний и больше подвержены побочным эффектам фармакотерапии, чем молодые (Alexopoulos и др., 2011; APA, 2004);
3. Исследователи и практики разрабатывают культурно значимые, социально активные подходы и методы, позволяющие психологам предоставлять услуги уязвимым группам населения: малообеспеченным взрослым, детям и семьям (Ali, Hawkins, & Chambers, 2010; Belle & Doucet, 2003);
4. Как основанная на фактических данных психотерапевтическая практика для населения в целом, так и культурно адаптированные вмешательства, как правило, эффективны для расовых / этнических меньшинств. Психологи, работающие с маргинализованными группами населения, малообеспеченными группами, и / или другими социально изолированными группами, могут повысить эффективность вмешательств за счет осознания предубеждений относительно возраста, расы, класса и/или гендера. Приобретение мультикультурной компетентности и адаптация психотерапии — по содержанию, языку или подходу — могут улучшить вовлечение и удержание клиента на протяжении терапии и развить терапевтический союз (Griner & Smith, 2006; Horrell, 2008; Huey & Polo, 2008);
5. Исследования подтверждают, что психотерапия, как групповая, так и индивидуальная, — эффективный метод лечения людей с ограниченными возможностями. Исследования показывают, что психотерапия эффективна при разных состояниях инвалидности, включая когнитивные, интеллектуальные, физические, зрительные, слуховые и психологические нарушения. Психотерапия эффективна для людей с ограниченными возможностями на протяжении всей жизни;
6. Исследования указывают на положительное влияние психотерапии на настроение и уменьшение депрессии у людей с острыми и хроническими заболеваниями (например, артритом, раком, ВИЧ/СПИДом) (Фиш, 2004; Химельхох и др., 2007; Лин и др., 2003);
7. Хотя некоторые культурные адаптации уже показали эффективность, многим сообществам, не получающим достаточную помощь, могут помочь конкретные адаптации, основанные на фактических данных. Исследования показывают, что расовые/этнические меньшинства, лица с низким социально-экономическим статусом и члены сообщества ЛГБТ сталкиваются со специфическими проблемами, не имея доступ к современному лечению, основанному на фактических данных. Практикующие психотерапевты учитывают это и стремятся к соответствующей адаптации (Батлер, О’Донован и Шоу, 2010);

Выводы:

Психотерапия как целительная практика и профессиональная услуга эффективна и экономична. Исследования и клиническая практика показывают, что наличие психотерапии намного лучше её отсутствия для людей, страдающих психическими расстройствами. Следовательно, психотерапия должна быть включена в систему здравоохранения в качестве общепринятой практики, основанной на фактических данных.

APA будет информировать общественность об эффективности психотерапии; поддержит распространение информации для официального признания психотерапии в системе здравоохранения; поможет обеспечить расширение доступа к психотерапии в системе здравоохранения, уделяя особое внимание удовлетворению потребностей недостаточно обслуживаемых групп населения, поощрит интеграцию исследований и практики; поддержит информационную деятельность для получения финансирования. Цель APA — поощрять исследования сравнительной эффективности психотерапии.

Перевод: Марина Белоусова, Елена Сушан

Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Подпишитесь на наш Патреон (для тех, кто не в России) или на Бусти (для тех, кто в России), чтобы получить доступ к эксклюзивным бонусам. Поддержите нас и сделайте подарок проекту через DonationAlerts (можно отправить даже с российской карты).

Наши каналы:

— наш сайт

— мы в Telegram

— наш канал на YouTube

— Психологические Консультации от Чистых Когниций (доказательная психологическая помощь)